糖尿病与疫苗可预防感染性疾PPT课件

糖尿病与疫苗可预防感染性疾病 暨糖尿病患者合并感染的防治策略 1 l指南内容及更新要点概述 l糖尿病患者合并感染的防治 糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 内 容 1 中国 2型糖尿病防治指南 2010 2013 1 指南更新要点 u糖尿病高危人群定义、筛查年龄及策略 u2型糖尿病综合控制目标 u降糖治疗路径 u糖尿病的特殊情况 1 成年人中糖尿病高危人群定义 2010年指南 2013年指南 年龄 45岁 年龄 40岁 超重、肥胖（ BMI24 kg/m2）， 男性腰围 90 cm， 女性腰围 85 cm 超重 （ BMI24 kg/m2） 或肥胖 （ BMI28 kg/m2） 和（或） 中心型肥胖 （男性腰围 90 cm，女 性腰围 85 cm） BMI28 kg/m2的多囊卵巢综合征患 者 多囊卵巢综合症 （ PCOS） 患者 高危种族 注： 2013年指南仅针对 成年人（ 18岁）， 具有任何一个及以上的糖尿病危险因素者 1 新增 :儿童和青少年 （ 18岁） 糖尿病 高危人群定义 基本条件： 超重 （ BMI相应年龄、性别的第 85百分位） 肥胖 （ BMI相应年龄、性别的第 95百分位） 合并下列任何一个危险因素者： 1. 一级或二级亲属中有 2型糖尿病家族史； 2. 存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、 血脂异常、 PCOS）； 3. 母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。 1 新增： 糖尿病筛查的年龄和策略 策略： 在具备实验室条件的医疗机构中，宜对就诊和查体 的高危人群进行糖尿病筛查 对象 开始筛查年龄 具有高危因素的成年人 任何年龄，及早开始 除年龄外无其他高危因素的成年人 年龄 40岁开始 具有高危因素的儿童和青少年 年龄 10岁开始（青春期提前者从青春期开始） 1 指南更新要点 u糖尿病高危人群定义、筛查年龄及策略 u2型糖尿病综合控制目标 u降糖治疗路径 u糖尿病的特殊情况 1 2型糖尿病综合控制目标 指标 2010年 指南目标值 2013年 指南目标值 血糖（ mmol/L） a 空腹 3.9 7.2 4.4 7.0 非空腹 10.0 10.0 糖化血红蛋白 （ %） 1.0 1.0 女性 1.3 1.3 甘油三酯 （ mmol/L） 64岁 如果 65岁以前曾经接种过疫 苗，接种时间超过 5年者需再 接种一次 6个月 每年接种流感疫苗 19岁至 59岁 如未曾接种乙肝疫苗，应该接种 60岁 如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种 1 l 指南内容及更新要点概述 l 糖尿病患者合并感染的防治 糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 内 容 1 糖尿病患者易合并感染 糖尿病易发各种感染，血糖控制差者更为常见及严重： l危害： 感染可诱发糖尿病急性并发症，感染也是糖尿病的 重要死因 l常见合并感染类型： 泌尿系感染： 常见， 有时可导致严重的并发症， 如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿、 肾乳头坏死和败血症 呼吸道感染：肺炎常见的致病菌包括葡萄球菌、链球菌及革兰阴性菌。 糖尿病是肺炎球 菌感染的菌血症高风险人群。 毛 霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多见于糖尿病患者 。 糖尿病患者发生院内菌血症的风险很高， 病死率高达 50 结核：糖尿病患者结核发生率显著高于非糖尿病患者， 并且多见非典型的影像学表现 其他感染 中华医学会糖尿病学分会 .中 国 2型糖尿病防治指 南 (2013年版 ).中华糖尿病杂志 .2014;6 (7):447-488. 1 荟萃分析：中国糖尿病患者感染发生率更高 l国内荟萃分析 1结果显示： 国内糖尿病患者社区获得性感染发病率为 22.12%-55 .86%，平均 39.55 % 常见感染部位： 呼吸系统 和泌尿系统 l国外 Rawat等人报道 2 糖尿病感染发生率 30.4% 1. 赵广丹 , 等 .中国感染控制杂志 .2014:13(10):577-583. 2. Rawat V, et al. N Am J Med Sci. 2012,4(11):563-568. 