骨关节PPT课件

骨关节 X线诊断 1 概述 骨骼肌肉是全身支持运动的重要器官。 骨肌系统病种繁多。常见有创伤、感染、肿瘤 、营养、内分泌、代谢、及医源性疾病。 骨组织含有大量的钙质， X线平片对骨结构显 示具有高分辨性能。但是，只有熟悉解剖、临 床、组织、病理才能深刻理解和鉴别各种疾病 的影像所见。 2 骨关节组织学简述 v骨骼肌肉系统包括骨、软骨、骨髓、关节、 韧带、骨间膜、肌肉、肌腱等。 v骨与软骨组织均起源于间质细胞。原始间质 细胞可分化为血细胞、平滑肌细胞、脂肪细胞 、成纤维细胞、成骨细胞、骨细胞、成软骨细 胞、和巨噬细胞。已知这些细胞的前身是血管 旁细胞。这个理论非常重要。 v软骨分类：透明软骨、纤维软骨、弹力软骨 。 v骨的形成：膜内成骨、软骨内成骨。 3 正常骨关 节构成 骨皮质 骨髓腔 骨纹理 关节面 关节间 隙 皮肤 皮下软 组织 4 骨关节常见变异 生长障碍线 亦称发育障碍线。表现 为在骨端的一条或数条 横行致密线，在髌骨表 现为弯曲线状影。原因 不明，有人认为是骨纵 径生长暂时受障碍所致 ，亦有人认为任何急性 感染特别是肺部感染后 都会产生这种线。 5 骨关节常见变异 骨岛 可分为致密骨岛和疏 松骨岛两类。 致密骨岛 ：完全正常 的骨质之内，见圆形 或卵圆形边界清楚的 致密影，其长轴与骨 纹方向一致。 疏松骨岛 ：表现为正 常骨质中的圆形透亮 区，常见于股骨头或 颈部，其境界清楚， 常有硬化环，透亮影 内可见重叠的周围骨 纹理。 6 脊柱先天性畸形 脊柱先天畸形常见有移 行椎畸形、脊柱裂、脊 椎体畸形（包括半椎体 和蝴蝶椎）、阻滞椎（ 又称融合椎）、脊柱侧 弯等。 左图为脊柱畸形患者， 女性 ，腰 5蝴蝶椎，骶 1 腰化 。 7 脊柱先天性发育畸形 8 肱骨髁上突 9 骨骼基本病变 v 骨质疏松 v 骨质破坏 v 骨质增生硬化 v 骨膜增生（骨膜反应） v 骨骼变形 v 周围软组织病变 v 其它 ：如骨质软化、矿物质沉积、骨 内软骨内钙化、骨质坏死等。 10 骨骼基本病变 骨质疏松 单位体积内骨组织减少 X线表现为：骨密度减低 ，骨皮质变薄，骨小梁 变细减少，可合并病理 性骨折。 左图所见为一类风湿病 人， 双 手及腕关节诸骨 普遍性骨质疏松。 11 骨骼基本病变 骨质破坏 局部骨组织被病理组织所代 替而致正常骨组织消失。 X线表现：骨局限性密度减 低或骨质缺损，其中全无骨 结构。 左图肱骨上端 溶骨性 骨质破 坏。 12 骨骼基本病变 骨膜增生 又称骨膜反应。是由于骨膜受到 刺激，骨膜内层成骨细胞活动增 加所引起的骨质增生。 X线表现：早期为与骨皮质平行 的线状致密影，与骨皮质间有 12mm的透亮间隙。继则骨膜新 生骨增厚，由于新生骨小梁排列 方式不同而表现各异，可呈线状 、层状、葱皮状或垂直针状、放 射状表现。 13 骨骼基本病变 骨骼变形 骨骼大小、形状发生改变。 X线表现：骨骼大小、形状与 正常骨存在差异。可见于多种 疾病中。 左图中为一多发性骨软骨瘤患 者 ，右肱骨上段多发骨性突起 ，肱骨上段变形 。 14 关节基本病变 v 关节肿胀 v 关节破坏 v 关节退行性变 v 关节强直 v 关节脱位 15 关节基本病变 X线表现 关节肿胀：关节周围软组织肿 胀，密度增高，大量关节积液 时关节间隙增宽。 关节破坏：关节间隙改变，关 节骨质破坏、缺损。 关节脱位：组成关节骨骼脱离 或错位。 右图中可见明显 腕 关节面骨质 破坏 、缺损 、 远端桡尺 关节面 错位（半脱位）。 