急性胰腺炎病人护理ppt课件

急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理 1 急性胰腺炎病人护理急性胰腺炎病人护理 教学目的：教学目的： 1、理解本病的病因与发病机制、理解本病的病因与发病机制 2、掌握本病的临床表现、诊治要点、掌握本病的临床表现、诊治要点 3、掌握本病主要护理诊断、护理措施，、掌握本病主要护理诊断、护理措施， 并制定护理计划并制定护理计划 2 一、概述一、概述 1、定义、定义 急性胰腺炎（急性胰腺炎（ acute pancreatitis）是指胰）是指胰 腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身 消化的化学性炎症。消化的化学性炎症。 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及 血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎 、休克等并发症，是常见的急腹症之一。、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 3 2、病理、病理 根据病理组织学和临床表现，分为：根据病理组织学和临床表现，分为： 轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 : 占急性胰腺炎的占急性胰腺炎的 90%， 以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性 ，预后良好。，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏 死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并 发症，死亡率高。发症，死亡率高。 4 病因病因 n 胆道结石胆道结石 n 酒精酒精 n 高脂血症高脂血症 n 高钙血症高钙血症 n 感染感染 n 创伤创伤 外伤外伤 手术手术 ERCP n 胆、胰管梗阻胆、胰管梗阻 胆道蛔虫胆道蛔虫 肿瘤肿瘤 胰腺分裂畸形胰腺分裂畸形 十二指肠乳头狭窄十二指肠乳头狭窄 n 药物药物 n 缺血缺血 休克休克 心肺血循环短路心肺血循环短路 动脉性栓子动脉性栓子 血管炎血管炎 n 遗传性遗传性 n 混合型混合型 -两个以上的致病因素两个以上的致病因素 存在存在 n 特发性特发性 -原因尚未确定原因尚未确定 5 3、病因及发病机制、病因及发病机制 1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占 50 以上。以上。 （ 1）当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素）当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因素 Oddi括约肌水肿、痉挛括约肌水肿、痉挛 胆总管、胰管壶腹部出胆总管、胰管壶腹部出 口梗阻口梗阻 胆汁或胰液的排出受阻胆汁或胰液的排出受阻 胆汁反流入胰管胆汁反流入胰管 或胰液溢入间质，或胰液溢入间质， 激活胰蛋白酶原而引起自身消激活胰蛋白酶原而引起自身消 化。化。 （ 2）胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道）胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道 感染感染 Oddi括约肌松弛括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管十二指肠液反流入胰管 急性胰腺炎。急性胰腺炎。 （ 3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红 素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激 活胰酶，引起急性胰腺炎。活胰酶，引起急性胰腺炎。 6 7 8 3、病因及发病机制、病因及发病机制 2、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食 :使胰液分泌过度旺盛，酗酒使胰液分泌过度旺盛，酗酒 使十二指肠乳头水肿和使十二指肠乳头水肿和 Oddi括约肌痉挛等，也括约肌痉挛等，也 可造成急性胰腺炎的发生。可造成急性胰腺炎的发生。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞 胰管，至胰液排泄障碍。胰管，至胰液排泄障碍。 3、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻 入胰管等入胰管等 胰管阻塞胰管阻塞 内压过高内压过高 胰管小分支胰管小分支 和胰腺腺泡破裂和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质胰液外溢到间质 激活胰酶激活胰酶 急性胰腺炎。急性胰腺炎。 9 3、病因及发病机制、病因及发病机制 4、腹部手术与创伤、腹部手术与创伤 胰腺创伤胰腺创伤 使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后 血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。腹部血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。腹部 手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切除手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切除 时发生，特别是在胃窦冲淡或时发生，特别是在胃窦冲淡或 十二指肠十二指肠 后壁溃疡后壁溃疡 ，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡 面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自 我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发 生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招 引的，可能是因引的，可能是因 Oddi括约肌水肿，使胰液引流括约肌水肿，使胰液引流 不畅，激活胰酶，引起急性胰腺炎。不畅，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 10 3、病因及发病机制、病因及发病机制 5、内分泌与代谢疾病：、内分泌与代谢疾病： 高钙血症：高钙血症： 高钙血症高钙血症 所引起的胰腺炎，可能与下所引起的胰腺炎，可能与下 列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰 管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌 ；胰蛋白酶原转变为；胰蛋白酶原转变为 胰蛋白酶胰蛋白酶 。 （ （ 2） 高脂血症高脂血症 ：发生急性胰腺炎病例中约：发生急性胰腺炎病例中约 1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血 管被凝聚的管被凝聚的 血清血清 脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的 胰脂肪酶分解胰脂肪酶分解 血清甘油三酯血清甘油三酯 ，释出大量游离脂肪，释出大量游离脂肪 酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油 三酯达到三酯达到 5 12mmol/L时，则可出现胰腺炎。时，则可出现胰腺炎。 11 发病机制发病机制 提前激活 酶 损害胰腺 酶 局部损害 坏死、脓肿出血、穿孔 全身脏 器损害 死亡 +细胞因子 多器官功 能障碍 （胰蛋白酶） （胰脂肪酶） （弹力蛋白酶） （磷脂酶 A2） （激肽） 致病因素 休克 12 病理分型病理分型 水肿型水肿型 出血坏死型出血坏死型 间质水肿型胰腺炎间质水肿型胰腺炎 坏死型胰腺炎坏死型胰腺炎 无菌性坏死无菌性坏死 感染性坏死感染性坏死 急性期后胰腺假性囊急性期后胰腺假性囊 肿肿 胰腺脓肿胰腺脓肿 13 临临 床床 表表 现现 腹痛、腹胀、恶心呕吐 腹膜炎体征 消化道出血、休克、黄疸、发热 Gray-Turner征、征、 Cullen征征 14 格雷特纳氏征格雷特纳氏征 急性胰腺炎时腰部出现的青紫红色条纹急性胰腺炎时腰部出现的青紫红色条纹 15 16 二、护理评估二、护理评估 （一）健康史（一）健康史 1.询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二询问病人有无急慢性胆道疾病及胰、十二 指肠疾病史。指肠疾病史。 2.有无酗酒和暴饮暴食等诱因。有无酗酒和暴饮暴食等诱因。 3.有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病有无腹部手术及创伤、内分泌与代谢疾病 及急性传染病史。及急性传染病史。 4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮是否服用硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂及糖皮 质激素等药物史。质激素等药物史。 17 （二）、身体状况（二）、身体状况 1主要症状主要症状 （ 1）腹痛）腹痛 ： 为本病主要表现和首发症状。为本病主要表现和首发症状。 性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。 部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部 放射放射 缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进 食可加重。食可加重。 诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后加突然发生。诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后加突然发生。 持续时间：水肿型腹痛一般经持续时间：水肿型腹痛一般经 3 5天即可缓解天即可缓解 ，出血坏死型者病情发展较快，剧痛持续时间较，出血坏死型者病情发展较快，剧痛持续时间较 长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。 （ 2）恶心、呕吐及腹胀：）恶心、呕吐及腹胀： 起病后出现频繁剧起病后出现频繁剧 烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不 能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀 、甚至出现麻痹性肠梗阻。、甚至出现麻痹性肠梗阻。 18 （ 3）发热：）发热： 多数病人有中度发热，一般持续多数病人有中度发热，一般持续 3 5 天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎 继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感染史。继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感染史。 （ 4）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：胰腺炎病）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：胰腺炎病 人大多有不同程度的脱水，呕吐频繁剧烈者可有代谢人大多有不同程度的脱水，呕吐频繁剧烈者可有代谢 性碱中毒，出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸性碱中毒，出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸 中毒，常伴血钾、血镁、血钙降低、血糖升高。部分中毒，常伴血钾、血镁、血钙降低、血糖升高。部分 病人因严重低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。病人因严重低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。 （ 5）低血压和休克：）低血压和休克： 仅见于出血坏死型胰腺炎的病仅见于出血坏死型胰腺炎的病 人。常在起病后数小时突然发生，偶可导致猝死。发人。常在起病后数小时突然发生，偶可导致猝死。发 生机制主要是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因子，使生机制主要是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因子，使 心肌收缩功能减退、心排出量减少；缓激肽扩张外周心肌收缩功能减退、心排出量减少；缓激肽扩张外周 血管导致有效循环血容量不足血管导致有效循环血容量不足 19 2.体征体征 （ 1）轻型急性胰腺炎：）轻型急性胰腺炎： 病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌紧张及病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌紧张及 反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。 （ 2）重症急性胰腺炎：）重症急性胰腺炎： 病人常有急性病容，辗转不安、脉速、呼吸急促、血病人常有急性病容，辗转不安、脉速、呼吸急促、血 压降低。