护士的法律责任与自我保护ppt课件

护士的法律意识与护士的法律意识与 自我保护自我保护 1 2 据不完全统计，中国每年被殴打受伤的 医务人员已超过 1万人。 73.33%的医院 出现过病人及家属殴打辱骂医务人员的 现象； 78.01%的医生不愿意子女学医、 从医。从语言辱骂到动刀杀医 著名 医院管理专家、中国医院协会副秘书长 庄一强指出，中国目前是全世界医务人 员遭杀害最多的国家。 3 去年哈医大附属一院实习医生被杀事件 仍历历在目，今年医患冲突又添血案， 医务人员错了吗？又错在哪里呢？ 医生在为患者的生命负责的同时，又该 如何为自己、为同行、同事的生命负责 呢？ 4 现实总让人有一种莫名的无助感，而且 在可以预见的将来凭借一己之力似乎也 难以改变现状。 但是，我们可以想办法保护自己！ 5 近年发生的伤医案 6 2010年 6月 11日，山东大学齐鲁医院肿瘤中心 一名副主任医生被杀。次日，一名女护士被连 捅数刀严重受伤。 2011年 1月 31日上午，上海新华医院 10名医护 人员被刺伤 2011年 7月 24日上午，陕西安康市中心医院， 一名姓谢的医生被砍 27刀 2011年 9月 15日下午，北京同仁堂医院耳鼻喉 科主任、海归博士徐文被砍伤 2011年 11月 3日中午，广东潮州男科医院负责 人宋某被砍身亡 2012年 3月 23日下午，哈医大一院实习医生遇 刺身亡，另有三名医生受伤 2012年 4月 13日上午，北京大学人民医院耳鼻 喉科医师邢志敏在门诊室遇刺 7 2013年的伤医事件 1月 15日，通州潞河医院一女急救医生接到指 派，到一病人家中进行急救，经急救治疗后， 患者呼吸恢复正常。为将患者送到医院进一步 救治，医生建议家属再另外找人将患者抬下楼 ，此期间病人又开始呕吐，使得该建议非但没 能得到患者家属的配合，反而遭到患者家属的 谩骂、侮辱，并大打出手，后经其他人制止才 作罢。 1月 19日凌晨，内蒙古包头市包钢医院急诊科 值班医生，神经内科主治医师朱玉飞在出诊时 ，被人用菜刀砍死。罪犯因与妻子发生口角， 用擀面杖殴打妻子至右臂骨折，罪犯拨打 120 谎称有病人急救，医护人员及时到达现场，罪 犯用菜刀砍伤两人，又反锁房门砍死出诊医生 朱玉飞。 8 2月 16日，上海龙华医院急诊科一名医生被病 人家属打伤，原因是住院部病房无床位，该病 人被收治急诊。当天早晨医生查房时，患者的 一名家属突然冲上前，对医生的面部和头部出 手。随后，几位患者家属和医护人员上前劝阻 ，将打人者拉开。目击者称，在被打过程中， “医生没还口，也没还手 ”。 4月 26日，西安市第四医院产科三病区护士长 李华到病房劝说陪床家属离开，却遭到产妇家 属拳打脚踢，甚至被手提包和不锈钢饭盒砸得 鲜血直流。经初步诊断，被打护士长李华为头 皮裂伤、颅脑损伤。西安市中心医院检查证实 其外伤伤口长达 7厘米，缝合了 4针。 9 4月 29日晚，河北省馆陶县人民医院的一名先 天性心脏病患儿，因在医院输液时感到不适， 经抢救无效死亡。患儿父母及亲属认为患者死 亡系医疗事故，遂到病房楼三楼医生办公室找 主治医生王萍并在其办公室对王萍进行辱骂殴 打。为防止进一步冲突，医院工作人员与另外 一部分家属在医生办公室隔断外间及门口处交 涉解释，此时王萍在隔断里间。 21时 35分左 右，王萍用床单系住暖气管，从窗户离开房间 ，不料失手坠楼，虽经医院全力抢救，仍因伤 势过重抢救无效，于 5月 1日 2时 18分死亡 。 10 5月 6日清晨，台湾男艺人陈清的母亲因为呼 吸急促，被送到彰化基督教医院急救。在急诊 室，该艺人认为医护人员动作太慢，挥拳殴打 急诊室医师，造成医生左后脑血肿。 