腹部PPT课件

腹部腹部 CT基础基础 1 主要学习的内容主要学习的内容 n腹部的常用影像学检查方法腹部的常用影像学检查方法 n腹部脏器的断层解剖学基础腹部脏器的断层解剖学基础 n腹部常见疾病的影像诊断（腹部常见疾病的影像诊断（ CT） n分类：肝、胆、胰、脾、腹膜及腹分类：肝、胆、胰、脾、腹膜及腹 膜间隙、肾、肾上腺、输尿管、膀膜间隙、肾、肾上腺、输尿管、膀 胱、生殖胱、生殖 2 腹部影像学的临床应用腹部影像学的临床应用 n X线线 空间分辨率高，造影检查有优势，空间分辨率高，造影检查有优势， 通常用于通常用于 空腔脏器空腔脏器 的造影检查（胃肠道）的造影检查（胃肠道） n B超超 实质脏器的基本检查，实质脏器的基本检查， 胆系疾患胆系疾患 如如 胆结石胆结石 的首选检查方式的首选检查方式 n CT 密度分辨率高，对于密度分辨率高，对于 实质性脏器实质性脏器 病病 变敏感性、准确性较高，并可以使用变敏感性、准确性较高，并可以使用 CT增增 强对比技术进一步定性检查强对比技术进一步定性检查 n MR 可三维成像观察，观察可三维成像观察，观察 胆道、尿道胆道、尿道 系统三维成像系统三维成像 有优势，但价格较贵有优势，但价格较贵 3 腹部腹部 CT平扫检查平扫检查 （ 一）一） 扫描前准备：扫描前扫描前准备：扫描前 30分钟空腹，口服分钟空腹，口服 1-2% 的复方泛影葡胺（离子型单体碘造影剂）或温开的复方泛影葡胺（离子型单体碘造影剂）或温开 水水 800-1000ml。如观察盆腔、膀胱，需憋尿。如观察盆腔、膀胱，需憋尿。 （二）（二） 平扫平扫 仰卧位，扫描时屏气，腹部为从膈仰卧位，扫描时屏气，腹部为从膈 顶扫至双肾下缘，盆腔为从髂嵴连线扫描至耻骨顶扫至双肾下缘，盆腔为从髂嵴连线扫描至耻骨 联合下缘，多行螺旋扫描，层厚较大脏器一般为联合下缘，多行螺旋扫描，层厚较大脏器一般为 810mm，较小脏器用，较小脏器用 35mm （三）（三） 窗宽窗位：腹部窗宽窗位：腹部 窗宽窗宽 200300 窗位窗位 4060 盆腔盆腔 窗宽窗宽 300400 窗位窗位 3060 4 腹部腹部 CT增强检查增强检查 n 必须先做碘过敏试验，阴性后方可进行必须先做碘过敏试验，阴性后方可进行 n 通常采用通常采用 团注法团注法 ：将：将 50100ml含碘造影剂经静脉含碘造影剂经静脉 每秒每秒 25ml大量快速注射后，根据所检查的器官不大量快速注射后，根据所检查的器官不 同，采用不同延迟时间进行扫描同，采用不同延迟时间进行扫描 n 各脏器推荐延迟扫描方案：各脏器推荐延迟扫描方案： n 肝脏三期：肝脏三期： 动脉期动脉期 20 25秒，门脉期秒，门脉期 65 75秒，秒， 延迟期延迟期 180秒以上秒以上 （小半分（小半分 -1分分 -3分分 +） n 胰腺两期：动脉期胰腺两期：动脉期 25秒，静脉期秒，静脉期 60 75秒；秒； n 肾脏两期：皮质期肾脏两期：皮质期 25 30秒，髓质期秒，髓质期 70 100秒秒 5 肝脏肝脏 CT检查的目的检查的目的 肝脏肝脏 CT检查的检查的 主要目的主要目的 在于在于 确定肝内占位性病变确定肝内占位性病变 并提出定性定位诊断并提出定性定位诊断 鉴别右上腹肿块的来源鉴别右上腹肿块的来源 ，以及与周围邻近，以及与周围邻近 组织器官的关系组织器官的关系 了解肝脏的结构和其它病变了解肝脏的结构和其它病变 ，如门静脉高，如门静脉高 压的原因及程度。压的原因及程度。 6 肝脏的正常肝脏的正常 CT平扫表现平扫表现 1、 肝大小、形态、轮廓肝大小、形态、轮廓 2、肝实质：密度均匀，、肝实质：密度均匀， CT值值 40-70Hu，正常应高于，正常应高于 上腹部其它脏器如脾脏等。上腹部其它脏器如脾脏等。 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为 肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。区域和下腔静脉区越粗大。 4、 肝内胆管：正常不显示。肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。 