压降低。 上腹部压痛明显，并发腹膜炎时，出现全腹压痛、反上腹部压痛明显，并发腹膜炎时，出现全腹压痛、反 跳痛、肌紧张。跳痛、肌紧张。 伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失 。可出现腹水征。可出现腹水征。 少数病情严重者，在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，少数病情严重者，在左腰部皮肤上可出现青紫色斑， 称称 Grey Turner征。在脐周围部出现青紫色斑，称征。在脐周围部出现青紫色斑，称 Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现黄疸。征。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现黄疸。 20 Grey-Turner征征 21 Cullen征征 22 23 24 甲状旁腺素主要功能是影响体内质钙与磷的代甲状旁腺素主要功能是影响体内质钙与磷的代 谢，谢， 若甲状旁腺分泌功能低下，血钙浓度降低若甲状旁腺分泌功能低下，血钙浓度降低 ，出现手足抽搐症；，出现手足抽搐症； 如果功能亢进，则引起骨如果功能亢进，则引起骨 质过度吸收，容易发生骨折。甲状旁腺功能失质过度吸收，容易发生骨折。甲状旁腺功能失 调会引起血中钙与磷的比例失常。调会引起血中钙与磷的比例失常。 光镜下，腺 细胞 可以分为两种： 主细胞和 嗜酸性细胞 。 主细胞分泌 甲状旁腺素 。 25 3并发症并发症 主要见于重症急性胰腺炎的病人。主要见于重症急性胰腺炎的病人。 （ 1）局部：）局部： 胰腺周围脓肿胰腺周围脓肿 ： 指胰腺周围的包裹性积脓，由指胰腺周围的包裹性积脓，由 胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病胰腺组织坏死液化继发感染形成。常于起病 2 3周后周后 出现，此时患者出现，此时患者 高热高热 伴中毒症状，腹伴中毒症状，腹 痛加重，可扪及上痛加重，可扪及上 腹部肿块腹部肿块 ，白细胞计数明显，白细胞计数明显 升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。升高。穿刺液为脓性，培养有细菌生长。 可可 出现高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状。出现高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状。 假性囊肿：假性囊肿： 胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤 维组织包裹形成假囊肿。多在起病维组织包裹形成假囊肿。多在起病 3 4周后形周后形 成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压 迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。 26 （ 2）全身并发症）全身并发症 急性呼吸窘迫综合症：急性呼吸窘迫综合症： 是指严重感染、创伤、是指严重感染、创伤、 休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤 为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤是严为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤是严 重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进重阶段或类型。其临床特征呼吸频速和窘迫，进 行性低氧血症，行性低氧血症， 急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败 血症、糖尿病等。血症、糖尿病等。 27 28 （三）心理（三）心理 -社会状况社会状况 1.病人常表现为痛苦呻吟、烦躁不安。病人常表现为痛苦呻吟、烦躁不安。 2.产生紧张、焦虑心理、甚至感到有死亡产生紧张、焦虑心理、甚至感到有死亡 的威胁。的威胁。 29 （四）、辅助检查（四）、辅助检查 1白细胞计数白细胞计数 常有白细胞数量增多，中性粒细胞常有白细胞数量增多，中性粒细胞 核左移。核左移。 2淀粉酶测定淀粉酶测定 血清淀粉酶血清淀粉酶 一般在起病后一般在起病后 6 12小时开始上升，小时开始上升， 48 小时后开始下降，持续小时后开始下降，持续 3 5天，一般超过正常值的天，一般超过正常值的 3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变 的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰 腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。 尿淀粉酶尿淀粉酶 升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后 2小时小时 才开始升高，且下降缓慢，可持续才开始升高，且下降缓慢，可持续 1 2周。腹水中周。腹水中 淀粉酶明显增高。淀粉酶明显增高。 30 （四）、辅助检查（四）、辅助检查 3、血清脂肪酶测定：、血清脂肪酶测定： 血清脂肪酶常在病血清脂肪酶常在病 后后 24 72小时升高，持续小时升高，持续 7 10天，超过天，超过 1.5U L(Cherry-Crandall法法 )时有意义时有意义 . 4、血清正铁血清蛋白：、血清正铁血清蛋白： 出血坏死型胰腺出血坏死型胰腺 炎起病炎起病 72h内常为阳性。内常为阳性。 5、其他生化检查、其他生化检查 : 血钙降低，若低于血钙降低，若低于 1.75mmol/L则预后不良则预后不良 。 空腹血糖高于空腹血糖高于 10mmol/L反映胰腺坏死。反映胰腺坏死。 可有血清可有血清 AST、 LDH增加、血清清蛋白降增加、血清清蛋白降 低。低。 31 （四）、辅助检查（四）、辅助检查 6、影像学检查、影像学检查 腹部腹部 x线平片线平片 ：如有十二指肠或小肠节段性扩张：如有十二指肠或小肠节段性扩张 或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠 麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结 肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。肠切割征，多与重症急性胰腺炎有关。 腹部腹部 B超与超与 CT ：显像可见胰腺弥漫增大，其轮：显像可见胰腺弥漫增大，其轮 廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密 度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮 助助 32 33 假性囊肿假性囊肿 34 （五）治疗要点（五）治疗要点 治疗原则治疗原则 ： 减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。 