1 我国糖尿病患者感染的高危因素及感染率 研究者收集了中国医科大学附属第一医院 2011年 5月至 11月收治的 178例糖尿病合并感染患者的病历 资料，进行回顾性分析。结果显示高龄、女性、病程长及血糖水平高为感染的高危因素，泌尿道、呼 吸道、皮肤及软组织为常见感染类型。 不同危险因素下糖尿病患者感染发生率比较 王 晓 黎等 ,中国微生 态 学 杂 志 , 2012;24(3):257-258 年龄性别 病程 血糖水平 1 我国糖尿病患者的主要感染类型 研究者收集了中国医科大学附属第一医院 2011年 5月至 11月收治的 178例糖尿病合并感染患者的病历 资料，进行回顾性分析。结果显示高龄、女性、病程长及血糖水平高为感染的高危因素，泌尿道、呼 吸道、皮肤及软组织为常见感染类型。 王 晓 黎等 ,中国微生 态 学 杂 志 , 2012;24(3):257-258 1 内 容 l 指南内容及更新要点概述 l 糖尿病患者合并感染的防治 糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 1 国内外权威指南指出： 糖尿病患者是流感的高危人群 1.卫生部 . 国际流行病学传染病杂志 . 2012;39(1):1-8. 2. CDC. MMWR Recomm Rep. 2013 Sep 20;62(RR-07):1-43. 患有慢性肺病 (包括哮喘 )或心血管 (除外单纯收缩期高血压 )、肾、肝、神经、血液 或代谢疾病 (包括糖尿病 )的成人和儿童属于流感的高危人群 慢病人群感染流感后较易发展为重症病例 。 重症病例可表现为流感病毒性肺炎、心肌炎、脑脊髓炎等，甚至死亡 中华人民共和国卫生部：流行性感冒诊断与治疗指南（ 2011年版） 1 美国 CDC12(1):61-8. 1 糖尿病患者因流感导致死亡等严重后果的 风险成倍增加 2011-2012年韩国韩国医院流感 监测数据显示， 糖尿病患者感染流感后 发生严 重并发症的风险 是未患糖尿病人 群的 3.63 倍。 Campbell A, et al. CMAJ 2010. 182(4): 349-355. 糖尿病患者患流感后，导致死亡等 严重后果的风险较无潜在疾病者成 倍增加 加拿大 2009年甲型 H1N1流感大流行期间的流行病学调查 ，对 1,479例实验室确诊流感的住院患者的结局进行调查 死亡 ICU (非致命性 ) 任何严重 后果 2.7倍 2.3倍 2.2倍 Hong KW, et al. Journal of Infection and Chemotherapy. 2014, 20(1): 914. 25 国内外权威指南指出： 糖尿病患者是肺炎球菌疾病的高危人群 1.中华预防医学会， 肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南 (2012版 ) ，中华流行病学杂志 2012年 11月第 33卷第 11期 . 2. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION， Influenza and Pneumococcal Immunization in Diabetes,Postition Statement,DIABETES CARE, 2004;27(supplement 1):s111-s113 流行病学研究指出， 糖尿病患者 （尤其是终末期心、肾并发症患者）是流 感及肺炎导致的并发症、住院及死亡的高危患者。 以下特定基础疾病可增加肺炎链球菌感染和并发症的危险： 慢性基础性疾病：如慢性心血管疾病（如发绀型先天性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病， 不包括高血压）、慢性肺病（慢性阻塞性肺病、肺水肿、哮喘）、慢性肝病（肝硬化） 、 糖尿病 、脑脊液漏、耳蜗植入、酒精中毒、吸烟。 中华预防医学会：肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南 (2012版） 1 美国糖尿病协会：糖尿病患者的流感及肺炎免疫立场声明 2 1 糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌疾病 (IPD) 风险高于健康人 美国 ABCs和 NHIS在 1999至 2000年数据显示，与健康成年人相比，慢性基础疾病患 者发生 IPD的高危险性值得临床关注 1 Kyaw MH, Rose CE Jr, Fry AM et al.J Infect Dis. 2005 Aug 1;192(3):377-86. IPD：侵袭性肺炎球疾病； ABCs：动态细菌核心监控网络； NHIS：国民健康访问调查 糖尿病患者患 IPD风险为健康人的 3.4倍 （调整后 RR） 采用美国 1999-2000年国家监控数据，分析年龄 18的健康 (n=1570)及高危 (n=2765)成年人的 IPD发生率，高危因素包括糖尿病、癌症、慢性心脏病、慢性肺病、艾滋病、酗酒。 