16 关节基本病变 X线表现 关节退行性变：骨性关 节面毛糙、硬化、或模 糊、消失、中断。关节 间隙变窄，关节面边缘 骨赘形成。 右图中可见 左膝关节面 硬化、关节面边缘骨赘 形成、 关节 间隙变窄 17 骨折概论 v 骨折是指骨的连续性或完整性中断、折裂或 碎裂。也包括少年儿童的骨骺分离。 v 骨的按病因分类： 创伤性骨折 有明确外伤史，骨折为直接或间接 暴力所致。又分为完全性骨折和不完全性骨折。 应力性骨折 反复多次的轻微损伤造成，多无暴 力外伤史或急性骨折症状。好发于跖骨，胫腓骨 。 病理性骨折 骨内病变破坏了骨的结构，损坏了 正常支持能力，些时受轻微外伤即可发生骨折。 18 骨折的 X线检查目的 v 治疗前 明确诊断，确定有无骨折；子解局部 病变如骨折性质、骨折类型、错位情况等。 v 治疗中 指导整复，观察复位，确立固定位置 是否可以接受。 v 治疗后 做随诊，观察骨折愈合状态，有无感 染及其它合并症。确定能否进行功能活动及 患肢运用。 19 骨折并发症及后遗症 v 骨质疏松和萎缩 v 骨膜下骨化 v 骨感染 v 缺血坏死 v 骨畸形 v 创伤性关节炎 v 其它 如颅骨骨折并导致颅内血肿，鼻窦 骨折并发颅骨感染，肋骨骨折引起气胸 、皮下气肿等 20 几种常见创伤性骨折 X线影像 21 青枝骨折 X线影像 青枝骨折 多见于儿童 和青少年，常发生在四 肢长骨骨干。因小儿骨 膜较厚如嫩柳枝折断时 外 皮相连而得名。 左图示桡骨远端前侧 骨 质 皱褶 ，长骨弯曲变形 。 22 几种较隐蔽的骨折 23 加照肩胛骨斜位骨折清晰显示 24 肩胛骨骨折 肩胛骨冈下见弧形透亮 线， CT证实骨折 25 左股骨颈骨折 26 胫骨髁间撕脱骨折 27 跟骨骨折 28 关节脱位 v病理： 构成关节的骨端正常对位关系失常。 v分类及病因 （ 1）按脱位程度 分完全性脱位和不完全性脱位。 （ 2）按病因 分外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱 位。 vX线： 关节骨端正常对位异常。 29 先天性髋关节脱位 左股骨头较右侧 细小，左髋臼浅 平，左股骨头外 上移位。 30 骨盆多发骨折 右髂骨翼骨折 、右骶骨骨折 、左耻骨上支 骨折，右骶髂 关节脱位，耻 骨联合分离 31 肩锁关节脱位 左肩锁关节 间隙增宽 32 外伤性踝关节脱位 外伤，踝关节结构紊 乱，胫骨下段关节面 与距骨错位，胫骨段 粉碎性骨折。 33 习惯性肘关节脱位 34 急性化脓性骨髓炎 概述 v 化脓性骨关节感染有血源性和外源性感染 , 均可引起骨髓炎、关节炎、骨脓肿及软组织 脓肿。软组织感染亦可侵犯骨与关节。病原 菌以金黄色葡萄球菌最多（ 72%85%）。 v 急性化脓性骨髓炎为血源性感染，最多见于 儿童，起病急、症状重。需在发病后 4天作 出明确诊断，及时进行手术或介入治疗，彻 底引流脓液，才能收到良好治疗效果。否侧 ，一旦失去治疗机会，将发生不可挽回的骨 质破坏和骨质坏死。 35 急性化脓性骨髓炎 概述 v 临床表现：起病急，全身体症状比较明显， 有畏寒，高热，全身不适，脉快等。儿童常 伴有腹痛、腹泻、呕吐等。白细胞明显升高 。起病 1-2天内可发生患肢功能障碍。感染局 限在骨内时，压痛不明显，至骨膜下时，局 部红肿热痛明显。 