7 8 9 10 11 12 肝脏的正常肝脏的正常 CT增强表现增强表现 n 螺旋螺旋 CT三期三期 增强扫描：增强扫描： n 动脉期动脉期 ， 20 25秒秒 ， 肝内动脉明显强化，肝实质无或肝内动脉明显强化，肝实质无或 轻度强化轻度强化 n 门静脉期门静脉期 ， 65 75秒秒 ， 门静脉和肝静脉强化明显，肝门静脉和肝静脉强化明显，肝 实质开始强化实质开始强化 n 延迟期（门静脉晚期、肝实质期、平衡期）延迟期（门静脉晚期、肝实质期、平衡期） ， 180秒以秒以 上上 ，门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质，门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质 达到强化的峰值，此时静脉血管的密度与肝实质相当达到强化的峰值，此时静脉血管的密度与肝实质相当 或低于后者。或低于后者。 n 正常肝内胆管分支细小，平扫增强都不易显示正常肝内胆管分支细小，平扫增强都不易显示 13 14 15 16 17 18 肝脏常见疾病肝脏常见疾病 n 脂肪肝脂肪肝 n 肝硬化肝硬化 n 肝脓肿肝脓肿 n 肝内占位肝内占位 -肝囊肿肝囊肿 肝血管瘤肝血管瘤 原发性肝癌原发性肝癌 - 肝细胞肝癌肝细胞肝癌 肝转移瘤肝转移瘤 胆管细胞癌胆管细胞癌 混合性肝癌混合性肝癌 19 脂肪肝脂肪肝 n 脂肪肝为肝内脂类代谢异常，主要是甘油脂肪肝为肝内脂类代谢异常，主要是甘油 三酯在肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞三酯在肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞 脂肪变性。脂肪变性。 n 主要原因有：主要原因有： 肥胖症肝内脂肪浸润。肥胖症肝内脂肪浸润。 糖尿病。糖尿病。 酒精中毒。酒精中毒。 肝炎、肝硬化。肝炎、肝硬化。 药物性。药物性。 肝代谢性疾病。肝代谢性疾病。 n 根据脂肪浸润程度及分布范围不同，分为根据脂肪浸润程度及分布范围不同，分为 限局性和弥漫性两种。病理及临床病程为限局性和弥漫性两种。病理及临床病程为 可逆性可逆性 20 脂肪肝的脂肪肝的 CT表现表现 1、 平扫：形态饱满，平扫：形态饱满， 密度低于脾脏密度低于脾脏 ，血，血 管影显示清楚管影显示清楚 2、增强：轻度强化或强化不明显、增强：轻度强化或强化不明显 3、局灶性、局灶性 :肝内不规则或扇形分布的密肝内不规则或扇形分布的密 度减低区，无占位，血管走行正常度减低区，无占位，血管走行正常 4、弥漫性：肝内实质密度普遍降低，、弥漫性：肝内实质密度普遍降低， CT值低于正常值低于正常 10HU以上以上 21 22 23 肝硬化肝硬化 n 肝硬化是指以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征肝硬化是指以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征 的慢性肝病，肝实质细胞由于各种原因发生坏死的慢性肝病，肝实质细胞由于各种原因发生坏死 ，继而纤维结缔组织增生，肝细胞代偿性结节状，继而纤维结缔组织增生，肝细胞代偿性结节状 再生，正常肝小叶结构被取代。至晚期肝脏则呈再生，正常肝小叶结构被取代。至晚期肝脏则呈 现硬化、萎缩，临床上以肝功能损害、门静脉梗现硬化、萎缩，临床上以肝功能损害、门静脉梗 阻及高压为主要表现。阻及高压为主要表现。 n 主要原因分为：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻主要原因分为：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻 、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些 原因不明。原因不明。 24 （中晚期）肝硬化的（中晚期）肝硬化的 CT表现表现 n 形态改变：肝普遍萎缩、形态改变：肝普遍萎缩、 肝叶比例失调、肝叶比例失调、 肝裂增宽、肝表面凹凸不整肝裂增宽、肝表面凹凸不整 。 