护理安全警示教育 ppt课件

护理安全警示教育护理安全警示教育 1 护理安全护理安全 警示教育警示教育 护理安全概念 国内外患者安全现状 影响患者安全因素 护士如何做好护理安全的自我保护 2 护理安全概念护理安全概念 指在实施护理的全过程中，病人 不发生法律和法定的规章制度允许 范围以外的心理、机体结构或功能 上的损害、障碍、缺陷或死亡。 具体表现为不发生护理不良事件。 3 护理安全的重要性护理安全的重要性 护理工作是知识，技术，爱心的结合，因此，护士在护理工作是知识，技术，爱心的结合，因此，护士在 实际工作中，一切要为病人着想，同时也要善于保护自己实际工作中，一切要为病人着想，同时也要善于保护自己 ，杜绝事故，差错的发生。，杜绝事故，差错的发生。 另外由于疏忽，不慎，失误给病人带来不应有的损失另外由于疏忽，不慎，失误给病人带来不应有的损失 和痛苦，给自己工作，生活和精神造成很大影响。和痛苦，给自己工作，生活和精神造成很大影响。 一个错误可能造成病人损伤甚至死亡，也给自己带来痛苦一个错误可能造成病人损伤甚至死亡，也给自己带来痛苦 。 4 惊心案例惊心案例 止血带惹的祸止血带惹的祸 病员 ,女， 76岁。咳嗽、憋气及发热 2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发 感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上 3厘米 处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住 ，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱 。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出 “ 手臂疼及滴速太慢 ”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说： “因 为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快 ”。经过 6个小时，输完了 500毫升液体， 由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理 。静脉穿刺 9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着 ，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 5 惊心案例惊心案例 止血带惹的祸止血带惹的祸 止血带松解后止血带松解后 4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧 有有 2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报 告和处理。又过了告和处理。又过了 6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多 而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织 会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。 两天后，病人右前臂远端两天后，病人右前臂远端 2 3已呈紫色，只好乘拖拉机送已呈紫色，只好乘拖拉机送 往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂 中下中下 1 3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱 加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。 6 惊心案例惊心案例 止血带惹的祸止血带惹的祸 医学法学评析：本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事 故。案中的护士甲严重 违反静脉输液技术操作规程 ，在完成静脉穿刺之后， 未能及 时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原 因。同时，护士 甲 对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和经验的护理员乙去完成，也是 对 工作不负责任 的一种表现。所以护士甲理应承担 主要责任 。护士员乙由于技术水 平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的 “手臂疼、滴速慢 ”等现象不能正 确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有 想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后 9个半小时才被发现。 另外，护理员乙发现止血带忘解时间已长达 9个半小时，且已出现水泡时，仍 未对此 事引起注意 ， 未向医生 报告此事，使病人又延误 10个小时。