5月 9日上午，武汉市第五医院心血管科医生 任萌两次向一位疑似心梗患者的家属介绍病情 ，却遭到家属殴打。因为担忧患者病情，挨了 打的任萌与科室主任再次巡房商讨最佳治疗方 案，竟被患者家属用水果刀刺伤左后腰。可能 是担心影响到病人，任萌受伤后也没喊叫，自 己捂着腰走到护士台旁边求助 11 5月 15日凌晨，沈阳儿童医院急诊室发生一起 医生被殴事件。一患儿父亲因为心疼高烧不退 的孩子，动手殴打了医生。事发时，被打医生 刚刚救治了施暴者的孩子。医院的监控录像记 录了当时情形。被打医生被诊断为脑震荡。 5月 21日晚 9时许，青岛市民王先生带着女儿 到妇女儿童医院看病，因为觉得急诊科值班医 生惠大夫没有及时为发烧、浑身抽搐的女儿做 出诊治，和他发生口角后挥拳相向，当场将其 打倒在地，惠大夫的耳后、脖子和脸颊，都肿 起了一大块。 110民警到场后，将王先生带走 调查。 12 5月 20日凌晨，一名老人在儿子的陪同下来桂林医学 院附属医院就诊，值班李医生为老人开药输液。老人 输液 10多分钟后出现不适症状，李医生随即将老人送 到抢救室急救。经急救，老人并无大碍，但家属却非 常激动，认为李医生用错药，将李医生一脚踹翻在地 。 6月 1日凌晨 1点多，一名捂着头的男青年在朋友搀扶 下来到桂林医学院附属医院急诊科。当时值夜班的刘 医生正在给一名膝部受伤的孩子进行处置，他见男青 年伤口已经停止流血并有结痂，不是危重病号，就交 代护士先对其进行常规处理，自己则返回处置室继续 为孩子治疗，却不料处置室的门随后被受伤男青年及 同伴踹开，一记重拳正打中刘医生面部。经检查，刘 医生鼻骨骨折、移位，流血约为 100毫升。 13 6月 4日，西安儿童医院住院部办公室内，因给一名 1 岁多的患儿做腰椎穿刺没成功，医生被患儿父亲和司机拳打脚踢，造成颅脑损伤。住院患儿是一个 1岁多 的小男孩儿， 3天前因抽搐、发烧住进了神经内科。 当天上午，为排除病毒感染，医生给孩子做腰椎穿刺 没成功，小孩的父亲不依不饶，将医生堵在腰穿室里 ，后又跟进办公室，说话非常难听，并质问 “你们医生 都是干啥吃的 ”。 6月 29日凌晨，台湾高雄医学大学附属医院一名 28岁 年轻医师在加护病房值班，一名蔡姓病患病危身亡， 医院依规定通知家属，却遭到蔡姓病患儿子的殴打， 左脸红肿，颈部及手部挫伤。警方调查时才发现蔡姓 男子领有中度精障手册。高雄医学大学附设医院对此 事低调回应说，医护人员都很辛苦，遇到这种事，院 方也很无奈。 14 7月 9日，北京安贞医院十二病房一区护士站 ，一名 50多岁的女性患者做了心血管检查后 前臂创口出现渗血，患者家属认为医护人员没 有按她的要求第一时间进行处理，对护士口头表达了不满。 7月 10日上午，院方通知家属办 理出院手续，患者及其家属带着 3个中年大汉 闯到护士站，用脚踢护士们的脸，踩她们的胸 部，殴打过程持续了几分钟，警方到场后打人者才被控制。事发时护士站内共有 4名护士， 其中一人伤势较轻，另外三人被送往中日友好 医院接受救治，诊断为脑震荡、挫裂伤，虽无 骨折，但均有大面积的软组织损伤，需要住院治疗。 7月 13日晚，患者女儿发表长微博坚称 是护士先动的手。 15 医患矛盾全球存在，怎么应对 美国 袭击医护按重罪处置 美国约翰 霍普金斯大学在今年公布的一项调查 显示，从 2000年至 2011年，全美医院内共发生 91起枪 击事件，主要集中在急诊室；另外还有 63起枪击事件 发生在医院大楼外面。 目前，美国已经有 38个州专门立法保护医护人员 。很多州的法律规定医护人员必须参加政府相关机构 义务提供的反暴力培训，同时还加大了对袭击医护人 员的惩处力度。