过敏反应的急救与护理ppt课件

过敏反应的急救与护理 1 “过敏 ”（ Allergy） 这个词源于希腊 ，原意是 “不正常的反应 ”。 现代医学认为是由于免疫系统错 把一些原本无害的物质当作危险 的外来入侵者，反应过度形成了 过敏。统计显示，生活中有 1/3的 人发生过不同程度的过敏，过敏 己经成了一个很普及的话题。 2 过敏反应 anaphylaxis是指已免疫的机 体在再次接受相同物质的刺激时 所发生的反应。反应的特点是发 作迅速、反应强烈、消退较快； 一般不会破坏组织细胞，也不会 引起组织损伤，有明显的遗传倾 向和个体差异。 3 型超敏反应 过敏反应 型超敏反应 细胞溶解型或细胞毒型 型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型 型超敏反应 迟发型超敏反应 4 四型超敏反应比较 型 名称 速发型 细胞毒型 免疫 复合物型 迟发型 抗体 IgE IgG13 IgM IgG IgM IgA 无 补体 无 + + 无 细胞 肥大细胞 嗜碱性 中性粒 巨噬细胞 中性粒 血小板 T细胞 巨噬细胞 疾病 过敏性休克、 荨麻疹 输血反应 血细胞减少 新生儿溶血 血清病 肾小球肾炎 类风湿 传染性迟发型 超敏反应 接触性皮炎 5 超敏反应的特点超敏反应的特点 1.I、 和 型超敏反应由抗体介导。 2.补体参与 、 型超敏反应，但必须依赖补 体才能致病的只有 型超敏反应。 3.同一变应原在不同个体或同一个体可引起不 同类型的超敏反应。 4.在同一个体可能同时存在两种或两种以上的 超敏反应。 6 型 (速发型过敏反应 ) 临床上最常见的过敏反应。 反应速度极快。 明显的个体差异。 治疗及时，一般不留后遗症。 遗传倾向。 7 参与 型超敏反应的成分 (一 )抗原 (二 )抗体 - IgE (三 )IgE Fc段受体（ FcR ） (四 )肥大细胞和嗜碱性粒细胞 (五 )嗜酸性粒细胞 8 抗 原 呼吸道 - 花粉、尘螨、霉菌和化学物质 等； 消化道 - 鱼、虾、肉、蛋、海产品和牛 奶等； 皮肤 - 昆虫的毒素、化学物质等； 人工注射 - 化学药物及异种动物血清等 。 9 常见的 I型超敏反应性疾病 全身过敏反应 药物过敏性休克 血清过敏性休克 呼吸道过敏反应 ： 过敏性鼻炎、过敏性哮喘 消化道过敏反应 ： 过敏性胃肠炎 皮肤过敏反应 ： 荨麻疹 、 湿疹、皮炎、神经血管 性水肿 10 过敏性鼻炎 11 荨麻疹、湿疹 12 哮 喘 13 消化道 上吐下泻等 14 药药 物物 治治 疗疗 抑制免疫功能的药物 地塞米松、氢化可的松等； 抑制生物活性介质释放的药物 (1)色苷酸二钠 - 稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒 (2)肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类、前列腺 素 E和氨茶碱 - 提高细胞内 cAMP的浓度 生物活性介质拮抗剂 (1)组胺拮抗剂 - 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等 (2)缓激肽拮抗剂 - 水杨酸 (3)多根皮苷酊磷酸盐 - 白三烯拮抗剂 改善效应器反应性的药物 肾上腺素 15 型过敏反应的防治原则 应着眼于过敏原和机体免疫状态两个方面。 一、检出过敏原，避免与之接触。 二、脱敏疗法。 WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出， “免疫 脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法 ”. 