36 急性化脓性骨髓炎 X 线表现 急性期平片只能发现感染部位软组织肿胀，皮下组织出 现网状结构，密度相对较高，境界模糊，肌间脂肪被推 移或消失。 病情发展时，可出现斑片状骨质破坏区，可迅速向骨干 及周围扩散，但一般不跨越骺板累及骨骺。病灶可融合 成较大脓腔。可合并病理骨折。 病变形成骨膜下脓疡时，可刺激骨膜形成明显的骨膜新 骨。如增生骨膜显著，可包围全骨或大部分骨干形成包 壳。 由于骨膜破坏，皮质下渐形成死骨，为白色高密度致密 影。形态、范围不一，是些病的特征性表现。 修复期，除骨膜增生外，骨破坏区周围骨密度亦增高。 37 急性化脓性骨髓炎 肱骨下段急性化脓性骨髓 炎。示肱骨下段骨松质内 斑点状骨质破坏，骨膜增 生呈花边状。 38 慢性化脓性骨髓炎 概述 v 急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻低，可 转变为慢性，特征为排脓窦道经久不愈，反 复发作。骨质以增生硬化为主，破坏范围较 急性期缩小或局限。 v 临床：病变反复发作，时好时坏。发作时局 部红、肿、痛、破溃流脓，有时发热。 v X线：修复作用占优势，即表现为明显的骨 增生硬化现象。骨轮廓变粗，外形不规则， 密度增高。硬化区可见骨破坏、缺损、空洞 形成。患骨未波及部位显示骨质疏松。 39 胫骨慢性骨髓炎 左图 示 胫 骨广 泛骨质破坏和 增生，骨干变 粗 、变形弯曲 ， 密度显著增 高浓白 ，骨髓 腔变窄 。 40 右足第 3楔骨慢性骨髓炎 41 化脓性关节炎 概述 v 是一种较严重的急性关节病。好发于小儿， 最常见细菌为金黄色葡萄球菌，发病诱因常 继发于机体其他部位的化脓感染灶，也可由 邻近软组织或骨髓感染波及关节。外伤是发 病的主要诱因。 v 临床表现：最常受累关节为髋关节、膝关节 、肘关节、肩关节及踝关节等处。患者常以 局部关节的红、肿、热、痛及功能障碍，伴 高热、寒战、白细胞增多等急性感染症状就 诊。关节红肿有波动感，患肢可有屈曲畸形 和关节脱位、半脱位。 42 化脓性关节炎 X线表现 v 早期：表现发病 2-4天，见关节囊肿胀、密度增高 、边界不清、关节间隙增宽及邻近软组织肌肉影 像模糊，皮下组织出现网状结构等。在婴幼儿， 受累关节骨质疏松明显，关节可出现脱位或半脱 位畸形。 v 进展期：见软组织肿胀更为广泛和突出，脓肿所 在部位出现局限膨隆，干骺或骨端可有骨膜反应 。骨性关节面模糊、中断、凹凸不平甚至消失和 出现骨端缺损。在婴幼儿，病情严重者，骨骺、 骺软骨板和干骺端受累。 v 修复期：见关节囊和周围软组织可见到大片不规 则钙化斑，关节软组织挛缩。关节间隙变窄可引 起纤维强直和骨性融合。 43 化脓性膝关节炎早期 X线表现 化脓性膝关节炎。早期表现关节囊肿胀明显 ，密度增高，边界不清，关节间隙增宽。 44 化脓性膝关节炎进展期 X表现 v 化脓性膝关节炎。进展 期表现关节囊显著肿胀 ，关节间隙变狭窄，关 节面不规则固执破坏， 破坏区周围骨质硬化增 白。 45 化脓性膝关节炎修复期 X线 v 化脓性膝关节炎。修复 期表现膝关节骨性强直 ，屈曲畸形 46 退行性骨关节病 概述 v 退行性骨关节病又称肥大性骨关节炎，畸形 性骨关节炎、骨关节炎。是关节软骨部分损 伤后，继发邻近软骨增殖、骨化而形成的骨 关节病。常见于老年人，好发于承重关节或 多动关节。 v 临床表现：起病慢，呈慢性渐进性。早期关 节活动出现僵硬感，而后病变部位出现疼痛 ，活动受限。一般无全身症状和关节肿胀、 强直。 