疾病负担 ppt课件

肺炎球菌疾病： 被遗忘的儿童健康杀手 肺炎球菌 28% 1.CDC. MMWR 2006;55(18):511-515 2.WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104 3.UNICEF/WHO. Pneumonia: The forgotten killer of children, 2006 Sep ! 疫苗可 预 防疾病中，肺炎球菌疾病是 导 致 全球 5岁 以下儿童死亡的首要病因 1 全球：每年 70-100万 (约每分钟 2名 ) 5岁以下儿童死于肺炎球菌疾病 2 亚太地区： 每小时约有 49名 儿童死于肺炎球菌肺炎 3： : 100 nm 肺炎球菌：致病性和血清型 肺炎球菌外面包裹着一层荚膜多糖， 荚膜 多糖具有致病性 1 荚膜多糖决定了肺炎球菌的血清型，已有 90种血清型 1， 7种主要血清型导致 80%以 上侵袭性病例 2 荚膜多糖是抗原，针对荚膜多糖所产生的 抗体可对人体产生保护作用，疫苗也是以 此为基础研制的 1 1. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 10th ed.; 2007:257-270 2. Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-121 肺炎球菌疾病 鼻咽部定植鼻咽部定植 肺炎肺炎 鼻鼻 窦窦 炎炎 中耳炎中耳炎 菌血症菌血症 脑脑 膜膜 炎炎 骨髓骨髓 炎炎 肺炎肺炎 肺炎球菌疾病：由肺炎球菌感染造成的一系列疾病的统称 肺炎球菌是儿童肺炎最主要的致病菌之一 对新加坡 1702名社区获得性肺炎儿童中分离的细菌进行分析发现 1 ： 肺炎球菌是首要致病细菌 1. Wen C. CHIANG, et al. Respirology 2007;12:254261. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 2007;45(2):83-90 中华医学会儿科学分会呼吸学组最新制定的 儿童社区获得性肺炎管 理指南 指出 2 ： % % % % % “肺炎球菌是出生 20 天后各年龄期小儿社区获得性肺炎的 首位病原菌 ” 32.4 64.3 73.0 134.8 148.7 192.8 193.4 630.7 673.6 773.6 0.0 100.0 200.0 300.0 400.0 500.0 600.0 700.0 800.0 900.0 痢疾 颅 内出血 神 经 管畸形 溺水 意外窒息 腹泻 先天性心 脏 病 出生窒息 早 产 或低出生体重 肺炎 肺炎是中国 5岁以下儿童死亡的首要病因 王 艳 萍等 . 中 华预 防医学 杂 志 2005; 39 (4): 260-264； （ 1/10万） 2000年全国 5岁以下儿童前十位病种死因别死亡率 肺炎是中国 5岁以下儿童死亡的首要病因 肺炎球菌是儿童细菌性脑膜炎的主要致病菌 肺炎球菌是儿童细菌性脑膜炎的主要致病菌 1 对加拿大 79名细菌性脑膜炎儿童中分离的细菌进行分析发现 2 ： 肺炎球菌是首要致病细菌 1.王慕逖 主编 . 儿科学 (第五版 ). P392 2. Wellman MB, et al. Otology 24:907-912. 年 龄 因素 1 2岁 以下儿童 65岁 以上老人 环 境因素 1 集体看 护 的儿童（幼儿园 /托儿所） 体 质 因素 1 早 产 儿和低出生体重儿 2 慢性疾病： 慢性心、肺疾病，尤其是紫 绀 型先天性心 脏 病和心力衰竭 糖尿病 免疫缺陷 患有需要接受免疫抑制 剂 治 疗 或放射治 疗 的疾病，如 恶 性 肿 瘤 等 肾 衰或 肾 病 综 合征 先天性免疫缺陷病 HIV感染 患 镰 状 细 胞病，功能性或 实质 性无脾 1. CDC. MMWR 2000;49(RR09):1-38. 2.Hjuler T, et al. CID 2007;44:1051-1056. 肺炎球菌疾病的易感因素 2岁以下婴幼儿是肺炎球菌疾病的主要易感人群 各年龄组 IPD的发病率（美国） 病例数 /100,000 人口 年龄组（岁） CDC. MMWR 2000;49(RR09):1-38. 肺炎球菌疾病以抗生素治疗为主 治疗肺炎球菌疾病常用抗生素 汪复、 张婴 元主 编 . 实 用抗感染治 疗 学 , 2004版 . 头孢曲松 红霉素 青霉素 阿莫西林 氧氟沙星 万古霉素 头孢呋辛 肺炎球菌对常用抗生素不敏感率增高 -青霉素、大环内酯类及头孢菌素 姚开虎等 . 