护理安全及防范措施ppt课件

护理安全与防范措施 1 2 3 4 南京两名护士被家长踹翻在地，爬起后不忘给孩子拔出针头 5 前言 n 安全是一种责任 作为一名护理工作者，面对如今的医疗环境， 病人的安全就是我们自身的安全， 安全：没有危险、不受威胁、不出事故 6 护理安全管理 n 是指运用技术、教育管理三大对策，采取有效 措施，把隐患消除在萌芽状态，把差错事故减 少在最低限度，防范意外，创造一个安全高效 的护理环境，确保病人的生命安全。 n 护理安全： 是护理高质量的基础 是护理优质护理的关键 7 医疗事故处理条例 n 护士在医疗活动中，违反医疗卫生管 理的法律法规和医疗护理的技术规定 ，过失造成病人人身损害的，应该认 定为医疗事故。 责任事故 技术事故 8 n 责任事故 因玩忽职守，敷衍塞责，违反操作规程所 造成的，对社会危害大。 n 技术事故 工作上尽职尽责，但技术上发生过失，造 成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。 。 9 护理工作与患者安全密切相关 n 护士直接为患者提供服务，与患者的 而接触密切、连续、广泛，因此，护 理工作不仅技术性强，而且具有连续 性、动态性、直接性及具体性。 10 护理工作的特点 与病人接触最 多、最直接， 工作繁琐、细 致 具体执行医嘱 的人，要求胆 大心细责任心 强 技术与经验同 等重要 11 女神 12 护理安全制度 护理风险管理制度 n 医院最新版的工作规范： 30条安全管理制度 13 事件类型 n 病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、 误吸 或窒 息、烫伤以及其他与病人安全相关的护理意外； n 诊断或治疗失误导致患者出现严重并发症、非 正常死亡 、严重 功能障碍 、住院时间延长或住院费用增加等医疗 事件； n 严重药物 不良反应 或 输血不良反应 ； n 因 医疗器械 或 医疗设备 的原因给患者或 医务人员 带来的 损害； n 因工作人员或陪护人员的原因给 患者 带来的损害； n 严重 院内感染 ； n 门急诊、保卫、信息等其他相关不良事件。 14 不良事件分级 n 级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是 非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 n 级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程 中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体 与功能损害。 n 级事件（未造成后果事件）：虽然发生的错 误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害 ，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 n 级事件（隐患事件）：由于及时发现错误， 但未形成事实。 15 常见因素 n 工作责任心不强，注意力不集中； n 工作无计划或经验不足； n 工作安排不合理； n 制度有章不循，操作规程不规范； n 交接班沟通不畅，不认真； n 依赖病人家属，主观机械，少问为什么； n 业务技术水平不适应工作需要。 16 常见的护理差错 n 病情观察 n 生活护理 n 护理基本技术 17 病情观察 n 巡视病房不及时，病人病情变化未及时发现； n 重病人的评估、保护：坠床、烫伤、压疮等； n 非计划性拔管，影响治疗观察。 18 生活护理 n 床栏安装不妥，导致病人坠床； n 喂食不当造成的误吸； n 卧床病人发生压疮。 19 护理基本技术 n 给昏迷患者置胃管时误入气管且灌入牛奶致死 n 误将氧气接到胃管，致昏迷病人胃部膨胀破裂 n 注射胰岛素过量致死 20 医疗纠纷原因分析 医疗纠纷医疗纠纷 客观原客观原 社会原因社会原因 患方原因患方原因 院方原因院方原因 21 由于医务人员态 度不好，引发纠 纷；由于服务质 量和技术水平存 在问题引发纠纷 ，医院管理不足 引发纠纷 全面法律意识提 高快，自我保护 意识普遍上升， 新闻媒体炒作制 造轰动效应，误 导病人及家属 病人对医学知识 缺乏了解对医疗 机构期望值过高 ；病人压力转嫁 ；对护理不满意 患者或家属无理 取闹引发纠纷等 护理纠纷发生因素 社会 医院 病人 22 23 护理安全管理的意义 1 有利于提 高护理质 量 2 创造和谐 的医疗环 境 3 保护护理 人员的自 身安全 24 护理安全的影响因素 影响因素影响因素 护士护士 管理管理 环境环境 病人病人 技术技术 25 护理人员因素 护理人员的数量与专业技术水平、责 任心直接关系到患者的安全。 护士的质量 = 护理的质量 26 护理人员因素 责任心 观察患者粗心、不细致、不到位，人在护 理岗位，精力不在护理工作上，工作马马虎 虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。 