口腔黏膜常见疾病PPT课件

口腔黏膜常见疾病 口腔黏膜病 w 口腔黏膜本身的固有病变 口腔单纯性疱疹 口腔念珠菌病 复发性阿弗他溃疡 天疱疮 口腔白斑病 口腔扁平苔藓 w 某些全身系统疾病在口腔中的表现：性传播疾病 （梅毒、淋病、艾滋病等）在口腔的表现 第一节 口腔单纯性疱疹 (herpes simplex virus, HSV) w 【 病因 】 ： 单纯疱疹病毒（ HSV） w 【 临床表现 】 原发性疱疹性口炎： 多表现为急性疱疹性龈口炎 。 6岁以下儿童较多见。 复发性疱疹性口炎 ：一般复发感染的部位在口唇 处，又称复发性唇疱疹。 原发性疱疹性口炎临床分期 w前驱期：发病前常有与疱疹病患者接触史。 出现发热、头痛、咽喉肿痛等急性症状。 1- 2天后口腔黏膜、附着龈广泛充血水肿。 w水疱期：出现成簇小水疱，似针头大小，易 溃破，形成浅表溃疡 w糜烂期：小水疱破溃后引起大面积糜烂。可 有假膜。形成痂壳 w愈合期：糜烂面积逐渐缩小、愈合，整个过 程约 7-10天 复发性疱疹性口炎临床特点 w 损害总是以多个成簇的水疱开始 w 损害复发时总是在原先发作的位置或附近 w 有前驱症状 w 约在数小时内，出现水疱，周围有轻度的红斑 。疱持续约 24小时。病程约 10天。愈合后不留 瘢痕，可有色素沉着 w 诱发因素：局部机械刺激、感冒、阳光照射等 单纯性疱疹诊断 w 病史： 原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反 应重，口腔黏膜和唇周围出现成簇的小水疱。 复发性感染多见于成人，好发于唇红部黏膜及 皮肤或口角。有自限性，全身反应轻。 w 辅助检查： 形态学诊断：通过涂片查找包涵体 免疫学诊断：利用抗 HSV抗原的单克隆抗体检 测 单纯性疱疹治疗 w 抗病毒药物：阿昔洛韦；利巴韦林；干扰素和聚 肌胞；疫苗和免疫球蛋白。 w 免疫调节剂：胸腺素、转移因子等；环氧合酶抑 制剂。 w 局部用药： w 口腔粘膜用药（漱口水、抗生素糊剂、散剂、含片）； w 唇部及其他口周皮肤用药（软膏、氯己定液等）。 w 物理疗法：氦氖激光 w 对症和支持疗法 w 中医中药治疗 第二节 口腔念珠菌病 (oral candidosis) w 是由念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。 w 随着抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，造成 菌群失调或免疫力降低，使口腔黏膜念珠菌 病发病率相应增高。 口腔念珠菌病临床表现及分型 w 念珠菌性口炎： 急性假膜型：又称新生儿鹅口疮、雪口病 急性红斑型：萎缩型，抗生素口炎。多见于成年人，主 要由于长期应用广谱抗生素而致。 慢性肥厚型：增殖型。可见于颊粘膜、舌背及腭部。常 对称地位于口角内侧三角区。 慢性红斑型：义齿性口炎。义齿上附着的真菌是主要致 病原因。损害部位常在上颌义齿腭侧接触的黏膜上。 w 念珠菌性唇炎： 50岁以上患者，一般发生于下唇 。 w 念珠菌口角炎：多发生于儿童、身体衰弱患者和 血液病患者。 雪口病临床表现 w 好发于婴幼儿的唇、舌、颊、软腭处黏膜 w 初时黏膜充血，布有针尖大小白色小点，很快 融合成界限清楚的白色丝绒状斑块 w 白色覆盖物与黏膜紧密相连，斑块附着不十分 紧密，稍用力可擦掉 w 患儿烦躁不安，有时有轻度发热 口腔念珠菌病治疗 w 局部药物治疗：小苏打漱口水；氯已定；西 地碘；制霉菌素；咪康唑。 w 全身抗真菌药物治疗：酮康唑、氟康唑、伊 曲康唑 w 增强机体免疫力：胸腺肽、转移因子。 w 手术治疗：对于癌前损害，严格观察，若疗 效不明显，应考虑手术切除 第三节 复发性阿弗他溃疡 (recurrent aphthous ulcer, RAU) w 病因复杂，相关因素： 免疫因素：细胞免疫异常；体液免疫异常和 自身免疫异常 遗传因素：研究表明 RAU的发病有遗传倾向 系统性疾病因素：消化系统溃疡；糖尿病等 环境因素：生活工作环境、社会环境、心理 环境等，微量元素、维生素的缺乏等。 其他因素：体内自由基、微循环障碍等 w 轻型阿弗他溃疡：溃疡数目不多，每次 1-5个， 孤立散在，直径约 2-4mm，圆形或椭圆形，边界 清楚。有 “ 红、黄、凹、痛 ” 特点。好发于角化 程度较差的区域，如唇、颊黏膜等。发作期一般 持续 1-2周。具有不治而愈的自限性。 w 重型阿弗他溃疡：溃疡常单个发生，溃疡大而深 ，似 “ 弹坑 ” 状。直径 1-3cm，深及黏膜下层甚 至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐 清晰。发作期长。疼痛较重，愈后可留瘢痕。 w 疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小而多，散在分布于黏 膜任何部位。 复发性阿弗他溃疡临床表现 复发性阿弗他溃疡治疗 w 局部治疗：主要是消炎、止痛、防止继 发感染，促进愈合 消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片 、散剂、超声雾化剂 止痛类药物： 5盐酸达克罗宁液、 1普 鲁卡因或 2利多卡因，涂溃疡处或含漱 局部封闭：皮质激素加 2利多卡因液，溃 疡下局部浸润。有止痛促进愈合作用。 