1 糖尿病患者患侵袭性肺炎球菌疾病死亡率更高 Feikin DR, Schuchat A, Kolczak M et al.Am J Public Health. 2000 Feb;90(2)223-9. 需要住院的社区获得性侵袭性肺炎球菌肺炎患者中，与无基础疾病的人群 相比，糖尿病患者病死率更高 2 糖尿病患者患 IPD后死亡率为无基础疾病者的 2.9倍 （调整后 RR） 美国 1995-1997年流行病学调查，纳入了 12194例 IPD病例，其中 5837例为社区获得性肺炎， 分析了影响肺炎球菌肺炎患者死亡率的流行病学因素。 1 内 容 l 指南内容及更新要点概述 l 糖尿病患者合并感染的防治 糖尿病患者易合并感染 糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险 流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力 1 免疫接种可有效预防感染的发生 “ 良好的血糖控制，加强自身卫生及必要的 免疫接种 在 一定程度上可有效预防严重感染的发生。 ” 中华医学会糖尿病学分会 .中国 2型糖尿病防治指 南 (2013 年版 ).中华糖尿病杂志 .2014;6 (7):447-488. 1 流感疫苗降低糖尿病患者 死亡、入 ICU、呼吸衰竭等临床事件风险 Wang IK, et al. Vaccine. 2013 Jan 11;31(4):718-24. p0.01 p0.01 p0.01 p0.01 p0.05 2001-2009年台湾 65岁糖尿病患者队列研究（ N=9025） 1 流感疫苗减少糖尿病患者并发症、 住院和死亡事件 荷兰， 1999-2000流感季节， n=1753，年龄 18岁 *流感，肺炎，其他急性呼吸系统疾病，心肌梗死，充血性心衰，卒中，糖调节异常，全因死亡事件 Looijmans-Van den Akker I,. Clinical Effectiveness of First and Repeat Influenza Vaccination in Adults and Elderly Diabetic Patients. Diabetes Care, 2006;29(8):1771-6. * 1 肺炎球菌疫苗对糖尿病患者的保护效力 与其他老年慢病患者相当 1. Hutchison BG et al. Clinical effectiveness of pneumococcal vaccine.Meta-analysis. Canadian Family Physician,1999;45:2381-93 2.Butler JC, et al. Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Efficacy,An Evaluation of Current Recommendations. JAMA. 1993 Oct 20;270(15):1826-31. 1 2 为检测肺炎球菌疫苗在高危患者中 的保护效力，采用间接队列分析法 ，对 1978至 1992年间，曾经及未 曾接受过肺炎球菌疫苗接种的糖尿 病患者发生肺炎球菌感染的情况进 行了比较。 肺炎球菌疫苗对老年和糖尿病患者疫苗血清型 感染发生的预防效力 1 疫苗组患者呼吸道感染人数明显下降，累计感染率 下降 29% P 0.05 感染者所占比例（ % ） 王军毅 . 海峡药学 . 2013； 25(6): 274-275. 下降 29% 国内一项单中心、对照研究，入组 136例糖尿病患者，分析接种 PPV23对糖尿病患者呼吸 道感染的预防作用 肺炎球菌疫苗降低中国糖尿病患者 呼吸道感染发生率 1 肺炎球菌疫苗减少糖尿病患者感染 使用抗生素与住院次数 患者病例 （ % ） 比较接种与不接种 23价肺炎球菌多糖疫苗的两组糖尿病患者随访 2年内的呼吸道 感染发生率、抗生素使用、住院时间及医疗费用（ N=136） P均 0.05 使用抗生素次数 患者病例 （ % ） 住院次数 P均 0.05 1 肺炎球菌疫苗降低糖尿病患者下呼吸道感染、 抗生素使用和住院风险 本研究纳入 600名 60岁的老年人，分析了 23价肺炎球菌多糖疫苗对下