护理不良事件往往发生在护理护理过程中习 以为常的环节中，如三查七对流于形式，任 何环节稍有疏忽就容易出问题 27 护理人员因素 服务态度 对病人缺乏同情心，护理操作粗鲁，说话 带命令口气，说话随意，只为工作而工作， 不顾及病人的心理感受。 沟通不良 护士不善于与病人沟通，缺乏沟通技巧， 语气生硬，对问题解释不清，工作忙时没足 够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或 误会。 28 管理因素 1、护理常规、规范 2、岗位职责，工作制度 3、护理过程 4、工作流程 29 管理因素 是约束护理群体在护理活动中的行 为而确立的工作准则和工作习惯，具有 一定的权威性及约束性。 有章可循 有据可依 30 患者因素 儿童、虚弱老人、昏迷患者、只用 血液制品、有坠床、跌到、约束、 DVT 高危、长期卧床的病人 以上患者由于疾病和身体状况的原因 ，更容易发生伤害，是高风险的病人， 应当是护理工作中的关注重点。 31 患者因素 不良心境： 突发疾病，接受不了 慢性疾病，感到绝望 家庭问题，愤怒转嫁 费用问题，觉得医生护士每天就知道催费 不尊重人，无理取闹 造成护患关系的紧张 32 案例： 手术中，巡回护士发现尿袋一直没有尿 液 33 案例： 原因：病房护士粗心，违反操作流程， 尿袋的接口保护套未取出直接套入尿管 34 案例 n 手术后过床时发现患者臀下大片尿迹，尿袋无 尿 35 案例 n 原因：病房护士运送病人手术前夹闭了尿管， 未与手术室护士进行交接，手术室护士巡回过 程中未观察病人尿管引流情况。 结果：两次放出尿液共 1000ML 36 怎样防范 n 病房护士 遵守各项操作规程，手术病人的交接 n 手术室护士 接管道是否通畅，手术过程中观察尿的量、性状 颜色等等 37 案例 n 某省一老年股骨颈骨折病人，手术部位未做标 示，导致左右不分，把钢板植入到了健侧肢体 。 n 疝气手术 。 n 防范措施 手术部位标识 38 案例 一个 6个月大的婴儿到方城县人民医院 儿科住院治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎 针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造 成孩子半截胳膊发黑，目前孩子已转入郑州 大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不 排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人 表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤 39 香港东区医院止血带事故 40 案例 护士发药给 38床两盒头孢拉定，患者及时 提出质疑，认为医生早上查房时并没有交代需 要口服消炎药，后经查实，这个药是 39床的。 本科室案例 （少发药） 41 查对制度不严 n 据文献报道：给药问题是医院风险管理问题中 占首位的 给药疏漏，给药错误，给药延时， 问题出现的原因：查对制度执行不严 42 案例：沟通不良 n 一位高龄患者因脑出血昏迷收治入院。三位家 人神色慌张地将其抬到护士站，当班护士很不 高兴地说： “抬到病房去呀 难道你让他来当护 士。 ”护士虽然不高兴，但还是带领家人将患 者抬到了病房，并对患者家属说： “这里不许 抽烟，陪人不能睡病房里的空床 .”此时，一位 家人突然喊到： “ 你是不是想把我们折磨死。 ” n 启示：沟通要充分考虑当时的情境，在不同的 情境里，你要学会扮演不同的角色。 43 措施：转变服务理念 尊重患者，是赢得患者的好感，获得 信任的重要因素；体贴患者，能理解患 者的痛苦和感受，设身处地的为患者着 想，例如，良好第一印象的建立，掌握 倾听的技巧，明白交流中应注意的事项 ，合理处理护患间的矛盾冲突等，都将 使紧张的护患关系化险为夷。 44 技术因素 n 技术水平低或操作不熟练，没有重视学习及业 务培训； n 违反操作规程，导致操作失误或错误； n 业务知识缺乏，忽视细节性观察，协调能力不 强； n 临床经验不足，缺乏应急处理能力。 45 业务素质 由于护士护理技能欠缺，技术水平不高， 工作责任心不强，观察不到位，工作态度不 严谨，导致病人失去最佳治疗时机，或额外 增加病人痛苦，引起患者及家属的不满而发 生护理纠纷。如休克病人的抢救，急需护士 立即建立静脉通路，护士若一次两次穿刺失 败，抢救因穿刺失败而中止，使病人的病情 恶化引起纠纷。 46 案例 n 案例介绍：患者张某某，男， 48岁，安徽马鞍山人。 2007年 3月 28日， 4月 17日上午，被告在全麻下为患 者施行 “颈前路减压颈 6椎体切除术钛网植骨钢 板内固定 ”术， 12： 45手术结束。