三、阻止生物活性介质释放 1、稳定细胞膜：色甘酸二钠；肾上腺皮质激素等。 2、提高细胞内 CAMP水平，抑制介质释放。儿茶酚胺、甲基黄嘌呤、茶碱类 药物。 四、拮抗生物活性介质 1、竞争靶细胞受体的药物：抗组胺药物。 2、生物活性介质拮抗药：乙酰水杨酸拮抗缓激肽；苯噻啶拮抗组胺和 5羟色 胺等。 五、改变效应器官的反应性 肾上腺素、麻黄碱解除平滑肌痉挛，抑制腺 体分泌，葡萄糖酸钙等降低毛细血管通透性。 16 临床常见的 型超敏反应疾病 输血反应 新生儿溶血症 自身免疫性溶血性贫血 血细胞减少症 链球菌感染后肾小球肾炎 甲状腺功能亢进 17 输血反应输血反应 ABO血型不符引起的溶血反应 18 新生儿溶血症：新生儿溶血症： 孕妇为 Rh-血型，胎儿为 Rh+血型； 症状重；可预防 孕妇为 O血型，胎儿为 A型、 B型或 AB型； 症状较轻，无有效预防措施 母子 血型不符引起的溶血反应 ABO溶血： Rh 溶血： 19 20 郭小芹 6057099 初产妇分娩后 72小时内注射抗 Rh抗体 第二节 型超敏反应 21 红细胞 : 青霉素 , 氯丙嗪 , 非那西汀 粒细胞 : 奎尼丁 , 氨基比林 血小板 : 磺胺类药物 , 噻嗪类 药物性过敏性血细胞减少症药物性过敏性血细胞减少症 22 局部免疫复合物病 全身免疫复合物病 Arthus反应 人类局部免疫复合物病 血清病 链球菌感染后肾小球肾炎 类风湿性关节炎 /系统性红斑狼疮 临床常见的 型超敏反应疾病 23 血清病 Serum sickness 初次注射大量异种血清，经 12 周后 出现 发热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛 和蛋白尿 等症状。使用大剂量青霉素和磺 胺类药物也能出现类似症状，称为 药物热药物热 。 用马抗白喉或破伤 风类毒素的抗血清被动 免疫以预防和治疗这 些严重疾病至今仍不失 为一个重要的手段。 有些病人在注射动物抗血 清后 7 10天出现体温升高 、全身荨麻疹、淋巴结肿 大、关节肿痛等症状。有 的还可有轻度急性肾小球 肾炎和心肌炎，血清中补 体水平下降。 该病主要因注射异种动物 血清所致，故称为血清病 。 24 类风湿性关节炎 IgG IgG变性 类风湿因子 病毒、 支原体 循环 IC 滑 膜 皱 褶 25 细胞核物质 ( 如 DNA、 RNA、核内 可溶性蛋白 )刺激 机体产生抗核抗体 ，形成 IC，沉积于 周身毛细血管、关 节滑膜、心脏瓣膜 等处，引起全身性 损伤。 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 (SLE) 26 临床常见的 型超敏反应性疾病 传染性迟发型超敏反应性疾病 如 结核 、麻风及某些原虫感染等 结核杆菌结核杆菌 侵入巨噬细胞 巨噬细胞活化 细菌被杀死 ； 细菌抵抗杀伤细菌抵抗杀伤 形成形成 肉芽肿肉芽肿 肉芽肿中心：肉芽肿中心： 由巨噬细胞融合形成的巨细胞构成， 在缺氧和巨噬细胞的细胞毒作用下， 可形成 干酪样坏死 。 接触性皮炎 同种异型移植排斥反应 27 结核菌素反应 判定 BCG接种的免疫 效果或某个体是否患 有结核病 28 麻风病人皮肤形成肉芽肿 29 接触性皮炎 30 皮革引起的接触性皮炎 31 接触塑料拖鞋所致 的接触性皮炎 32 、 、 型超敏反应皮肤实验型超敏反应皮肤实验 1： 15分钟出现 1cm的界限清晰的风团 2： 5-12小时出现超过 5cm的红肿、出血、坏死 3： 24-48小时出现的 1cm的红肿、硬结 33 药物过敏性休克概念 药物过敏性休克 (drug anaphylactic shock,DAS)是以药物作为特异性过敏原作用 于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身 速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡 。 