去年 11月，美国纽约州通过了暴力袭 击医护人员法例，将袭击值班医护人员的行为按重罪 处置。 16 日本 给医生买事故保险 日本非常重视对医院和医生的监督工作，并提倡 法治之下 “ 以和为贵 ” 。 首先，加大对医院和医生的监督。在政府指导下 ，医疗评估机构纷纷诞生，一般每过一年就由民众、 官员和独立专家对所有医院和在职医生进行综合评分 ，对评估合格者发合格证书，对不合格者提出各种不 同级别警告，并向媒体公示。 其次，在政府的监督下，要求医院给医生购买 “ 事故保险 ” 。于是大多数中、小纠纷便可通过保险公 司获得解决，避免了发展为更大的医患矛盾。 第三，从事故吸取教训。厚生劳动省建立了医疗 事故数据库，成立了由医生、律师、民间组织代表参 加的医疗事故研讨会，着重查明事故原因，并举一反 三。 17 以色列 提高医院服务水平 去年，以色列卫生部门对 705名医生和护士进行 调查。调查发现，在 4047宗暴力袭击医护人员个案中 ， 39%与医护人员的行为有关， 29%与病人有关， 16%与医院管理有关。 调查发现，医院方面有责任在管理上作出改善， 包括避免医护人员人手不足、医院过分拥挤等。这些 因素都可能导致暴力行为发生。报告指出，医生可以 通过增强患者的信心，来缓和气氛，减少矛盾。例如 ，在面对患者提问时，医生应该表现得更耐心、更详 细地回答问题。以色列正研究在国家层面规范医疗机 构管理和运作标准，提高医护人员的服务水平，减少 医患矛盾。 18 前言 随着社会的进步，医学知识和法制观念的 普及，人们的法律意识、市场经济意识、 自我保护意识不断加强。 患者的合法权益一旦受到损害，不是追究 法律责任，就是追究民事赔偿责任。 19 然而，目前护理人员还普遍存在着法律 意识淡漠的问题。 如何增强护士的法律意识、证据意识， 加强自我保护意识，是新形势下护士面 临的重要问题。 20 1 护理工作中经常涉及的法律问题 1)处理和执行医嘱是护士对病人实施护 理的法律依据。 2)独立完成护理活动时，应明确自己的 职责范围、政策及工作单位的工作要求 ，超出自己职能范围或没有遵照规范要 求，而对病人产生伤害，护士负有不可 推卸的法律责任。 21 3)委派别人实施护理时，必须明确被委 托人有无担负此项工作的资格、能力及 知识，否则由此产生的后果，委派者负 有不可推卸的责任 。 4）书写临床护理记录时，应及时、准确 、完整，如发生医疗纠纷时，完整、可 靠的护理记录可提供当时诊治的真实经 过，是重要的法律证据或线索，如果被 丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，都是 违法行为。 22 5）病人死亡及有关问题的处理：病人在死亡 前常留下遗嘱，有时护士会被作为遗嘱的见证 人。 护士要注意以下几点 : 病人死亡后，护士应填写齐全有关卡片， 做好详细准确的记录，特别是病人的死亡时间 。如病人同意尸检，捐献自己的遗体或组织器 官时，应有病人或家属签字的书面文件。如病 人在紧急情况下住院，死亡时身旁无亲友时， 其 遗物至少有 2人在场的情况下清点、记录， 并交病房负责人妥善保管。 23 6）麻醉药品及其他物品的管理：麻醉药 品主要指鸦片、哌替啶及吗啡等药物， 临床上用于术后、晚期癌症及一些危重 病人的对症治疗。必须专柜上锁，班班 清点，签字交接。 24 2护理工作中与法律有关的潜在性问题 1）与侵权、犯罪有关的潜在性问题 护理人员与病人的接触时间比较长， 较为密切。故在护理病人时，有些疾病如 变性手术、艾滋病等，应持慎重态度为之 保密，如随意谈论，造成扩散，则应视为 侵犯了病人的 隐私权 。 