临床常用生物化学检查PPT课件

临床常用生物化学检测 临床生物化学检测是实验诊断学的重要组成部分，其要 内容包括： 1、以物质分类探讨疾病时的生物化学变化，如糖尿病 、血浆脂质和脂蛋白代谢紊乱、电解质代谢紊乱。 2、以器官 和组织损伤为主探讨疾病时的生物化学变化 ，如内分泌腺、心肌损伤相关的生物化学改变代谢紊 乱等。 3、临床酶学及临床治疗药物检测等。 1 临床常用生物化学检测 第一节 血糖及其代谢物检查 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第四节 心肌酶和心肌蛋白检测 第五节 其它血清酶检测 第六节 内分泌激素检测 2 第一节血糖及其代谢物检查 血糖 (FBG) 主要是指血液中的葡 萄糖，碳水化合物主要以葡萄糖的形式 在小肠被吸收经门静脉入肝。肝是调节 糖代谢的主要器官。 空腹血糖是诊断糖代谢紊乱最常 用的指标。 3 空腹葡萄糖检测适应症 状 态 适 应 症 高糖血症 门诊 病人或住院病人的糖尿病 筛选 糖尿病治 疗监测 评 价碳水化合物代 谢 （孕 妇 、慢性肝炎、急性 肝炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等） 低糖血症 糖尿病治 疗时 出 现 低糖血症有关的症状 排除 临 床表 现 健康的低糖血症病人（胰 岛 素瘤 除外） 病人的低糖血症相关症状 新生儿低血糖症的 检测 儿童期先天性代 谢 障碍的相关 线 索 4 1、参考值： 3.9 6.1 mmo/L 氧化酶法 3.9 6.4 mmo/L 邻甲苯胺法 5 FBG7.0为高糖血症 （一）增高 : 分 3度 轻度增高： 7.0 8.4mmol/L 中度增高： 8.4 10.1mmol/L 重度增高： 10.1mmol/L 血清空腹葡萄糖水平 9.0mmol/L（ 肾糖阈），就可见尿糖阳性 2、临床意义 6 1、生理性增高： 餐后 1 2小时、高糖饮食、情绪激 动、剧烈运动等 2、病理性增高： 糖尿病 ： I型及 II型 内分泌疾病：甲状腺功能亢进、 巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症 、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等 7 应激性高血糖：颅内压增高、颅脑 损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死 等 药物影响如：噻嗪类利尿剂、口服 避孕药、强的松等 肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏 死性胰腺炎、胰腺癌等 其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、 麻醉和缺氧 8 （二）减低： 血糖减低： 9，预测糖尿病的准确性为 78， 灵敏度为 68，特异性为 94； HbA。 10 ，预测糖尿病的准确性为 89，灵敏度为 48，特异性为 99 29 3、预测血管并发症：由于 GHb与氧的亲和力 强，可导致组织缺氧，故长期 GHb增高， 可以其组织缺氧发生血管并发症， HbA10%,提示并发症严重，预后差。 4、鉴别高血糖：糖尿病高血糖 GHb水平增高 ，而应急性高血糖 GHb则正常。 30 第二节 :血清脂质和脂蛋白检测 血清脂质包括： 胆固醇 (CHO)(70%是胆固醇脂， 30%是游离胆固醇 ) 甘油三脂 (TG)、 磷脂 (PL) 游离脂肪酸 (FFA)。 除 FFA是与白蛋白相结合外，其它都包括在脂蛋白 (Lp)之中， 血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾 病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化 、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征等。 31 乳糜血 32 一 ,血清脂质检测 : 1： CHO总胆固醇测定： 胆固醇 (CH0)是脂质的组成成分之一。 胆固醇中 70为胆固醇酯 (CE)、 30为游 离胆固醇 (Fc)，总称为总胆固醇 (TC)。 与载 脂蛋白（ apo)结合 ,75%存在于低密度脂蛋 白（ LDL)25%存在于高密度脂蛋白（ HDL) CH0检测的适应证有： 早期识别动脉粥 样硬化的危险性。 使用降脂药物治疗后 的监测。 33 参考值： 合适水平： 3.1 5.20mmol L 边缘水平： 5.23 5.69mmol L 升 高： 5.72mmol 34 临床意义： 胆固醇增高只能证明某些疾病的危险 因素的存在。 