文献统计 DAS占药物不良反应的 4.4%，因 DAS致死占全部药物不良反应死亡例数的 20.0%，列药物致死原因的首位。因此，对 DAS高度重视、积极防治是十分必要的。 34 过敏性体质 患者发生过敏性休克的倾向性较 大，他们的免疫力普遍比较低。另外年老体 弱患儿以及有肝肾疾病的患者，对药物的耐 受性差，也容易出现药物的不良反应。 药物的成分 本身就比较复杂，包括多 种化学成分和辅料，有些中药和生物 制品还含有鞣酸、蛋白质、皂苷、生 物碱等，这些均可使机体致敏。 DAS发生的易发因素 35 DAS的特点 DAS发病急促，来势凶猛，重症患者可在短时间 死亡。 发病人群分布广泛，性别比例均衡； 涉及各种给药途径 ， 发生迅速， DAS常为猝然发生，大约 60%在用药 5min内发生， 30%在用药 30mi内发生，但也有在数 小时或连续用药数天发生，最长达连续用药过程 中（数天）发生；故应注意整个用药过程的监护 。 临床征群表现明显 ， 死亡率高 ，其中由抗菌药物引起的过敏性休克 死亡的病例数仍高居第一位； 36 药物过敏反应的症状、体征和特点 皮肤： 全身潮红、肿胀和发痒性皮疹（荨麻 疹）；面部和身体肿胀（血管性神经水肿） 。 呼吸： 持续性干咳；喘息样的呼吸（喘鸣） ；声音嘶哑；说话或吞咽困满；呼吸困难， 呼吸窘迫；发绀。 胃肠道： 痛性痉挛（腹痛）；排便感 心血管： 脉速（心动过速）；肢体脉搏消失 （低血压）。 神经： 虚脱（意识丧失）。 37 阶段 过敏反应症状和体征 严重性 早期前兆体征 眩晕、会阴烧痒感、发热、瘙痒 轻度 潮红、荨麻疹、鼻塞、喷嚏、流泪、血管神经性水肿 轻至中度 声音嘶哑、恶心、呕吐、胸闷 中至重度 喉头水肿、呼吸困难、腹痛 中至重度 晚期有生命威胁的症状 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、低血 压、脑节律障碍 重度 38 DAS的急救 1、一 旦发 生 DAS要 立即停药 ，应尽快除 去过敏源，迅速抢救，立即以 0.1%肾上腺 素 0.5 1.0ml，皮下注射，根据情况可在 5 10分钟重复给药。 2、 迅速建立静脉输液通道，维持有效循环 ，进行扩容治疗 3应用抗敏药物：如苯海拉明、异丙嗪，氯 苯那敏，肌肉注射。 4、保持呼吸道通畅， 清理呼吸道分泌物， 给氧，必要时面罩辅助通气，气管插管。 5、对发生心跳骤停病人按心肺脑复苏处理 、 39 6、密切监测病情变化监测病人血压、体温 、呼吸功能和肾功能等，以便采取必要的治 疗和护理措施。 DAS的急救 40 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 其疗效确切，机制明确，剂量不应过大，常 用剂量 0.5- lm g， 可肌注 0.1%肾上腺素 0.5- lml， 并略加按摩以促进迅速吸收，病情严 重者可重复使用或缓慢静注。研究表明小剂 量反复静脉给药 (0.1- 0.3mg,稀释 10倍 )极其 有利于改善病人自觉症状，减少不良反应， 提高抢救成功率。 DAS的急救给药方法 41 大剂量患者血压回升后常出现严重的不良反应，如 :心悸 、烦燥、焦虑、恐惧、震颤、皮肤苍白、濒死感，并可 出现心绞痛、心律失常，虽血压回升但病人自觉症状无 明显改善。肾上腺素剂量过大可引起血压骤升骤降，对 脑血氧供应极 其不利，甚至可诱发脑出血危险，也易引 起心律失常，可发展为窒颤。