中国当代儿科杂志 2008;10(3):275-279 我国儿童临床分离的肺炎球菌对常用抗生素的不敏感率 （ 2000-2002年 vs 2006-2007年） 致病菌 对 抗生素耐 药 使治 疗难 度增加 死亡 耐 药 致病菌 导 致的感染往往是致命的 患病 病程加 长 ，致病菌 扩 散到人群机会增大 医 疗费 用 治 疗费 用增高，需要新的和更加昂 贵 的 药 物 有限的解决方法 抗生素品种更新，但新 药 有限 World Health Organization Report on Infectious Diseases 2000. Overcoming Antimicrobial Resistance 接种疫苗 对抗儿童肺炎球菌疾病的 最佳方法之一 WHO疫苗可预防疾病分级 入选评级范围的疾病分为 3级 极高度 优 先 高度 优 先 中度 优 先 肺炎球菌疾病 疟 疾 人乳 头 瘤病毒感染 霍乱 登革 热 乙型 脑 炎 流行性 脑 脊髓膜炎（ A、 C、 W135、 Y） 狂犬病 轮 状病毒感染 季 节 性流行性感冒 伤 寒 黄 热 病 甲型肝炎 戊型肝炎 流行性 脑 脊髓膜炎（ B） 腮腺炎 风 疹 水痘 注：一些疾病（如 Hib），考虑到其疾病负担等因素，并没有被选入评 级范围WHO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:116 15 2007： WHO推荐优先将 PCV7纳入各国国家免疫规划 基于 PCV7对 公共卫生健康的重大影响， WHO建议： “优先将 七价肺炎球菌结合疫苗 纳入各国国家免疫规划中 ”。 “ 在 5 岁以下儿童死亡率大于 50/1,000 活产或年死亡人数大于 50,000 的国家，应当将 七价肺炎球菌结合疫苗 作为国家免疫规划中 的高度优先项目 ” 2007 年 世界卫生组织意见书 WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104 16 2008:WHO推荐优先引入 PCV7并保持 PCV7在婴儿中的高接 种率 基于 PCV7在成人以及未到接种月龄的婴儿中所表现出来的显著 的群体保护作用， WHO建议： “相比于 PPV23，应更优先引入 PCV7并保持 PCV7在婴儿中的 高接种率 ” 2008 年 世界卫生组织意见书 WHO. Weekly epidemiological record 2008, 83, 373-384 指南 于 2010年 2月正式发表 发表机构：中华医学会儿 科学分会、中华预防医学 会两大权威机构联合发表 发表杂志：中华儿科杂志 ， 2010年 2月刊，第 48卷 ，第 2期 指南 的撰稿人来自多学科、多领域 陈慧中、蔡纪明、丛黎明、刁连东、邓瑛、方刚、林锦炎、梁晓峰、秦炯、申昆 玲、孙美平、王撷秀、汪华、王鸣、徐爱强、杨维中、杨永弘、袁政安、曾光 陆权教授 上海交通大学 附属儿童医院 王辉教授 中国医学科学院 余宏杰教授 中国疾病预防控制中心 执笔 人 参与审定人员（以汉语拼音为序） 19 总结 肺炎球菌 疾病危害： 4高 高携 带 ： 5岁 以下儿童 1/4携 带 高 发 病： 64%肺炎， 37%脑 膜炎 高死亡：全球每年 70-100万， 亚 洲每分 钟 1个 高致残：后 遗 症 严 重， 瘫痪 、智力低下、失 聪 2岁 以下的儿童是肺炎球菌的主要易感人群 肺炎球菌的多重耐 药 率高达 88%以上，使治 疗难 度增加 接种疫苗是 对 抗儿童肺炎球菌疾病的最佳方法之一 全球 对 肺炎球菌疾病 预 防非常重 视 七价肺炎球菌结合疫苗（沛儿）七价肺炎球菌结合疫苗（沛儿） 效果评价及安全使用效果评价及安全使用 肺炎球菌结合疫苗： 揭开儿童肺炎球菌疾病预防的新篇章 (1) 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1977年 首个肺炎球菌多糖疫苗 (14价 )注册使用 1911年 开始研发肺炎球菌疫苗 1940s 发现青霉素，疫苗研 发兴趣减弱， 随后发 现尽管使用抗生素， 仍有很多病人无法治 愈甚至死亡 1960s 重新研发多价肺炎球菌疫苗 肺炎球菌结合疫苗： 揭开儿童肺炎球菌疾病预防的新篇章 (2) 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2000年 首个肺炎球菌结合疫苗 (沛儿 )在美国上市 满足了 2岁以下儿童免疫预防的需要 1983年 23价肺炎球菌多糖疫苗在美国上市 但不能用于 