上升：高脂血症，冠状动脉硬化， 甲状腺功能减退，糖尿病，肾病综合症， 长期高脂饮食，精神紧张或怀孕期，口服 环孢素、糖皮质激素等。 降低：严重肝脏疾病，贫血，甲亢或 营养不良，。 35 血清 TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、 精神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳 动者低于脑力劳动者。因此，很难制定统一的参 考值。根据 CH0高低及其引起心、脑血管疾病的 危险性分为合适水平、边缘水平和升高 (或减低 ) 即危险水平。作为诊断指标， TC不特异，也不灵 敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的 一种危险因素。因此，测定 TC常作为动脉粥样硬 化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标 。 36 2、（ TG）甘油三脂测定 : 由甘油和三个脂肪酸所形成。 直接参与胆固醇和胆固醇脂的合成， 又称为 中性脂肪。 TG是机体恒定的供能来源，主要存在 于 B一脂蛋白和乳糜颗粒中 。 TG也是动脉粥样硬 化的危险因素之一 ，在体内与 HDL呈负相关 。 TG 检测的适应证有： 早期识别动脉粥样硬化的危 险性和高脂血症的分类。 对低脂饮食和药物 治 疗的检测。 参考值： 0.56-1.70mmol/L 37 临床意义 : 血清 TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响， 在个体内及个体间的波动较大。由于 TG的半衰期 短 (5 15min)，进食高脂、高糖和高热饮食后， 外源性 TG可明显增高，且以乳糜微粒的形式存在 。由于乳糜微粒的分子较大，能使光线散射而使 血浆浑浊，甚至呈乳糜样，称为饮食性脂血。因 此，必须在空腹 12 16h后静脉采集 TG测定标本 ，以排除和减少饮食的影响。 38 1 TG增高见于： 冠心病。 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、 糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合 征、高脂饮食和阻塞性黄疸等 2 TG减低见于： 低 B一脂蛋白血症和无 p一脂蛋白血症。 严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进 症、肾上腺皮质功能减退症等。 39 二、血清脂蛋白测定： 脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及 代谢 的 形 式 ， 根据分子量不同用超速离心法将分类 HDL-高密度脂蛋白 IDL -中间密度脂蛋白（正常人无） LDL-低密度脂蛋白 VLDL-极低密度脂蛋白 CM-乳糜微粒 用电泳法将 Lp分类： 脂蛋白 前 脂蛋白 脂蛋白 CM -乳糜微粒（正常人不见 ） 40 1、 CM乳糜微粒测定： 乳糜微粒 (cM)是最大的脂蛋白， cM脂质含量高 达 98，蛋白质含量少于 2，其主要功能是运 输外源性 TG。由于 CM在血液中代谢快，半衰期 短，食物消化需要 4 6h，故正常空腹 12h后血清 中不应有 CM。 【 参考值 】 阴性 【 临床意义 】 血清 cM极易受饮食中的 TG的影响，易 出现乳糜样血液。如果血液中脂蛋白酯酶 (LPL)缺 乏或活性减低，血清 cM不能及时廓清，使血清浑 浊。常见于 I型和 V型高脂蛋白血症 。 41 2、高密度脂蛋白（ HDL）： 高密度脂蛋白 (HDL)是血清中颗粒密 度最大的一组脂蛋白，其蛋白质和脂质各 占 50。 HDL水平增高有利于外周组织清 除 cHo，从而防止动脉粥样硬化的发生， 故 HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。一 般检测 HDL胆固醇 (HDLC) 的含量来反映 HDL水平。 HDL检测的适应证： 早期识 别动脉粥样硬化的危险性。 使用降脂药 物治疗反应的监测 (在使用降脂药物治疗的 过程中应避免 HDL降低 ) 。 42 【 参考值 】 1.03 2.07mmol/L； 合适水平： 1.04mmol/L； 减低： 0.91mmol/L； 电 泳法： 30 40。 43 【 临床意义 】 1 增高 ： HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防 冠心病的发生有重要作用。 