n 密度改变：肝硬化再生结节为密度改变：肝硬化再生结节为 相对较高密相对较高密 度度 ；合并脂肪变性时，肝脏密度可减低；合并脂肪变性时，肝脏密度可减低 n 继发门静脉高压改变：继发门静脉高压改变： 门脉扩张门脉扩张 变形、变形、 脾大、腹水脾大、腹水 、 侧支循环形成侧支循环形成 （ 食道、胃底、脾门食道、胃底、脾门 附近附近 “蚯蚓状蚯蚓状 ”静脉曲张静脉曲张 ） 25 26 27 28 肝脓肿肝脓肿 n 是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主 要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继 发于肠道阿米巴病。发于肠道阿米巴病。 n 肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域， 充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏 死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外 围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管 的肉芽层。的肉芽层。 n 临床上起病急，进展快，常合并有炎性化脓中毒症状，如临床上起病急，进展快，常合并有炎性化脓中毒症状，如 高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显 增高。增高。 29 肝脓肿肝脓肿 CT表现表现 （ 1）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单 发或多发，呈大小不等片状低密度影，发或多发，呈大小不等片状低密度影， CT值值 -10 35HU， 边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁则较厚。边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁则较厚。 （ 2）增强：由于典型三层病理改变，增强）增强：由于典型三层病理改变，增强 CT表现为，中表现为，中 心坏死区无强化，可有气体，中间层为介于液化坏死区与心坏死区无强化，可有气体，中间层为介于液化坏死区与 正常肝组织之间，呈以低密度为主的轻度强化正常肝组织之间，呈以低密度为主的轻度强化 “花环花环 ”，外，外 围层为移行层，血管丰富，表现为与正常组织分界模糊的围层为移行层，血管丰富，表现为与正常组织分界模糊的 强化强化 “晕环晕环 ”。慢性肝脓肿由于脓肿周围形成血管丰富的结。慢性肝脓肿由于脓肿周围形成血管丰富的结 缔组织包膜，脓肿壁呈边界清晰的显著环形强化。缔组织包膜，脓肿壁呈边界清晰的显著环形强化。 （ 3）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性 表现。表现。 30 31 32 肝囊肿肝囊肿 n 分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊 肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等 其他脏器囊肿其他脏器囊肿 。 囊肿多数内衬立方上皮细囊肿多数内衬立方上皮细 胞，外被以纤维组织包膜。囊肿可大可小胞，外被以纤维组织包膜。囊肿可大可小 ，大小相差很大，大小相差很大 n 临床一般无症状，多于体检临床一般无症状，多于体检 B超时偶然发现超时偶然发现 。本病具有女性多、高龄者多倾向。本病具有女性多、高龄者多倾向 33 肝囊肿肝囊肿 CT表现表现 n CT表现表现 ： （ 1）肝内圆形低密度区，境界清晰，密）肝内圆形低密度区，境界清晰，密 度均匀一致，度均匀一致， CT值接近水，多为值接近水，多为 0-20Hu， 囊壁菲薄而不易显示。囊壁菲薄而不易显示。 （ 2）增强扫描后无强化，囊肿更清晰。）增强扫描后无强化，囊肿更清晰。 （ 3）多囊肝）多囊肝 与多发肝囊肿的区别：数目与多发肝囊肿的区别：数目 数得清与数不清，是否合并其他脏器囊肿数得清与数不清，是否合并其他脏器囊肿 34 35 36 37 肝血管瘤肝血管瘤 n 是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多见是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多见 。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管 瘤及血管内皮瘤。病变可单发，也可多发瘤及血管内皮瘤。病变可单发，也可多发 ，多见于肝右叶后段。，多见于肝右叶后段。 n 病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与 周围肝组织分界清楚，其内由充满血液的周围肝组织分界清楚，其内由充满血液的 血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊 腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维 化、钙化及血栓形成。化、钙化及血栓形成。 38 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 CT表现表现 n 平扫为类圆形低密度区，边界清楚，密度平扫为类圆形低密度区，边界清楚，密度 均匀。较大血管瘤者中心常伴有低密度区均匀。较大血管瘤者中心常伴有低密度区 （纤维化、血栓）或高密度区（钙化）。（纤维化、血栓）或高密度区（钙化）。 n 增强扫描早期，增强扫描早期， 3060秒秒 ，血管瘤边缘显著，血管瘤边缘显著 强化呈结节状或强化呈结节状或 “岛屿状岛屿状 ” 。 n 增强扫描中期，增强扫描中期， 2分钟后，可见增强范围逐分钟后，可见增强范围逐 渐向中心扩展，密度逐渐减低，渐向中心扩展，密度逐渐减低， n 增强扫描后期，与肝密度相同增强扫描后期，与肝密度相同 n 整体呈现：整体呈现： “快进慢出快进慢出 ” “早出晚归早出晚归 ” “农村包围城市农村包围城市 ” 39 40 41 原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 n 在我国是最常见的恶性肿瘤之一，在我国是最常见的恶性肿瘤之一， 70继发于肝炎，肝继发于肝炎，肝 硬变，男性多于女性。硬变，男性多于女性。 本病根据病理分为三型：本病根据病理分为三型： 1.巨块型：肿瘤直径巨块型：肿瘤直径 5cm，占肝癌总数的半数以上，占肝癌总数的半数以上， 瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。 2.结节型：肿瘤直径结节型：肿瘤直径 5cm，单发或多发，分布在肝内，单发或多发，分布在肝内 的结节状肿块。的结节状肿块。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。 临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消 瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛。后期有肝大及肝脏肿块瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛。后期有肝大及肝脏肿块 。黄疸为晚期症状。化验检查。黄疸为晚期症状。化验检查 AFP常升高，阳性率常升高，阳性率 70。 42 原发性肝细胞癌的原发性肝细胞癌的 CT表现表现 n CT平扫：表现为单发或多发的平扫：表现为单发或多发的 边缘不规则的低密度病灶边缘不规则的低密度病灶 ， 边界不规则或呈分叶状，与正常肝组织界线模糊，边界不规则或呈分叶状，与正常肝组织界线模糊， 合并坏合并坏 死和囊变则密度更低，伴出血呈高密度改变。死和囊变则密度更低，伴出血呈高密度改变。 n CT增强扫描增强扫描 3期表现期表现 ： n 动脉期动脉期 病变病变 明显强化明显强化 ， 呈不均匀强化呈不均匀强化 ，密度高于正常肝，密度高于正常肝， 边界较平扫清楚，也可见花边状改变及周围低密度环边界较平扫清楚，也可见花边状改变及周围低密度环 。 