又如护士因疏忽大意而错给一位未做 过青霉素皮试的病人注射了青霉素，若该 病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克 致死，则需追究该护士法律责任，她可能 被判 渎职罪。 25 病人康复或得到了护理人员的精心护理 后，出于感激的心理而自愿向护理人员 馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿 赂范畴。但若护理人员主动向病人索要 巨额红包、物品，则是犯了 索贿罪 。 对盐酸哌替啶、吗啡类等麻醉药品，临 床上只用于晚期癌症或术后镇痛病人等 ，若护理人员利用自己的权力将这些药 品提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自 用，则这些行为已构成了 参与贩毒、吸 毒罪。 26 2） 与执行医嘱有关的潜在性法律问题 医嘱通常是护理人员对病人施行治疗措施 的依据。一般情况下，护理人员应一丝不苟地 执行医嘱，随意篡改或无故不执行医嘱都属于 违规行为。 但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有 权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩；反之 ，若明知该医嘱可能给病人造成损害，酿成严 重后果，仍照旧执行，护理人员将与医生 共同 承担所引起的法律责任。 27 3）非注册护士的法律身份 见习护士和护生是非注册护士，她们不具 备职业资格，只能在执业护士的严密监督和指 导下，为病人实施护理。如果在执业护士的指 导下，非注册护士因操作不当给病人造成损害 ，那么她可以不负法律责任。但如果未经带教 老师批准，擅自独立操作造成了病人的损害， 那么她同样也要承担法律责任，病人有权利要 她做出经济赔偿。所以，非注册护士进入临床 前，应该明确自己法定的职责范围。 28 3护士在执业过程中遇到的风险 1） 护士自身方面的因素： (1)法律意识不健全：近年来 ,民众法律意识的 不断提高与护士法律意识的相对不足 ,形成了 鲜明的对比。随着医院对医疗法律法规知识的 不断培训及贯彻实施，广大医务人员对医疗护 理中存在的风险已有了一定的认识。但在实际 工作中缺乏慎独精神，而导致护理缺陷甚至护 理差错的发生，法律意识与实际工作不能做到 完美的统一。 29 (2)角色冲突 ：护理人员不可避免要在工作和 家庭中转换角色，工作和家庭是生活中相互依 赖、紧密相连的两个领域，二者都要求个体在 时间、情感和行为上有一定的投入。当两个领 域对个体的要求发生冲突，并且明显地影响了 个体的工作和生活质量时，工作和家庭冲突就 产生了。 长期的工作家庭冲突预示着压力过大，工作满 意度低，身体状况差，易致情绪低落，存在护 理隐患。 30 2）患者方面的因素：医院的服务群体比 较广泛。文化层次较高的群体，自我保 护意识较强 ;基层医院面临的服务对象文 化层次相对较低，认知能力较差，更需 要良好的沟通 ;患者疾病本身的发展有时 带有不可预测性，所有这些都给护理工 作带来了挑战。 31 病人在就医过程中，对自己的病情、检 查、用药、治疗费用、护理等都希望清 楚明白，期望达到理想的治疗效果。高 龄、危重病人特别多，病人个体差异大 ，不可控因素多，如达不到要求，就容 易引起纠纷。若病人有冒险行为或采取 不合作的态度，则护理风险更大 32 4如何实现自我保护措施 1）高度的责任感是实现自我保护的关键 护理工作面对 “人 ”这一特殊的服务 对象，护理过失可直接导致病人的疾苦 和生命安危，是影响医疗质量的重要因 素。