HDL与 TG呈负相关， 也与冠心病的发病呈负相关，且 HDL亚型 HDL2 与 HDL的比值对诊断冠心病更有价值。 HDL水平 低的个体发生冠心病的危险性大， HDL水平高的 个体患冠心病的危险性小，故 HDL可用于评价发 生冠心病的危险性。另外，绝经前女性 HDL水平 较高，其冠心病患病率较男性和绝经后女性为低 。 HDL增高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝 硬化等。 2 减低： HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感 染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用 雄激素、孕酮等 . 44 3、低密度脂蛋白 (LDL): 低密度脂蛋白 (LDL)是富含 CHo的脂蛋 白， LDL的功能是向组织和细胞内运送胆固 醇， 是动脉粥样硬化的危险性因素 之 一。 LDL经过化学修饰后，其中的 apoB一 100 变性，通过清道夫受体被吞噬细胞摄取， 形成泡沫细胞并停留在血管壁内，导致大 量 cHo沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化 斑块，故 LDL为致动脉粥样硬化的因子。临 床上以 LDL胆固醇 (LDLC) 的含量来反映 LDL水平。 45 LDL检测的适应证： 早期识别动脉粥样硬化的危险性。 使用降脂药物治疗过程的监测。 参考值 合适水平： 3.12mmol/L 边缘水平： 3.15 3.16mmol/L 升 高 :3.64mmol/L 46 临床意义： 1 LDL增高 : 判断发生冠心病的危险性： LDL。 是动脉粥样硬化的危险因子， LDL水平增高与冠 心病发病呈正相关。因此，可用于判断发生冠心 病的危险性。 其他：遗传性高脂蛋白血症、甲 状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥 胖症以及应用雄激素、 受体阻滞剂、糖皮质激素 等 LDL也增高。 2 LDL减低 :LDL减低常见于无 -脂蛋白血症、甲 状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低 饮 食和运动等。 47 LDL计算法： LDL = CHO- HDL-TG/2.2 48 4、脂蛋白 (a)： 1、 LP(a)结构与 LDL类似，可以携带大量的 CHO结合在血管壁上，有促进动脉粥样硬化 的作用。 2、 LP(a)与纤溶酶原有同源性，可以与纤维酶 原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋 白水解作用，促进血栓形成。 检测 LP(a)对早期识别动脉粥样硬化的危险性 ，特别是在 LDLC 浓度升高的情况下具有重 要 价值。 参考值： 0-300mg/L 49 临床意义： 血清 LP(a)水平的个体差异性较大， LP(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本 不受性别 、 饮食和环境的影响。 LP(a)增高主要见于： IP(a)作为动脉粥样硬化的独立危险因子 ，与动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠 状动脉搭桥术后或经皮腔内冠状动脉成形 术 (PTCA)后再狭窄或中风的发生有密切 关系。 50 LP(a)300mg L者冠心病发病率较 LP(a)497mg L的中风危险性增加 4 6倍。因此，可将 LP(a)含量作为动脉粥样硬化的单项预报因 子，或确定为是否存在冠心病的多项预报 因子之一。 LP(a)增高还可见于 1型糖尿病、肾脏疾 病、炎症、手术或创伤后以及血液透析后 等。 51 三、血清载脂蛋白检测 脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白，它在脂 蛋白代谢中有重要生理功能，主要在肝脏合成小 肠也少量合成。 一般分为 apoA、 apoB、 apoC、 apoE、 apo(a)，每一类中又分为若干亚型 载脂蛋白检测的适应证： 早期识别冠心病 的危险性，特别是对具有早期动脉粥样硬化改变 家族史的人中，发病危险性的评价更有意义。 使用降脂药物治疗过程的监测。 52 1、 apoA： 有： apoA 、 apoA 、 apoA apoA:是 HDL的主要结构蛋白， apoA 和 apoA 约占蛋白质成分的 90%， apoA可催 化磷脂酰胆碱一胆固醇酰基转移酶将组织内 多余的 CE转运至肝脏处理因此， apoA具有清 除组织脂质和抗动脉粥样硬化的作用 。 