47 退行性骨关节病 X 线表现 v 关节间隙不对称性狭窄 v 关节面骨质硬化和变形 v 唇样骨刺和骨桥形成 v 关节面下假囊肿 v 关节内游离体 v 关节周围可有钙化斑 48 膝关节退行性骨关节病 膝关节间隙不 对 称狭窄，关节面 硬化 ，骨皮质 边缘有唇样骨刺，关节内见游离体 49 腰椎退行性变 v 腰椎曲度变直 ，腰椎体前 缘 、侧缘唇刺样 突起， 椎体前 缘骨桥形成， 各椎间隙宽度 不均，腰 3/4、 4/5、 5/S1椎间 隙变窄。 50 髋关节退行性骨关节病 左 髋关节 间隙 狭窄 ，关节面硬化增白 ，股骨头关节面下 骨内有多个大小不 等假囊肿呈蜂窝状 ，周边骨质增白。 51 骨与关节结核 概述 v 骨与关节结核是一种常见的骨关节疾病，其 病程发展缓慢并以骨质破坏为主，增生硬化 不明显为其特点。好发于儿童及青少年。男 女发病无显著差异。绝大多数骨与关节结核 都是继发的， 80%以上原发病灶都发生在肺 部和胸膜。以脊柱结核为最好发部位，髋部 次之，小儿手骨结核亦较多见。通常单发， 但亦可能多发。国内有人统计，外伤是本病 的诱因之一。 52 骨结核 概述 v 结核菌经两种途径到达骨内： 1、经血行进入血管丰 富的骨松质或骨髓。 2、关节滑膜结核，沿血管周围 淋巴管进入骨内。先引起结核性骨髓炎，相继骨皮质 及骨膜亦可受累。随后出现渗出、增生、干酪等结核 的特异性改变。 v 一般按主要病理改变分为：增生型（肉芽型 )和干酪 型（渗出型）。 v 结核较少发生骨膜反应，但长骨骨干结核及小儿结核 性指（趾）骨炎骨干增粗即系骨膜下骨增生所致。 v 临床：骨结核是一种慢性病。没有明确发病日期。全 身有低热、盗汗、食欲不振、体质衰弱等结核病中毒 症状。早期局部痛、肿，无红、热。长期病变可致发 育障碍、肢体畸形、病理骨折或脱位等。 53 脊柱结核 占全身体骨与关节结核首位。发病部 位以腰椎最多，其次为胸椎、颈椎、骶椎 最少。儿童多发生于有椎及胸腰段。 X线：表现复杂，归纳起来有骨质破坏 、椎间隙变窄、脊柱畸形、寒性脓肿形成 、新骨及骨桥形成、死骨、椎体融合。骨 质破坏表现为溶骨性破坏，可累及椎体及 附件各部。椎间隙变窄亦是本病重要依据 。颈椎常见咽后壁脓肿，胸椎见椎旁脓肿 ，腰椎则多见腰大肌脓肿。 54 腰 2、 3椎体结核 55 短骨结核 好发于 10岁以下小儿，占小儿全身骨关节 结核首位。好发于近节趾（指）骨，很少侵 及末节。指骨多于趾骨，以 2、 3指骨及拇指 最多见。可单发，常多发。 X线：早期软组织肿胀，呈均匀性梭形增粗 。髓腔内可见多个囊状透亮区，骨干膨大， 皮质变薄，称 “骨气鼓 ”。海绵骨质疏松，继而 吸收、消失，在骨内形成囊样变。治愈后不 留痕迹是短骨结核特点。 56 关节结核 v 是一种常见的慢性进行性骨关节病。分为原 发和继发两类。原发病灶先出现在滑膜，称 滑膜结核，多见于小儿。继发型多由骨端结 核灶扩展而来，称为骨型，多见于成人。好 发于持重大关节，先侵及不持重关节边缘部 分。髋关节最多见。 57 髋关节结核 X线 v 早期无异常，有时可见关节周围软组织肿胀 ，密度增高。继之因关节积液和滑膜肥厚而 关节间隙增宽，晚期间隙变窄。骨改变早期 可见骨质疏松，发展后出现局限性骨质破坏 区，边缘不规则。严重时可见病理性骨折或 脱位，邻近骨萎缩。脓肿钙化在关节囊附近 出现点片状致密影。 58 关节结核 v 膝关节间隙稍变 窄，胫骨上段内 侧髁见骨质破坏 ，关节邻近骨质 疏松，周围软组 织肿胀。 