n 门静脉期门静脉期 病灶内对比剂浓度开始下降，正常肝开始强化，病灶内对比剂浓度开始下降，正常肝开始强化， n 门静脉晚期门静脉晚期 病灶病灶 密度降低密度降低 ，相对，相对 低于正常肝实质低于正常肝实质 。 n 整体呈现整体呈现 “快进快出快进快出 ” “游击战游击战 ” n 整体伴发改变：癌瘤处肝体积增大，轮廓隆凸，肝门变形整体伴发改变：癌瘤处肝体积增大，轮廓隆凸，肝门变形 移位。临近器官受压侵润。肝门腹膜后淋巴结肿大移位。临近器官受压侵润。肝门腹膜后淋巴结肿大 ,肝硬肝硬 化表现，门静脉瘤栓。化表现，门静脉瘤栓。 43 44 45 46 肝脏转移瘤肝脏转移瘤 n 肝脏是转移瘤的常见部位之一。肿瘤均可经血行肝脏是转移瘤的常见部位之一。肿瘤均可经血行 或淋巴途径转移至肝脏，常见的或淋巴途径转移至肝脏，常见的 肝转移肿瘤多来肝转移肿瘤多来 自消化道、肺自消化道、肺 、胰腺、肾及乳腺等。转移瘤的大、胰腺、肾及乳腺等。转移瘤的大 小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也 有形成巨块的。其组织学特征与原发癌相似。转有形成巨块的。其组织学特征与原发癌相似。转 移灶可发生坏死、囊性变、病灶内出血以及钙化移灶可发生坏死、囊性变、病灶内出血以及钙化 等。等。 n 临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此 外，外， CEA高值有一定意义。高值有一定意义。 47 肝脏转移瘤的肝脏转移瘤的 CT表现表现 （ 1）平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，）平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块， 大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更低大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更低 密度区域，边界多为模糊不清。此外如大肠癌、密度区域，边界多为模糊不清。此外如大肠癌、 卵巢癌等的肝转移性肿瘤可合并有钙化。卵巢癌等的肝转移性肿瘤可合并有钙化。 （ 2）增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低）增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低 于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部 分可见分可见 “牛眼征牛眼征 ”，表现为病灶中心为低密度，边，表现为病灶中心为低密度，边 缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。 48 49 50 腹部腹部 CT基础第一节重点总结基础第一节重点总结 n 空腔脏器、空腔脏器、 胆系疾患胆系疾患 、实质性脏器最好的检查方、实质性脏器最好的检查方 式是什么？式是什么？ n 肝脏肝脏 CT检查的目的是什么？检查的目的是什么？ n 肝脏肝脏 CT增强检查分为增强检查分为 那三期那三期 ？延迟时间是多少？延迟时间是多少？ n 脂肪肝中肝脏密度脂肪肝中肝脏密度 低于还是高于低于还是高于 脾脏？脾脏？ n 中晚期肝硬化中晚期肝硬化 的的 CT平扫表现是什么？平扫表现是什么？ n 原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 的的 CT平扫平扫 +增强增强 表现是什么？表现是什么？ n “早出晚归早出晚归 ”、 “快进快出快进快出 ”见于哪种疾病的见于哪种疾病的 CT增强？增强？ n “牛眼征牛眼征 ”见于何病的见于何病的 CT增强？肝转移多来源于？增强？肝转移多来源于？ 51 腹部腹部 CT基础基础 第二节第二节 52 胆囊胆囊 正常正常 CT表现表现 n 正常胆囊在平扫正常胆囊在平扫 CT上为低密度、卵圆形，上为低密度、卵圆形， 横断面约横断面约 4cm5cm，胆汁密度均匀，胆汁密度均匀， CT值值 略高于水，胆囊壁厚度不超过略高于水，胆囊壁厚度不超过 23mm，均，均 匀一致。匀一致。 