一旦出现事故，造成的损失将是无 法挽回和弥补的。 33 有的护士上班做私事或擅自离岗， 没能及时发现病人病情的突变，造成病 人坠床或失去了有效的抢救时机，致病 人伤残或死亡，给病人及家属都造成了 很大的痛苦，自己不仅受到处分也受到 良心的谴责，终生感到遗憾和内疚。 34 因此护士要加强自身建设，有高尚的职 业道德和职业素质，提高自我修养的自 觉性，对业务精益求精，对工作极端的 负责任。 认真负责的作风是防止一切责任事故的 关键。 35 2)遵章守规、坚持原则是实现自我保护 的重要保证 严格执行各项规章制度和技术操作 规程，如交接班制度、查对制度等，就 可避免打错针、发错药、发生褥疮、手 术纱布或器械留在病人体内等医疗事故 。 36 护士要明确自己的职业范围，对疑难问 题，及时请教、汇报，不擅自盲目处理 。如医生夜间值班睡了，病人发生病情 变化，护士为了不影响医生休息，就不 报告医生，或在没有医嘱的情况下，擅 自处理，这都是不允许的。若发生问题 护士是要负责任的。 37 一旦发生失误，不论问题大小、轻重， 要及时报告医生和护士长，不隐瞒情节 ，并立即采取有效的补救措施，把不良 后果缩小到最低限度。 38 良好的服务态度是保证健康护患关系的 前提，护士服务周到、热情，严格遵守 科学的方法，不接受病人或家属的不合 理的要求，不受病人或家属的封建迷信 干扰。 39 有的家属看到病人疼痛，因不了解镇痛 药的副反应，要求注射度冷丁，护士应 耐心细致地做好宣教工作，取得病人及 家属的谅解。 又如有的病人得知自己患不治之症后， 拒绝治疗，自己吃偏方、请巫医等，护 士应在做好病人思想工作的同时，坚持 原则，执行医嘱。 40 3)认真写好护理记录是实现自我保护的 前提。 随着医患双方自我保护意识和法律 意识不断增加，护理记录作为护理过程 的真实反映和处理医患纠纷的法律依据 ，它的重要性已经越来越显现出来。 41 医疗事故处理条例 第二章第十条明 确规定：患者有权复印或者复制其门诊 病历、住院志、体温单、医嘱单、化验 单、医学影像检查资料、特殊检查同意 书、手术同意书、手术及麻醉记录单， 病理资料、护理记录及国务院卫生行政 部门规定的其他病历资料。 42 因此，护理文件是病历的重要组成部分 ，是护理过程的原始记录。护理记录的 书写应遵循客观、真实、及时、完整及 合法的原则。护理人员应具有法律意识 ，严格执行 护理文书书写规范 的要 求，书写中注意衔接紧密，字迹工整、 清楚、表述准确。 43 书写时如出现错字、错句时，要在错字 、错句上划双线，不得用刮、涂、粘、 贴等方面掩盖或去除原来的字迹。书写 完毕，由执行护士签名，实习护士应由 带教老师复签名。 44 特别是重大事故和急危重病人抢救时， 来不及写医嘱和护理记录时，应该在抢 救结束后 6 h 内据实补记，并加以注明 。 护理记录的内容、时间应与医生的记 录相一致。 即使护士在护理活动过程中无过失，但 是由于 护理记录的缺陷，破坏了护理记 录的法律凭证作用 ，在医疗纠纷中护士 同样会承担责任。 45 因此，提高护理记录的书写质量，防止 护理记录中的缺陷，是减少护理纠纷和 自我保护的重要措施。护理记录书写应 当客观、真实、准确、及时、完整。 当 与病人发生医疗纠纷时，护理记录则成 为判断医疗纠纷性质的重要依据。 护士 要重视护理记录的书写。执行口头医嘱 ，一定要复述核对，并及时补记。 46 5)加强法律知识学习，增强法律意识 法律是人们行为规范的准则。在护理工 作中的每个细小环节都存在着法律问题 ，这就要求护理人员既要用法律规范我 们的医疗活动，又要用法律维护医护人 员的合法权益。因此，医护人员要自觉 增强法律观念，负起法律责任 。 