体液有形成分形态学读片ppt课件

体液有形成分形态学读片体液有形成分形态学读片 1 尿液有形成分形态学尿液有形成分形态学 尿液细胞： 尿液结晶： 红细胞 生理性结晶 白细胞 病理性结晶 吞噬细胞 上皮细胞 尿液管型： 其他有形成分： 透明管型 细菌 颗粒管型 真菌 细胞管型 寄生虫 蜡样管型 精子 脂肪管型 纤维状物 宽大管型 其他 其他管型和类管型物质 2 上皮细胞上皮细胞 表层移行上皮细胞： 大圆上皮细胞，如在器官 充盈时脱落，体积约为正 常白细胞的 4-5倍，多呈不 规则圆形，核较小，常居 中；如在器官收缩时脱落 ，体积约为正常白细胞的 2-3倍，形态较圆，核较大 多居中，膀胱炎时成片脱 落。 3 上皮细胞上皮细胞 中层移行上皮细胞： 又称尾形上皮细胞或 纺锤上皮细胞，体积 大小不一，常呈梨形 ，纺锤形或带尾形， 核较大，呈圆形或椭 圆形。多来自肾盂， 又称肾盂上皮细胞， 有时也可来自于输尿 管及膀胱颈部 。 4 上皮细胞上皮细胞 底层移行上皮细胞： 体积较小，形态较圆， 和肾小管上皮细胞统 称为小圆上皮细胞。 底层移行上皮细胞的 细胞核相对较小，整 个胞体较肾小管上皮 细胞略大。 5 上皮细胞上皮细胞 鳞状上皮细胞： 形体扁平而薄，又称复层 扁平上皮细胞。是尿中最 大的上皮细胞，形状不规 则，多边多角，边缘常卷 折；胞核很小，呈圆形或 椭圆形，有时可有两个以 上小核，全角化者核更小 或无核，为上皮细胞中核 最小者，胞质丰富。来自 输尿管下部、膀胱、尿道 和阴道的表层。 6 上皮细胞上皮细胞 肾小管上皮细胞： 肾小管上皮细胞形态不一 ，多为圆形或多边形，又 称多边细胞，略大于中性 料细胞（约为 1.5倍）；胞 核圆形，核膜厚，核突出 易；胞质中可有小空泡、 分布不规则、有时见出现 数量不等的含铁血黄素颗 粒或脂肪小滴，此时又称 为复粒细胞。 7 上皮细胞上皮细胞 底 层 移 行 上 皮 细 胞 肾 小 管 上 皮 细 胞 8 白细胞白细胞 白细胞： 尿中性料细胞呈圆球 形，直径约 10-14微米 ，较红细胞大，不染 色时的细胞核较模糊 ，胞质内颗粒清晰可 见，无明显蜕变，常 分散存在，外形完整 。 9 吞噬细胞吞噬细胞 吞噬细胞： 约为白细胞的 2-3倍，可分 为小吞噬细胞和大吞噬细 胞。前者来自中性粒细胞 ，多吞噬细菌等微小物体 ；大吞噬细胞来自单核细 胞称巨噬细胞，边缘不整 ，胞核呈肾形或类圆形， 结构细致，稍偏位；胞质 丰富，胞质中噬入的物体 很多，如红细胞、白细胞 碎片、脂肪滴、精子、颗 粒状物体等。 10 红细胞红细胞 均一性红细胞： 尿液中的均一性红细 胞，为双凹圆盘状， 淡黄色，直径大约 7-8 微米。形态较一致， 整个尿标本中红细胞 形态不超 2种。 11 尿液细胞尿液细胞 非均一性红细胞： 尿中红细胞大小不一 ，体积可相差 3-4倍， 尿中可见 2种形态以上 红细胞，如大红细胞 、小红细胞、棘形红 细胞等。（此图含锯 齿状红细胞、裂红细 胞等）。 12 红细胞红细胞 均一性血尿与非均一性血尿多用于区分肾 性或非肾性血尿。 肾性血尿，异形红细胞 80%，红细胞形态 学变化的机制可能是由于红细胞通过有病 理改变的肾小球基底膜时，受到挤压损伤 、尿酸碱度和渗透压影响。 13 红细胞红细胞 非肾性血尿：主要是肾小球以下部位和泌 尿通路上，毛细血管破裂的出血，红细胞 未经肾小球基底膜的挤压损伤，因而形态 正常；肾小管内红细胞受酸碱度及渗透压 作用时间短暂，变化轻微。 所以，观察血尿中红细胞的形态， 对于判断出血的部位有很重要的临 床意义，不容忽视！ 14 线索细胞线索细胞 线索细胞： 鳞状上皮细胞胞浆内可 见较多细菌，细胞膜 因细菌破坏而出现 “齿 痕 ”。为阴道鳞状上皮 细胞黏附大量加德纳 菌及其他短小杆菌后 形成。 