理疗：激光、微波、紫外线等局部照射 复发性阿弗他溃疡治疗 w 全身治疗：对因治疗、控制症状、促 进愈合、减少复发 肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：抑 制体液免疫 免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、胸 腺素、卡介苗等。增强细胞免疫 中医药：成药（昆明山海棠）；辨证施 治 其他： H2受体阻滞剂、谷维素、维生素 、微量元素 第四节 天疱疮 (pemphigus) w 是一种严重的、慢性皮肤黏膜的自身免疫性疾病 。典型表现为出现不易愈合的大疱性损害。 【 病因 】 不明 【 临床表现 】 ：寻常型天疱疮；增殖型天疱疮；落 叶型天疱疮；红斑型天疱疮 【 诊断 】 临床损害特征；细胞学检查；活体组织检 查；免疫学检查。 【 治疗 】 支持疗法；肾上腺皮质激素；免疫抑制剂 ；抗生素；局部用药。 第五节 口腔白斑病 (oral leukoplakia， OLK) w 定义： 口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害， 不具有其他任何可定义的损害特征；一些口 腔白斑可转化为癌。 口腔白斑 w 【 病因 】 多由于长期的外来刺激引起。 吸烟与白斑发病关系密切。 白色念珠菌是白斑发生的重要致病因素或合并 因素。白念白斑易发生癌变 易感遗传素质、微循环改变、微量元素等 口腔白斑临床表现 w 多见于中老年男性， 40岁以上为好发年龄。 w 好发部位：颊黏膜最多，舌部次之，也可发 生于唇、腭、龈及口底。 w 根据临床表现可分为 均质型：斑块状、皱纸状 非均质型：颗粒结节状、疣状、溃疡 状 口腔白斑诊断 w 临床表现、病理检查、脱落细胞检查等 。 w 白斑属癌前病变，出现以下情况者有癌 变倾向，应定期复查。 白斑病人发生癌变的各种可能 w 年龄：年龄较大者 w 性别：不吸烟的女性，尤其是年轻女性 w 吸烟：时间长、烟量大者 w 部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位被认为是 癌变的危险区 w 类型：疣状、颗粒型、溃疡型或糜烂型及伴有 念珠菌感染者 w 病理：伴有上皮异常增生者，程度越重越易癌 变 w 时间：病变时间较长者 w 症状：有刺激性痛或自发性痛者 口腔白斑治疗 w 去除刺激因素：如戒烟、禁酒、少吃刺激性 食物。去除残根、残冠、不良修复体等。 w 局部治疗：软膏；鱼肝油 w 药物治疗：鱼肝油丸、维生素 A等 w 手术治疗：治疗过程中如有增生、硬结、溃 疡等改变时，应及时手术切除活检。对溃疡 型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变 活检 第六节 口腔扁平苔藓 （ oral lichen planus， OLP） w 扁平苔藓（ LP）是一种伴有慢性浅表性 炎症的皮肤 -黏膜角化异常性疾病。 w 口腔扁平苔藓（ OLP）是口腔黏膜病中 最常见的疾病之一，好发年龄为中年人 ，女性多于男性。 口腔扁平苔藓病因 w 病因不明，与许多因素有关 精神因素 内分泌因素 免疫因素 感染因素 微循环障因素 遗传因素 其他：糖尿病、肝炎、高血压、消化道功能 紊乱患者；微量元素缺乏者 口腔扁平苔藓临床表现 （一）口腔粘膜病损： 特征：由针头大小的小丘疹连成白色或灰白色 细条纹。条纹相互交织呈网状、树枝状、环状 或斑块状。黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃 疡等 部位：颊部最多见。其次为舌、龈、前庭、唇 、腭及口底。病损多数左右对称。 分型：网状型、环状型、条纹型、斑块型、丘 疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型。 口腔扁平苔藓临床表现 （二）皮肤病损：四肢内侧多见，病损左右对称 ，瘙痒感明显。损害特点为紫红色或暗红色有 光泽的多角形扁平丘疹，粟粒至黄豆大小，融 合成苔藓样。 （三）指（趾）甲病损：多见于拇指，甲板增厚 或变薄，常有纵沟或嵴。 口腔扁平苔藓诊断 w 中年女性，病损左右对称 w 有栗粒大小的白色或灰白色丘疹组成的 条纹构成网状、环状、树枝状、斑块状 病损，病变区域边界不清晰。 w 白色条纹间及周围可为正常粘膜或有充 血、糜烂或溃疡 w 活检 口腔扁平苔藓治疗 w 身心调理 w 局部治疗： 刮除牙面结石 局部用药：漱口剂、药膜、糊剂等 应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶和油膏、含片等 。激素加利多卡因作病损区基底部注射 w 全身治疗：昆明山海棠、雷公藤多甙；氯喹 ；左旋咪唑、转移因子、聚肌胞等 w 中医中药治疗 口腔粘膜疾病复习题 u近年来，随着 抗生素 和 免疫抑制剂 的广泛应用，造成 菌 群失调 或 免疫力下降 ，使口腔粘膜念珠菌病的发生率相 应增高。 u复发性阿弗他溃疡具有 红、黄、凹、痛 特点。发作期持 续 1 2周 ，具有不治而愈的 自限性 。 u白斑中 疣状 、 颗粒型 、 溃疡或糜烂型 易恶变。病理切片 中伴有 上皮异常增生 者，程度越重越易恶变。 u治疗白斑的方法中去除刺激因素主要包括 戒烟 ，禁酒， 少吃烫辣食物等。还应去除 残根 、 残冠 和 不良修复体 等 。