n 正常肝内胆管和左右肝管可不显示正常肝内胆管和左右肝管可不显示 n 肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉 右前。右前。 n 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位 于下腔静脉前方，约于下腔静脉前方，约 1/3可显示，其直径不可显示，其直径不 超过超过 10mm n 增强增强 CT可使胆道系统显示的更清楚。可使胆道系统显示的更清楚。 53 54 55 56 胆囊常见疾病胆囊常见疾病 n 胆囊炎胆囊炎 -急性胆囊炎急性胆囊炎 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 n 胆石症胆石症 -胆囊结石胆囊结石 胆管结石胆管结石 n 胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变 n 胆系肿瘤胆系肿瘤 -良性良性 恶性恶性 -胆囊癌胆囊癌 57 急性胆囊炎急性胆囊炎 n 起病主因为胆囊管梗阻、胆汁滞留起病主因为胆囊管梗阻、胆汁滞留 n 70%合并存在胆结石合并存在胆结石 n 基本病理改变为粘膜充血、水肿，上皮细基本病理改变为粘膜充血、水肿，上皮细 胞变性、坏死、脱落，囊壁可见不同程度胞变性、坏死、脱落，囊壁可见不同程度 中性粒细胞浸润及脓性渗出物覆盖。胆囊中性粒细胞浸润及脓性渗出物覆盖。胆囊 呈刺激性扩张呈刺激性扩张 n 常见常见 40岁妇女，持续性右腹痛，阵发加剧，岁妇女，持续性右腹痛，阵发加剧， 反射至右肩部、右肩胛骨下角区，体温升反射至右肩部、右肩胛骨下角区，体温升 高，多不伴或伴轻度黄疸高，多不伴或伴轻度黄疸 58 急性胆囊炎急性胆囊炎 CT表现表现 n 平扫： 、胆囊增大，横径大于 4.5cm 、胆囊壁厚，大于 3mm，边缘模糊 ，周围环状水肿带 、胆囊穿孔形成脓肿，正常胆囊周 围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区 、常合并胆囊结石 n 增强：粘膜层由于炎症充血而增强，呈线 条状致密影，浆膜层由于水肿，呈低密度 带环绕胆囊壁，即 “晕区 ” 59 60 61 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 n 可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症的慢性炎症 n 基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小 ，收缩机能减退，收缩机能减退 n 多为老年病人，症状为不典型消化功能减多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀退、间歇痛、腹胀 62 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 CT表现表现 n 平扫： 、胆囊 缩小 、胆囊壁增厚 、胆囊壁钙化（ 形成所谓形成所谓 “瓷胆囊瓷胆囊 ” ） 、常合并胆囊结石 n 增强扫描： 胆囊壁由于 纤维组织增生而纤维组织增生而 强化不明显 63 64 65 胆系主要疾病胆系主要疾病 胆石症胆石症 n 胆色素结石胆色素结石 +胆固醇胆固醇 结石结石 =混合性结石混合性结石 n 持续疼痛、呕吐提示持续疼痛、呕吐提示 并发炎症或结石嵌顿并发炎症或结石嵌顿 n 分为胆囊结石与胆管分为胆囊结石与胆管 结石结石 n 超声检查超声检查 敏感度很高敏感度很高 ，成为临床诊断胆石，成为临床诊断胆石 症的症的 首选方法首选方法 66 67 胆石症胆石症 CT表现表现 1、色素性结石：成分以胆红素钙为主，含有少量胆、色素性结石：成分以胆红素钙为主，含有少量胆 固醇，分为泥沙样及沙粒样两种，常聚集在一起固醇，分为泥沙样及沙粒样两种，常聚集在一起 ，常见于胆管内，呈块状，常见于胆管内，呈块状 高密度影高密度影 ，于胆囊内则，于胆囊内则 呈分层泥沙样沉积呈分层泥沙样沉积 