所以护理员乙也应对此 案负责。本院院长在事故发生 20小时后，组织会诊并决定转院是正确的，但在救护 车联系不到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派人前来会诊 ，共同研究应急抢救措施，而是 消极地对症处理 ，使病人又延误治疗两天，所以该 院院长也对本案负有责任。 结果 :经医疗事故鉴定委员会鉴定： 责任行为，一级医疗事故！ 7 护理安全管理护理安全管理 1.鼓励非惩罚性护理不良事件上报鼓励非惩罚性护理不良事件上报 2012年年 善于主动学习和借鉴他人经验善于主动学习和借鉴他人经验 2.如何使查对行为成为工作习惯 案例一 3.每月护理质量通报及整改 4.科室开展一级质控活动 5. 护理不良事件分析 与对策（护理部与对策（护理部 季度 /科室科室 月 ） 6.各科护士长、质控员也是时时监督指导 管理者为了让姐妹们少犯错、不犯错，保护你们费尽心思！ 8 一、第一季度非惩罚性护理不良事件汇总表 9 第二季度非惩罚性护理不良事件汇总表 10 l Social Role l Selfl -l Image l Trait l Motive 差错事故 l Expert l I Am Smart l Persistent l Personal Achievement l Healer l I Help People Help l Themselves l Accurate Empathy l Resourceful Power 护理 风险 11 中国医协会发中国医协会发 【 2009】 6号文件号文件 目标一目标一 ：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的 准确性。准确性。 目标二目标二 ：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序 ，做到正确执行医嘱。，做到正确执行医嘱。 目标三目标三 ：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、 手术部位及术式错误。手术部位及术式错误。 目标四目标四 ：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 。 目标五目标五 ：提高用药安全。：提高用药安全。 目标六目标六 ：建立临床实验室：建立临床实验室 “危急值危急值 ”报告制度。报告制度。 目标七目标七 ：防范与减少患者跌倒事件发生。：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八目标八 ：防范与减少患者压疮发生。：防范与减少患者压疮发生。 目标九目标九 ：主动报告医疗安全（不良）事件。：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十目标十 ：鼓励患者参与医疗安全。：鼓励患者参与医疗安全。 12 国内外患者安全现状国内外患者安全现状 （ 文献报道）文献报道） 美国哈弗大学美国哈弗大学 研究发现研究发现 :百分之四的住院百分之四的住院 患者遭受某种不良事件的伤害患者遭受某种不良事件的伤害 新西兰和加拿大新西兰和加拿大 研究提示：不良事件发生研究提示：不良事件发生 率约百分之十率约百分之十 我国我国 尚未建立一套完整的上报汇总制度，尚未建立一套完整的上报汇总制度， 据有关资料统计：三级医院平均发生医疗纠纷据有关资料统计：三级医院平均发生医疗纠纷 在在 30起左右，全国百分之起左右，全国百分之 73.33的医院出现过的医院出现过 患者及家属殴打，威胁，辱骂医务人员的现象患者及家属殴打，威胁，辱骂医务人员的现象 。 13 医疗安全是全球医疗医疗安全是全球医疗 领域重视关注的议题领域重视关注的议题 之一之一 14 影响患者安全的因素影响患者安全的因素 影 响 因 素 医院 管理 护理人员 患者 医院环境 15 医院方面医院方面 一、基础设施不完善一、基础设施不完善 仪器断电：武汉龙凤胎脑瘫案仪器断电：武汉龙凤胎脑瘫案 地面，地板，瓷砖不防滑，走廊无扶手。地面，地板，瓷砖不防滑，走廊无扶手。 消防通道堵塞，消防设备部全。消防通道堵塞，消防设备部全。 病床五护栏，病床五护栏， 病房护栏断裂病房护栏断裂 输液开降失控。输液开降失控。 水管，插座不牢，卫生间无挂钩，冷热水无标识。水管，插座不牢，卫生间无挂钩，冷热水无标识。 二、护士人力配置不够二、护士人力配置不够 三、专业仪器不健全体制不健全三、专业仪器不健全体制不健全 四、体制不健全四、体制不健全 规章制度不健全不完善，约束力不强规章制度不健全不完善，约束力不强 ，监控不严，监查不，监控不严，监查不 有制度未严格落实有制度未严格落实 三基三严落实不到位三基三严落实不到位 缺乏有效的职业道德教育和安全教育缺乏有效的职业道德教育和安全教育 未能定期考核未能定期考核 影响患者安全的因素 16 医院环境医院环境 影响患者安全的因素 1. 医院基础设施、病区物品配备和放置 2. 环境污染所致的隐形不安全因素 （西安 8例新生儿院内感染致死） 17 病人方面病人方面 影响患者安全的因素 1.