59 骨囊肿 v 多发生于青年人， 4-40岁均可发病， 80%发 生在 2-20岁。好发于长管状骨，肱骨近端最 多，次为股骨上端，胫腓骨和桡骨近端。 v 临床：一般无自觉症状，多因轻度外伤致病 理骨折照片时才发现。少数可有轻度酸痛感 。 60 骨囊肿 X线表现 v 囊性扩张性骨破坏 多为单房性，位于长骨干 骺端髓腔内，一般不超过软骨板，不累及关 节。囊肿长轴与骨纵轴一致，向外呈膨胀性 生长，骨皮质变薄，边缘光滑完整，可有硬 化环。 v 囊内 单囊性囊内常见细小纤维间隔影。多房 性囊壁较厚，内为大小不等的骨嵴分隔。 v 病理骨折。 61 左股骨颈骨囊肿 v 左股骨颈增粗，内见多 囊状密度减低区，病变 内丝瓜蔓状间隔影在 CT上显示为附于囊肿 前壁的粗骨嵴，病变内 呈水样密度。 并病理性 骨折。 v 手术病理证实：骨囊肿 。 62 下颌骨囊肿 v 女性， 45岁，右 侧下颌区包块 2月 。 v X线：下颌骨右侧 体部见 多个 囊状 透亮区，边界清 晰，光整，内无 明显间隔。 63 骨软骨瘤 v 又称外生骨疣 ,是一种最常见的良性骨肿瘤 ,分单发 与多发两种。可分带蒂与广基底两种。 v 临床：多发于儿童，而于 10-25岁始来就诊，约 2/3 骨骺愈合后停止发展。好发部位为长骨骨端肌腱附 着处。以股骨远端、胫骨上端最多。早期无症状， 随着肿瘤增大，可触及骨性硬块，表面光滑或不平 ，不能移动，无压痛。表面软组织无改变。肿瘤突 然长大迅速及疼痛，应考虑恶变可能。 64 骨软骨瘤 X线表现 v 长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背向关节或垂 直与骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤，顶端可见软 骨帽内的斑片状骨化或钙化。 v 肿瘤内有与骨干相连的松骨骨，及透亮的软骨区。 v 压迫邻近正常骨质使其移位变形或骨质缺损，出现 硬化边，可因畸形而出现病理骨折。 v 多发性骨软骨瘤，受累骨可因肿瘤生长而变形明显 。 65 股骨下段内侧、胫骨上段内侧骨软骨瘤 66 四肢长骨多发骨软骨瘤 67 股骨下段内生软骨瘤 68 骶骨软骨瘤 69 右髂骨软骨瘤 70 71 72 73 慢性肾病软组织钙化 74 巨细胞瘤 v 起源于骨髓间充质结缔组织，介于良恶性之 间的一种较常见肿瘤。 v 临床：好发年龄 20-40岁， 10岁以下罕见。好 发于长骨骨端。以股骨下端最多，胫骨上端 、桡骨下端次之。早期无症状或有间歇性疼 痛，劳累加重。进展时疼痛加剧，并由间歇 性转为持续性。疼痛加剧时注意有恶变可能 。局部皮温稍高，关节附近可有功能障碍。 75 巨细胞瘤 X线表现 v 膨胀性囊性破坏区。好发于长骨干骺端，呈偏心性，圆形 或类圆形，向四周生长。引起明显的膨胀性破坏区，肿瘤 横径大于纵径，并迅速扩展至骨干关节面。右膨大如球， 但很少突破关节面软骨。肿瘤不断生长，导致关节如陷于 肿瘤内，上端正常骨干与肿瘤分界清楚，如插入瘤内，较 具特征。 v 肥皂泡样分隔现象 瘤内见不规则骨性间隔而呈肥皂泡样 。 v 骨皮质变薄，不规则。皮质被肿瘤破坏时表现为模糊、残 缺、断续不连，有时可见骨膜反应。侵及软组织可见肿块 。 v 病理骨折。 v 恶性征像 占 10%-30%，持续疼痛。 X线见骨皮质大部或 全部断裂吸收，与肿瘤相连骨干边缘模糊、破坏，周围