尤其 对于已有高血压病、 脑动脉硬化、缺血性心脏病、甲亢、糖尿病以及老年病 人发生过敏性休克时更应慎用。 小剂量反复静脉注射能迅速发挥作用，作用时间短 .不易 储留，能达到疗效，又避免造成严重不良反应，目前认 为肾上腺素加压反应峰值在用药后 2-3分钟， 5分钟消失 DAS的急救 42 根据病情对症选用血管活性药物 、肾上腺皮质激素、扩容、抗组 织胺药、钙剂等。 支气管痉挛可输氧、缓注氨茶碱 稀释液，必要时可行气管切开。 呼吸心跳停止是最危险的情况， 经过抢救大都能脱险，因此强调 即使出现呼吸心跳停止，也不要 轻易放弃抢救。 DAS的急救 43 肌注肾上腺素：不必行皮下注射。因肌内注射后， 肾上腺素的吸收速度远较皮下注射快。 关于静脉注射问题：在患者发病时若没有静脉通道 ，不必事先去建立，特别是在抢救护士较少的情况 下更是如此，因为休克患者的血管有时很难在短时 间内成功穿刺。即使发病时患者有现成的静脉通道 ，也不必去静脉注射，因为静脉注射肾上腺素要用 液体稀释，配制时要 “浪费 ”一定时间。静注时要缓 慢，若速度太快，易使血压在短时间内陡升，造成 “ 脑溢血 ” 或诱发心律失常等并发症 。 DAS的急救给药途径 44 主张在抗原注射部位 (如发生 反应前注射青霉素处 )局部注 射 0.1%肾上腺素 0.3m l， 以延 缓抗原的吸收。如有可能，在 抗原注射部位的近端加止血带 ，以延缓抗原向全身扩散，并 每 5-15min放松一次。 DAS的急救 45 青霉素类药物使用注意事项 在用该类药物前，要耐心仔细询问患者有无 药物过敏史，有过敏史者禁止做过敏试验是 防止过敏的重要环节。 要注意严格按无菌操作原则进行操作，严格 执行三查七对制度，加强对青霉素药物的使 用管理，注意其药物的批号和有效期，以保 证药品的质量。 46 要注意药物的配伍禁忌及配制时间，因青霉素类 水解产物可受温度、酸碱度及时间的影响，故静 脉滴注时，应单独加人一瓶液体，最好是用等渗 溶液稀释较好，配好立即滴注，不宜放置过久。 因为青霉素 G溶液的效价容易在室温下迅速降低 ，放置 2个小时可降低 50%，青霉素 G分子在水溶 液中很快经过分子重排，而成为青霉烯酸，形成 青霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解产物，增加过敏 反应发生的机会，所以，药物必须现配现用，以 防止和减少过敏反应的发生。 青霉素类药物使用注意事项 47 对于第一次使用该类药物患者，必须要有医护人 员或家属守护在床旁，并备齐抢救药品和物品。 静脉滴注开始速度要慢，严密观察 10分钟后，无 有不良反应再调节至正常的速度。 一般药物过敏反应发生得越早，其症状较重，发 生得越晚症状越轻。 青霉素类药物使用注意事项 48 过敏反应最快是用药后立即发生，最长是用药后 30分钟发生。因此，对使用该类药物的患者，用 药后必须严密观察半小时以上，警惕迟发性过敏 反应的发生。 晚间，尽量不做青霉素过敏试验和静脉滴注青霉 素，由于人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间性 周期，晚间皮质激素水平低，易发生过敏反应。 青霉素类药物使用注意事项 49 抢救配合与护理 用药前仔细询问有无药物过敏史，并备齐抢 救药品和物品，易敏感者慎用。应用前进行 皮肤反应试验。 病情观察：药物过敏一般是闪电样发生，多 数在给药 5分钟内发生，也可在半小时后发 生，其表现有不同程度的有心慌、气紧、烦 躁不安、出汗、皮肤发痒、咽喉堵塞、呼吸 困难、面色苍白、昏迷、抽搐、大小便失禁 、血压下降。因而在用药过程中，认真倾听 患者的主诉，有无上述症状的表现，并密切 监测生命体征的变化，特别是