不遵医行为，缺乏医疗常识，对自生 疾病认识不够。 2.不配合治疗与护理，违背医嘱和护嘱 告知后跌倒引起的纠纷 . 3.擅自调节滴速，擅自离开病区，不按 医嘱服药。 18 护理人员方面护理人员方面 影响患者安全的因素 一、护患沟通不够 案例 2沟通不足 1.轻视人性化服务，不主动与病人家属交谈，生 ，冷，硬，顶，拖。 2.护患交流的信息过少，缺乏病人迫切想了解病 情，用药，治疗，预后。 3.语言失度，解释工作不到位：用药咨询，住院 账目查询，缺乏沟通技巧。 遗漏收费引起的赔偿 19 护理人员方面护理人员方面 二、带教因素 1.护生基础理论薄弱，操作能力差， 实习护士送错标本 的风险 擅自单独做治疗。 2.老师带教不严，缺乏严格的监督和指导， 放松对实习快结束的护生监督。 学生错将戊二醛当蒸馏水 20 护理人员方面护理人员方面 三、护理记录单中存在大量安全隐患 1.主客观资料认识不清 2.护理记录真实性，及时性，准确性不够 修 改病历与篡改病历 3.护理记录和医疗病程记录不一致 医护记载不一致，医 护沟通欠缺 21 护理人员方面护理人员方面 四、业务水平不高，技术操作不熟练 1.业务知识缺乏工作经验不足 南京双胞胎案 违反护理常规、未告知 2.技术水平低下或不熟练， 不认真执行技术操作规程 3.不重视学习和业务技术培训，对新技术的应用以 及新设备的使用不熟练 4.单独上班时不能完成较复杂的操作 5.对病情观察不仔细，不能及时，准确，有效的抢 救病人 不仔细观察病情 22 护理人员方面护理人员方面 影响患者安全的因素 五、法制观念薄弱，缺乏自我保护意识 1.没有及时履行告知义务 2 南京双胞胎案 违反护理常规、未告知 2.查对制度不严 违反查对制度 3.不坚持原则，盲目执行口头医 嘱 案例 3擅自改变医 嘱 23 护士如何做好护理安护士如何做好护理安 全的自我保全的自我保 24 引发护理安全的四要引发护理安全的四要 素素 护理安全事件 责任心不强 不遵守规章制度 技术水平低 违反操作规程 25 如何实现自我保护如何实现自我保护 1.高度的责任意识高度的责任意识 2.遵守规章制度，严格执行各项技术遵守规章制度，严格执行各项技术 操作规程操作规程 3.不断学习有扎实的护理专业知识不断学习有扎实的护理专业知识 4.精湛而娴熟的技术操作精湛而娴熟的技术操作 5.写好临床护理记录写好临床护理记录 6.掌握原则掌握原则 7.忠诚老实，实事求是忠诚老实，实事求是 8.科学的工作态度科学的工作态度 26 如何实现自我保护如何实现自我保护 1.高度的责任意识：高度的责任意识： 护理面对护理面对 “人人 ”这一特殊服务对象，一旦出现事这一特殊服务对象，一旦出现事 故，差错造成损失无法挽回。故，差错造成损失无法挽回。 案例案例 1 2.遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程：遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程： 不认真交接班不认真交接班 护理交班缺陷的代价护理交班缺陷的代价 ，不执行查对制度而打，不执行查对制度而打 错针，发错药，错针，发错药， 违反查对制度违反查对制度 发生褥疮等这些都是本不发生褥疮等这些都是本不 应该发生的责任错误。应该发生的责任错误。 27 3.不断学习有扎实的护理专业知识： 随着医学科学的发展护士不仅要受过专业正规 的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提 高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要 。 案例 3 4.精湛而娴熟的技术操作： 护理工作很多具体工作都是由护士亲手操作而 达到治疗目标。 28 如何实现自我保护如何实现自我保护 5.写好临床护理记录： 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重 要资料，也是医生观察治疗效果，调整治疗方案的 重要依据，在法律上有不容忽视的重要性，如告之 签字。 6.掌握原则： 护士要明确自己的职业功能范围 巡视不及时 ，对疑 难问题，及时请教，汇报，不擅自盲目处理。 29 如何实现自我保护如何实现自我保护 7.忠诚老实，实事求是： 一旦发生失误，不论问题大小，轻重要立 即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立 即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低 限度。 30 如何实现自我保护如何实现自我保护 8.科学的工作态度： 严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风 ，不接受病人或家属的无理要求。 不知道药物的确切来源 31 态度的转变态度的转变 护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不 但要有但要有 强烈的强烈的 责任心责任心 ，还要有，还要有 细如缜密的观察能力细如缜密的观察能力 ，日积月，日