2岁以下儿童的免疫预防 肺炎球菌结合疫苗的必要性： 满足了 2岁以下婴幼儿预防接种的需要 肺炎球菌 结 合疫 苗 肺炎球菌多糖疫 苗 抗原成分 结 合抗原： 肺炎球菌 荚 膜多糖 白喉 变 异蛋白 半抗原： 肺炎球菌 荚 膜多糖 免 疫 特 点 39.0 ） 0.9 0 2.5 1 1.7 0 红 斑 10 11 11.6 9 13.8 6 硬 结 /肿胀 9.8 8 12 6 10.4 3 触痛 (妨碍手臂运 动 ) 3.1 1 4.1 2 2.9 0 接种规范 免疫程序 接种方法 七价肺炎球菌结合疫苗（沛儿）七价肺炎球菌结合疫苗（沛儿） 效果评价及安全使用效果评价及安全使用 沛儿的免疫程序 基 础 免疫 加 强 免疫 3.5月 龄 4.5月 龄 5.5月 龄 12-15月 龄 1剂 次 1剂 次 1剂 次 1剂 次 接种第 1剂时 的年 龄 基 础 免疫 加 强 免疫 7-11月 龄 2剂 次 ，每次接种至少 间 隔 1个月 1剂 次 ， 12月 龄 后，与第 2 次接种至少 间 隔 2个月 12-23月 龄 2剂 次 ，每次接种至少 间 隔 2个月 24月 龄 -5岁 1剂 次 免疫程序 各年龄组查漏免疫程序 沛儿说明书 常规免疫接种程序 从 100天 左右开始 沛儿的接种方法 肌肉注射接种 首选部位为 婴儿的大腿前外侧区域（股外侧肌） 或儿童的上臂三角肌 沛儿说明书 总结 沛儿满足了 2岁以下儿童预防接种的需要，揭开了儿童肺 炎球菌疾病预防的新篇章 沛儿预防 2岁以下儿童疫苗血清型 IPD的有效性为 97.4% 沛儿安全性得到 WHO全球疫苗安全委员会确认 沛儿已在全球 110多个国家和地区广泛使用， 并被其中 75 多 个国家 和地区 列入免疫规划 作为全球唯一对 2岁以下儿童有效的肺炎球菌疫苗，沛儿 获得 WHO的权威推荐 七价肺炎球菌结合疫苗（沛儿）七价肺炎球菌结合疫苗（沛儿） 家长常见问题家长常见问题 1. 沛儿预防什么疾病，有必要接种吗？ 2. 是否可以待宝宝大一些再接种，以减少接种针次，节约费 用？ 3. 沛儿与其它肺炎球菌疫苗有什么区别？ 4. 同是预防肺炎、脑膜炎的疫苗， Hib疫苗与沛儿有何区别 ？ 5. 接种了沛儿，就不会得肺炎（或脑膜炎等）了吗？ 6. 沛儿的价格为什么这么贵？ 答： 有必要。 沛儿用于预防由肺炎球菌感染造成的肺炎、脑膜炎等肺炎球菌疾病 ，该类疾病特点表现为 “四高 ”： 高死亡率 1、 高发病率 2,3、 高致残性 4 高治疗成本： 婴幼儿肺炎平均 8000-10000元以上； 平均住院一周以上，误工与精神负担沉重 2岁以下的宝宝是肺炎球菌疾病的最主要易感对象 5，尤其需要疫苗 保护，而沛儿是唯一对 2岁以下婴幼儿有效的肺炎球菌疫苗 1 沛儿目前已被 75个国家纳入国家免疫规划（ NIP），可见其接种必 要性 Q1：沛儿预防什么疾病，有必要接种吗？ 1.WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组 . 中华儿科杂志 2007;45(2):83-90. 3.王慕逖 主编 . 儿科学 (第五版 ). P392 4.Baraff LJ, et al. Pediatric Infect Dis J 1993; 12: 389-394. 5.CDC. MMWR 2000;49:1-38 答： 不建议推迟疫苗接种！ 儿童肺炎球菌疾病呈现年龄越小发病越高的特点， 2岁 以下婴幼儿是疾病的最主要易感对象 1， 越早接种，越早获得疫苗的保护。及时为宝宝接种疫苗 ，可以保护宝宝安全度过易感期。 Q2：是否可以待宝宝大一些再接种， 以减少接种针次，节约费用？ 1.CDC. MMWR 2000;49:1-38 2.杨锡 强 ，易著文主 编 . 儿科学 (第 6版 ). P181 答： 目前的肺炎球菌疫苗有沛儿（小儿肺炎球菌结合疫苗） 和肺炎球菌多糖疫苗两种 沛儿是唯一对 2岁以下婴幼儿有效的的肺炎球菌疫苗，而 2岁以下宝宝是肺炎球菌的最易感人群，最需要疫苗保护 沛儿还可用于 2-5岁的所有儿童，而多糖疫苗只适用于 2 岁以上高危人群和 65岁以上老年人 WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104 Q3：沛儿与其它肺炎球菌疫苗有什么区别？ 1.CDC. MMWR 2006;55:511-515. 2. Wen C. CHIANG, et al. Respirology 2007;12:254261. 3. Wellman MB, et al. Otology 24:907-912. 4.Ba