扩张型心肌病临床表现之症状ppt课件

扩张型心肌病扩张型心肌病 （ dilated cardiomyopathy DCM ） 庸医庸医 Lee 制作制作 医学健康普及系列医学健康普及系列 Eunhee在线在线 联系方式联系方式 E 微信公共账号微信公共账号 Eunhee在线在线 1 病因病因 尚不明确尚不明确 遗传性遗传性 特发性特发性 代谢异常代谢异常 中毒中毒 药物药物 近年来认为病毒性心肌炎与此病发生相关近年来认为病毒性心肌炎与此病发生相关 2 病理变化病理变化 心腔扩张为主心腔扩张为主 心室扩张心室扩张 室壁多变薄室壁多变薄 纤维瘢痕形成纤维瘢痕形成 常伴附壁血栓常伴附壁血栓 心肌细胞肥大、变性、纤维化心肌细胞肥大、变性、纤维化 3 患病率患病率 男女比例男女比例 2.5:1 我国发病率我国发病率 13/10万万 84/10万不等万不等 4 临床表现之症状临床表现之症状 起病缓慢起病缓慢 多数患者症状明显时才就诊多数患者症状明显时才就诊 如气急、端坐呼吸、水肿、肝大等充血性如气急、端坐呼吸、水肿、肝大等充血性 心力衰竭症状心力衰竭症状 部分患者可发生栓塞或猝死部分患者可发生栓塞或猝死 5 临床表现之体征临床表现之体征 心脏扩大为主要体征心脏扩大为主要体征 第一心音减弱第一心音减弱 部分患者可听到第三心音、第四心音部分患者可听到第三心音、第四心音 心率快时呈奔马律心率快时呈奔马律 常合并各类型心律失常常合并各类型心律失常 可在二、三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音可在二、三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音 6 实验室和其他检查之胸部实验室和其他检查之胸部 X线检查线检查 心影明显增大心影明显增大 心胸比大于心胸比大于 50% 常可见肺淤血常可见肺淤血 7 实验室和其他检查之心电图实验室和其他检查之心电图 可见多种心律失常可见多种心律失常 房颤、传导阻滞等房颤、传导阻滞等 ST T改变改变 低电压低电压 R波低平波低平 少见病理性少见病理性 Q波波 8 实验室和其他检查之超声心动图实验室和其他检查之超声心动图 早期即有心脏轻度扩大早期即有心脏轻度扩大 晚期心脏四腔均可扩大，以左心室扩大为主晚期心脏四腔均可扩大，以左心室扩大为主 左室流通道并扩大左室流通道并扩大 室间隔和左心室后壁多变薄室间隔和左心室后壁多变薄 室壁运动普遍减弱提示心肌收缩力下降室壁运动普遍减弱提示心肌收缩力下降 二尖瓣口开放幅度变小二尖瓣口开放幅度变小 二、三尖瓣反流二、三尖瓣反流 9 实验室和其他检查之心导管检查和造影实验室和其他检查之心导管检查和造影 出现心力衰竭时可见左、右心室舒张末期出现心力衰竭时可见左、右心室舒张末期 压、左心房压和肺毛细血管楔压增高压、左心房压和肺毛细血管楔压增高 心搏量、心脏指数降低心搏量、心脏指数降低 心室射血分数降低心室射血分数降低 10 实验室和其他检查之心脏放射性核素检查实验室和其他检查之心脏放射性核素检查 核素心肌显影表现为核素心肌显影表现为 灶性散在性放射性降低灶性散在性放射性降低 核素血池扫描可见核素血池扫描可见 收缩舒张末期左心室容积增大收缩舒张末期左心室容积增大 左心室射血分数降低左心室射血分数降低 11 实验室和其他检查之心肌活检实验室和其他检查之心肌活检 心肌细胞肥大、变性、间质纤维化心肌细胞肥大、变性、间质纤维化 缺乏特异性缺乏特异性 12 诊断诊断 本病缺乏特异性诊断指标本病缺乏特异性诊断指标 表现为心脏扩大、心律失常、充血性心力表现为心脏扩大、心律失常、充血性心力 衰竭的患者在超声心动证实下有心腔扩大衰竭的患者在超声心动证实下有心腔扩大 、心脏弥漫性搏动减弱等非特异性改变时、心脏弥漫性搏动减弱等非特异性改变时 排除其他心脏病时可诊断本病排除其他心脏病时可诊断本病 13 鉴别诊断鉴别诊断 冠心病冠心病 冠状动脉造影可确诊冠心病冠状动脉造影可确诊冠心病 风湿性心脏病风湿性心脏病 超声心动有助鉴别两病超声心动有助鉴别两病 心包积液心包积液 心音遥远，心影呈烧瓶状，超声心音遥远，心影呈烧瓶状，超声 心动表现为液性暗区特征样改变心动表现为液性暗区特征样改变 14 治疗治疗 尚无特效治疗方法尚无特效治疗方法 一般治疗一般治疗 限制体力活动，避免劳累保证营限制体力活动，避免劳累保证营 养等养等 心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗 利尿剂、血管紧张素转换利尿剂、血管紧张素转换 酶抑制剂、酶抑制剂、 受体阻滞剂、洋地黄等受体阻滞剂、洋地黄等 洋地黄对本病的敏感性较大需谨慎使用洋地黄对本病的敏感性较大需谨慎使用 抗心律失常治疗抗心律失常治疗 使用抗心律失常药物或电使用抗心律失常药物或电 学方法处理学方法处理 15 抗凝治疗抗凝治疗 华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等 改善心肌代谢改善心肌代谢 辅酶辅酶 Q10 、维生素、维生素 C、三磷酸腺苷、极化液等、三磷酸腺苷、极化液等 起搏治疗起搏治疗 根据病情使用根据病情使用 心脏移植可明显改善预后心脏移植可明显改善预后 16 预后预后 以往认为出现症状后以往认为出现症状后 5年存活率为年存活率为 40%左右左右 短者发病一年内死亡短者发病一年内死亡 长者可存活长