47 为此护理部组织全院护理人员学习了 医疗事故处理条例 、 中华人民共和 国护士管理办法 、 消毒隔离办法 、 传染病防治法 、 医疗机构从业 人员行为规范 等，通过学习法律，强 化了护理人员的法律观念，做到知法、 懂法、守法，用法来约束自己的行为， 增强了依法执业的意识。 48 6) 加强护患沟通，建立良好 的护患关系 良好的护患沟通是减少护理纠纷的重要 环节。 护理人员在沟通时应灵活掌握说 话的艺术技巧。对患者应用尊称，以体 现对患者的尊敬，使之增加对护理人员 的信任，消除陌生感。在护理操作治疗 前，应认真履行告知义务，向患者解释 治疗的目的、用药后的疗效及有可能出 现的不良反应等，对特殊治疗、护理、 检查者应认真执行 知情同意签字手续 ， 以维护患者的知情权。 49 让患者明白既然要接受医疗服务，就要 接受可能受到损害的风险。对患者及家 属所提出的疑问，应尽量用通俗易懂的 语言，如实向患者及家属告之病情、治 疗措施方案、医疗风险等，但要适当避 免不利后果。在与家属进行危重病人谈 话时，一定要有第三者在场，充分利用 旁证因素保护自己。 50 7)妥善保护证据，用法律武器来维护自己的 正当权益 在进行护理治疗过程中，对患者及 家属疑似输液、输血、注射等原因引起 的不良后果，执行护士应立即保存实物 ，并向科主任、护士长汇报，同时向医 务科、护理部汇报。在各方面证据齐全 的情况下，医患双方共同进行封存和启 封。 51 8) 加强业务学习，规范护理操作 随着医学科学的发展，护士不仅要 接受专业正规的学习和训练，还要在实 践中勤奋学习，不断提高和更新自己的 专业知识，以适应护理工作发展的需要 。否则，即使品格高尚但业务理论知识 不足，也不能很好地完成工作，还会给 病人造成痛苦。 52 如在抢救时，若护士静脉穿刺技术不熟 练，几次穿刺不成功，就不能很快建立 静脉通道进行输液给药，势必延误抢救 时间及影响抢救效果。若护士技术娴熟 ，就能给患者及家属以安全感，得到他 们的支持和理解，增加满意度，减少纠 纷发生。 如没有扎实的理论知识，就不能在医疗 、护理过程中占主动性 。 53 一个儿科护士必须懂得儿科常用药品和 抢救药品的使用计量，这样才能在医生 开错剂量时及时发现，并提出疑问以提 醒医生改正。 54 护理工作都是由护士操作完成，并达到 治疗目的的。特别是近几年来，随着医 学的进步，新技术、设备的大量引进和 新科研项目的开展及患者对医疗护理质 量要求的不断提高，在这种新形式下护 理人员不熟练掌握过硬的业务技术水平 ，就不能适应当今护士角色多元化的职 业需要，无法满足患者的需求。 55 因此，护理人员必须要精通护理基础理 论、专业基础知识和护理基本技能，掌 握各专科的护理要点，不断更新知识， 主动接受继续再教育，增加思维的深度 和广度，提高突发事件的应急能力。树 立高尚的职业道德修养和提高自身素质 ，工作中做到求真务实，技术上做到精 益求精，才能适应社会的需要、患者的 需要，杜绝护理纠纷的发生。 56 9)参加职业保险，降低职业风险 目前世界上大多数国家的护士几乎都参 加职业保险。参加职业保险，保险公司 可在败诉以后为其支付巨额赔偿金，减 少经济上的损失。 由于受损害者能得到及时合适的经济补 偿，从而减轻了护士在道义上的负罪感 ，较快达到心理平衡。 57 因此，参加职业保险可被认为是对护理 人员自身利益的一种保护，它虽然并不 能摆脱护理人员在护理纠纷或事故中的 法律责任，却可在一定程度上抵消其为 该责任所要付出的代价。 同时，在职业范围内，护理人员对病人 负有道义上的责任，决不能因有职业保 险而疏忽大意，从而发生护理纠纷