15 尿液管型尿液管型 生理性管型：透明管型 病理性管型：细胞管型 结晶管型 颗粒管型 混合管型 蜡样管型 血液管型 脂肪管型 血红蛋白管型 宽大管型 血小板管型 细菌管型 肌红蛋白管型 真菌管型 胆红素管型 16 透明管型透明管型 透明管型 ： 镜下一般为无色半透明 的圆柱形或钝圆形， 大小长短汪一，质地 菲薄，但有时有少许 颗粒及少量细胞粘附 在管型外或包含在其 中。参考值： 0-1/LPF 。 17 细胞管型细胞管型 红细胞管型： 管型基质中含有红细胞 且多在 10个以上，红 细胞形态完整接正常 时，易于识别。当肾 单位梗死时，红细胞 管型可发生变性，在 尿中呈粗大棕色颗粒 管型。 18 尿液管型尿液管型 白细胞管型： 管型中充满退化变性 坏死的白细胞（或脓 细胞），多为中性粒 细胞，细胞呈球形， 有时呈团性重合，可 呈块状，也可单独存 在，或与上皮细胞管 型、红细胞管型并存 。 19 肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型 肾小管上皮细胞管型 ： 内含肾小管上皮细胞 ，较白细胞大且形态 较白细胞复杂，管型 中形态典型的细胞呈 瓦片状排列，细胞大 小不等，胞核模糊。 见于肾小管病变。 20 颗粒管型颗粒管型 颗粒管型： 内含大小不等的颗粒 物，含量超过三分之 一以上。颗粒来自崩 解变性的细胞残渣、 血浆蛋白及其他物质 ，这些物质直接聚集 于 T-H糖蛋白质基质。 上图：细颗粒管型 下图：粗颗粒管型 21 蜡样管型蜡样管型 蜡样管型： 其外形似透明管型，为 蜡烛样浅灰色或淡黄 色，折光性强，质地 厚，易折断有切迹或 泡沫状，较短而粗， 一般略有弯曲，末端 常不整齐。由颗粒管 型形成，质地较为均 一，两端有断痕 。 22 脂肪管型脂肪管型 脂肪管型： 内含大小不等的折光性很 强的折光性很强的脂肪滴 。由肾小管上皮细胞脂肪 变性、崩解，大量脂肪滴 进入管型内而形成。 马耳他交叉现象： 当脂肪管型内的脂肪滴较 大时，用偏振荧光显微镜 检查可见马耳他十字现象 。 23 宽大管型宽大管型 宽大管型： 多数由颗粒管型和蜡 样管型演变而来，其 宽度可达 50微米以上 ，是一般管型的 2-6倍 ，形态不规则，易折 断，有时呈扭曲状。 又叫肾衰竭管型。 24 尿液结晶尿液结晶 生理性结晶： 草酸盐结晶 尿酸结晶 非晶形尿酸结晶 马尿酸结晶体 磷酸盐类结晶 碳酸钙结晶 碳酸铵结晶 病理性结晶： 胱氨酸结晶 胆红素结晶 酪氨酸结晶 亮氨酸结晶 胆固醇结晶 磺胺类结晶 含铁血黄素 25 生理性结晶生理性结晶 26 生理性结晶生理性结晶 三联磷酸盐结晶 尿酸结晶 27 酪氨酸结晶酪氨酸结晶 酪氨酸结晶： 略带黑色的细针状结 晶，成束状或团状排 列，溶于盐酸和氢氧 化钠，不溶于乙酸。 与亮氨酸大量出现时 可见于坏死性疾病： 如急性重型肝炎、急 性磷中毒；糖尿病性 昏迷、白血病或伤寒 等。 28 胱氨酸结晶胱氨酸结晶 胱氨酸结晶： 无色，六边形，边缘 清晰，折光性强的薄 片状结晶，由蛋白分 解而来。正常尿中少 见，大量出现多为肾 或膀胱结石的征兆。 29 亮氨酸结晶亮氨酸结晶 亮氨酸结晶： 呈淡黄色或褐色小 形或油滴状，并有 密集辐射状条纹， 折光性强。 30 胆红素结晶胆红素结晶 胆红素结晶： 外形为成束的针状或小 块状，黄红色，由于 氧化，有时可呈非结 晶体色素颗粒。 见于各种黄疸患者，肝 癌，肝硬化和有机磷 中毒等。 31 胆固醇结晶胆固醇结晶 胆固醇结晶： 其外形为缺角的长方形 或方形，无色透明， 常浮于尿的表面，成 薄片状。 可见于膀胱炎，肾盂肾 炎或有乳糜尿的患者 。 偶见于脓尿患者。 32 尿含铁血黄素尿含铁血黄素 33 药物结晶药物结晶 左图：吡哌酸 薄的板状结晶互相重叠 上图：磺胺甲基异 呈长方六面体 34 造影剂结晶造影剂结晶 左上：碘番酸 左下：泛影酸（应注意与 胆固醇结晶加以区别，无 缺角，边缘较整齐）。 右上：泛影葡胺 35 尿液中的酵母菌尿液中的酵母菌 36 原原 虫虫 左图：阴道毛滴虫 右上：蓝氏贾第鞭毛虫 （出现于粪便中） 37 尾形上皮细胞尾