下午 14： 00多，患 者麻醉苏醒，主诉颈部难受，家属先后数次向医护人 员反映，被告均未予重视。根据被告病历记载， 6： 50pm，患者出现呼吸困难， 19： 00呼吸心跳停止。 被告 19： 10分予气管切开、气囊辅助呼吸，心肺复苏 成功后患者一直昏迷不醒， 4月 18日转入南京鼓楼医 院，经过 11天的 ICU抢救，植物人状态 47 结局 n 判令被告对原告的损失承担 75%的赔偿责任， 一次性赔偿已发生医疗费、护理费、护理用品 费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿 费、抚养费、残疾赔偿金以及精神损害抚慰金 等共计 633602.76元， 。 48 问题在哪里 n 12:45手术结束 n 14:00病人诉颈部难受 n 家属先后数次向医护人员反映均未予重视。 n 根据被告病历记载， 6： 50pm，患者出现呼吸 困难， 19： 00呼吸心跳停止。被告 19： 10分 予气管切开、气囊辅助呼吸，心肺复苏成功后 患者一直昏迷不醒 原因：喉头水肿导致窒息 49 案例 n 医院感染 2009年西安 9名新生儿相继出现发热 、心率增快、肝脾肿大，其中 8名新生儿 因 DIC相继死亡，一名转院治疗好转，卫 生部接到举报后派出专家开展实地调查 50 调查结论 新生儿科建筑布局和工作流程不合 理，人流与物流交叉，新生儿使用物品 消毒方式错误，医护人员没有规范手卫 生，封管液无注明使用时间等，查部分 医护人员手、病房物体表面暖箱注水口 、奶瓶、奶嘴发现细菌严重超标，有金 黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌明显污 染。 是一起严重的医院感染事件。 51 烫伤 n 糖尿病足患者烫伤，导致足部坏死 n 腰麻术后麻醉未过、截瘫病人重点关注。 n （中药泡脚） 52 案例 n 一位手术后病人死于心脏病复发，医生觉得纳 闷，不记得病人有心脏病啊！再次查看心电图 报告，提示心动过缓，而在体温单上的心率记 录每次都在 80次 /分。 n 医生的责任？ n 护士有责任吗？ 53 案例 n 医生的责任是肯定的 n 如果护士规范自己的行为，也许就可能避免病 人的死亡。 仍有护士在测量体温时并不测病人的脉搏 ，如果你这样做，出事故时必然的，不出事故 才是偶然的。 54 案例 n 护士上夜班很忙，给病人输注甘露醇，期间没 有巡视，到拔针时注射部位已肿起，没有处理 ，次日病人诉局部又红又痒又痛，白班护士了 解情况后予 50%硫酸镁湿敷，三天后才消肿， 幸好没有坏死。 n 防范措施 让病人或家属参与护理安全 如实在很忙，向病人家属说明药物外渗的严 重后果，一旦发现外渗，病人家属会心惊胆战 来告诉你肿了 55 甘露醇外渗 56 57 化疗药外渗 58 护士条例第十七条 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊 疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医 师提出 ;必要时，应当向该医师所在科室的负 责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人 员报告。 59 用药事件 n 护士执行了重复医嘱 医生长期医嘱已经开有氨溴索静脉注射的 医嘱，但当天又在临时医嘱上开出同样的医嘱 （不小心复制了） 60 防范措施 n 过医嘱者？ n 核对医嘱者？ n 执行医嘱者？ n 医生开医嘱要认真谨慎 n 管床护士实行责任制整体护理 61 案例 n 患者在洗手间自杀 20多岁小伙高处坠落至腰椎骨折住院，护士 巡视病人半小时后患者父亲到护士站问护士有 没有见到患者。 62 防范措施 n 特殊病人特殊对待，按时巡视病房，对于有特 殊心理变化的患者，重点巡视并给予重点交接 班，并要求家属患者签字。多于患者及家属沟 通，了解患者精神及情绪变化的第一手信息， 发现患者情绪不稳时，及时给予疏导，告知患 者家属注意观察和加强看护，通知医生，及时 做好家属的工作，客观真实记录患者的心理及 情绪变化。 63 n 非单一因素发生 n 很多时候发生在常规事件中 n 医疗系统与流程的复杂性引起 n 有时是医护间、医患间沟通不良所致 64 65 防范措施四到位 质量好 服务好 病人满意 记录到位 技术到位 沟通到位 流程到位 66 主动服务：五多 n 多走一步 n 多看一眼 n 多听一声 n 多问一句 n 多想一下 67 防范措施 你应该做到 注重每一个病人 注重每一个环节 注重每一次操作 68 防身术 69 70 防范措施 n 重视职业道德修养 端正服务态度，牢固的职业责任心 尊重病人，体贴病人 优雅的风度，健康的生理及心理状态 团结协作，发挥团队精神，为病人创造良好 的医疗环境。 倡导护士之间相互提醒 -监督 -弥补 71 防范措施 n 提高沟通能力 大量事实证明，临床相当部分的护理纠纷 是护理人员服务态度不佳，护理服务不到位所 致。 规范优质护理服务，树立