2、胆固醇结石：多呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈、胆固醇结石：多呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈 “桑葚桑葚 ”状，多见于胆囊内，常为单发，表现为圆状，多见于胆囊内，常为单发，表现为圆 形或椭圆形等形或椭圆形等 低密度影低密度影 ，或环状高密度影包裹的，或环状高密度影包裹的 等低密度影等低密度影 3、我国最常见为囊内以胆红素为主的混合性结石、我国最常见为囊内以胆红素为主的混合性结石 4、多合并胆囊炎，可合并胆管炎、胆管扩张、多合并胆囊炎，可合并胆管炎、胆管扩张 68 69 70 71 72 73 胆囊癌胆囊癌 病理上多为腺癌，少数为鳞癌。 CT表现 （ 1）平扫 腔内结节型：从胆囊壁突入腔 内的单发或多发乳头状软组织密度结节，胆囊腔仍 明显可见。 胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫 性不规则增厚。 肿块型：表现为与肝实质密度 相似的实性软组织肿块，胆囊腔大部或完全消失， 此型多为晚期表现。 阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造 成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。 （ 2）增强扫描：病变可中度强化。 74 n 胆囊癌胆囊癌 （结节型）（结节型） CT增强扫描增强扫描 示腔内明显示腔内明显 强化的肿瘤强化的肿瘤 结节。结节。 75 n 胆囊癌胆囊癌 （厚壁型）（厚壁型） CT增强示胆增强示胆 囊壁广泛不囊壁广泛不 规则增厚。规则增厚。 76 . n 胆囊癌胆囊癌 （肿块型）（肿块型） 胆囊内不规则胆囊内不规则 肿块，邻近肝肿块，邻近肝 脏受累。胆囊脏受累。胆囊 癌约有癌约有 80位位 于胆囊颈部或于胆囊颈部或 底部底部 . 77 78 胰腺胰腺 正常正常 CT表现表现 n CT正常表现，在横断面上，胰腺呈凸向腹侧的正常表现，在横断面上，胰腺呈凸向腹侧的 带状影，自胰头至胰尾逐渐细小。胰腺实质密度带状影，自胰头至胰尾逐渐细小。胰腺实质密度 均匀，略低于脾均匀，略低于脾 n 钩突是胰头部最低的部分，表现为胰头部向肠系钩突是胰头部最低的部分，表现为胰头部向肠系 膜上静脉后方的楔形突出。脾静脉沿胰腺后缘走膜上静脉后方的楔形突出。脾静脉沿胰腺后缘走 行，是识别胰腺的重要指标行，是识别胰腺的重要指标 n 胰管位于胰腺的前部，常不显示或显示胰管位于胰腺的前部，常不显示或显示 24mm 大小的低密度线影。增强扫描胰腺密度均匀增高大小的低密度线影。增强扫描胰腺密度均匀增高 n 胰腺的大小，正常胰头、胰体和胰尾与胰腺长轴胰腺的大小，正常胰头、胰体和胰尾与胰腺长轴垂直的径线可达垂直的径线可达 3cm、 2.5cm和和 2cm，但应注意胰，但应注意胰 腺的大小、形态、位置均有一定变异腺的大小、形态、位置均有一定变异 79 80 年老者由于胰腺组织脂肪浸润年老者由于胰腺组织脂肪浸润 表现为羽毛状表现为羽毛状 81 胰腺常见疾病胰腺常见疾病 n 胰腺炎胰腺炎 -急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 n 胰腺占位胰腺占位 -良性良性 恶性恶性 -胰腺癌胰腺癌 -胰头癌胰头癌 胰体癌胰体癌 82 急性胰腺炎急性胰腺炎 n 由胰蛋白酶自身消化作用引起由胰蛋白酶自身消化作用引起 n 壶腹阻塞、壶腹括约肌痉挛、乳头水肿引壶腹阻塞、壶腹括约肌痉挛、乳头水肿引 起胆汁逆行反流，激活胰蛋白酶，胰蛋白起胆汁逆行反流，激活胰蛋白酶，胰蛋白 酶后又激活其他酶，引起自身消化酶后又激活其他酶，引起自身消化 n 胰腺本身坏死、溶解，同时胰腺血管壁及胰腺本身坏死、溶解，同时胰腺血管壁及 胰腺导管被破坏，并伴有周围炎性渗出，胰腺导管被破坏，并伴有周围炎性渗出， 最终可进展为不可逆的慢性胰腺炎最终可进展为不可逆的慢性胰腺炎 n 分为水肿性（间质性）及出血坏死性分为水肿性（间质性）及出血坏死性 n 临床表现为剧烈上腹痛、恶心呕吐、发热临床表现为剧烈上腹痛、恶心呕吐、发热 83 急性胰腺炎的急性胰腺炎的 CT表现表现 n 形态形态 -弥漫或局灶性弥漫或局灶性 体积增大，轮廓体积增大，轮廓