1、轻症急性胰腺炎：、轻症急性胰腺炎： 1、减少胰液外分泌：、减少胰液外分泌： 采用禁食、胃肠减压、和药物治疗采用禁食、胃肠减压、和药物治疗 。 常用药物有常用药物有 （ 1）抗胆碱能药物：阿托品、山莨莨碱。）抗胆碱能药物：阿托品、山莨莨碱。 此药乃碳此药乃碳 酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成减少，从而减少胰腺水分和 碳酸氢钠，可降低胰管压力。碳酸氢钠，可降低胰管压力。 （ 2） H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁。 抑制抑制 胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。 （ 3）质子泵抑制剂：奥美拉唑。）质子泵抑制剂：奥美拉唑。 抑制胃酸，间接抑制胃酸，间接 抑制胰液分泌。抑制胰液分泌。 2、静脉输液：、静脉输液： 补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。 3、减轻疼痛：、减轻疼痛： 常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时 用哌替啶。用哌替啶。 35 4、抗感染：、抗感染： 常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与 甲硝唑或替硝唑联合应用。甲硝唑或替硝唑联合应用。 2、 重症急性胰腺炎：除上述治疗外，重症急性胰腺炎：除上述治疗外， 还应还应 1.纠正休克和水电解质平衡紊乱。纠正休克和水电解质平衡紊乱。 2.营养支持。营养支持。 3.减少胰腺分泌：减少胰腺分泌： 常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。 4.抑制胰酶活性：抑制胰酶活性： 仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑 肽酶和加贝酯等。肽酶和加贝酯等。 5.防治并发症：防治并发症： 合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需 手术引手术引 流或切除。流或切除。 36 三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题 1、急性疼痛：、急性疼痛： 腹痛腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关与胰腺及周围组织炎症有关 。 2、体温过高：、体温过高： 与胰腺炎症、坏死或继发感染有与胰腺炎症、坏死或继发感染有 关。关。 3、有体液不足危险：、有体液不足危险： 与呕吐、禁食及胃肠减压与呕吐、禁食及胃肠减压 或出血有关。或出血有关。 4、恐惧：、恐惧： 起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治 知识有关。知识有关。 5、潜在并发症：、潜在并发症： 急性腹膜炎、休克、急性呼急性腹膜炎、休克、急性呼 吸窘迫综合症、急性肾衰。吸窘迫综合症、急性肾衰。 37 四、护理措施四、护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 (1) 休息与体位：休息与体位： 绝对卧床休息、指导和协助病人取绝对卧床休息、指导和协助病人取 弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上 辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医 嘱指导其下床活动。嘱指导其下床活动。 (2)禁食、禁饮：禁食、禁饮： 禁食可减少胃酸与食物刺激胰液禁食可减少胃酸与食物刺激胰液 分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝刘禁食分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝刘禁食 1 3天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁 食期间应每日静脉输液食期间应每日静脉输液 20003000m1 ，同时补充电，同时补充电 解质，做好口腔护理。解质，做好口腔护理。 (3)胃肠减压：胃肠减压： 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者 ，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少 胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以胰液分泌，缓解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以 减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。 38 （二）、病情观察（二）、病情观察 1、观察生命体征、意识、尿量的变化。、观察生命体征、意识、尿量的变化。 2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流 的性质和量。的性质和量。 3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录 24小时出入液量。小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态 变化变化 。 39 （三）对症护理（三）对症护理 解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以 抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉 挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药， 如阿托品。如阿托品。 禁用吗啡，禁用吗啡， 以防引起以防引起 Oddi括约肌痉挛而加重括约肌痉挛而加重 疼痛。疼痛。 疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合 使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使 用会成瘾。用会成瘾。 对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。 做好口腔护理、皮肤护理。做好口腔护理、皮肤护理。 40 （四）用药护理（四）用药护理 遵医嘱用药，并