apoA 为临床常用的检测指标。 参考值： 男 1.420.17g/L 女 1.450.14g/L 53 临床意义： 1 apoA I增高 apoA I可以直接反映 HDL水 平。因此， apoA I与 HDL一样可以预测和评价冠 心病的危险性，但 apoA I较 HDI更精确，更能反 映脂蛋白状态。 apoA I水平与冠心病发病率呈负 相关，因此 apoA I是诊断冠心病的一种较 灵敏的 指标。 2 apoA I减低见于： 家族性 apoA I缺乏症、 家族性 a脂蛋白缺乏症 (Tangier病 )、家族性 LCAT 缺乏症和家族性低 HDL血症等。 急性心肌梗死 、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病 54 2,载脂蛋白 B： 载脂蛋白 B(apoB)是 LDL中含量最多的蛋白 质， 90以上 apoB存在于 LDL中。 apoB具有调 节肝脏内外细胞表面 LDL受体与血浆 LDL之间平 衡的作用，对肝脏合成 VLDL有调节作用。 apoB 的作用成分是 apoB一 100，还有其降解产物 apoB一 48、 apoB一 75、 apoB一 41和 apoB一 36等。正常人空腹所检测 apoB一 100。 参考值 男性： 1.010.21g/L。 女性： 1.070.23g/L 55 临床意义： apoB增高 :1.apoB可直接反映 LDL水平， 因此，其增高与动脉粥样硬化、冠心病的 发生率呈正相关，也是冠心病的危险因素 ，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗 效果等，且其在预测冠心病的危险性方面 优于 LDL和 CHO。 2.高 载脂蛋白血症、糖尿病、甲状腺功能 减退症、肾病综合征和肾衰竭等 。 56 apoB减低 apoB减低见于低 p一脂蛋白血症 、无 p一脂蛋白血症、 apoB缺乏症、恶性 肿瘤、甲状腺功能亢进症、营养不良等。 57 3、载脂蛋白 A/B比值的测定： 病理情况下， CHO含量可发生变化因此 HDL和 LDL不能替代 apoA-I和 apoB。 apoA-I/apoB对于判断动脉粥样硬化、冠 心病的风险很有价值。 正常为 1.0-2.0，当 5.5 mmol/L 为高钾血症 高钾血症常见原因： 摄入过多 排泄减少 细胞内钾释出过多 62 注： 临床测定中干扰因素： 1、在输液端肢体抽血送检 2、隔夜标本送检 3、用含有钾离子抗凝剂的试管抽 血送检 4、抽血不当导致部分红细胞破裂 5、用装过蒸馏水尚未干燥的试管 抽血送检 63 血钾减低 :血清钾低于 3.5mmol/L时称为低钾血症 ; 其中血钾在 3.0-3.5mmol/L者为轻度低 钾血症； 2.5-3.0mmol/L为中度低钾血症； LDH1LDH3LDH4LDH5 LDH1： 32.704.60 心肌 LDH2： 45.10 3.53 心肌 LDH3： 18.50 2.96 肺、脾 LDH4： 2.90 0.89 肝脏、骨骼肌 LDH5： 0.85 0.55 肝脏、骨骼肌 LD1/LD2:0.2ug/L为临界值 0.5ug/L可以诊断 AMI 112 2、判断微小心肌损伤： 对诊断微小心肌损伤 （ MMD） 及判断不稳定型心绞痛 (UPA)预后 有重要价值 3、预测透析病人的心血管事件 113 cTnI 心肌肌钙蛋白 I可抑制肌动蛋白中的 ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纤维收 缩。 以复合物和游离的形式存在于心肌细 胞胞质中，当心肌损伤时释放入血。 浓度变化可反应心肌细胞损伤程度 参考值： 1.5ug/L为临界值 114 cTnI： 1、诊断 AMI与 cTnT无 显著性差异 灵敏度： 6 44 特异性： 93 99 3 6h升高、 14 20h达峰值 5 7天恢复正常 2、判断 MMD(微小心肌损伤 )： UAP时 也升高 3、急性心肌炎轻度增高；阳性率 88 多为低水平的增高。 115 参考 值： cTnT： 0.02-0.13 ug/L； cTnI ： 0.2 ug/L。 116 临床意义： AMI时： cTnT 3-6小时升高， 10-24小时达峰值 10 15天恢复正常 cTnI 3-6小时升高， 14-20小时达峰值 5 7天恢复正常 117 肌红蛋白 临床意义： 1、诊断 AMI： 30min 2h 升高 5 12h 达高峰 18 30h 恢复正常 2、判断 AMI病情： 经肾排出 恢复正常持续时间短，长时间不 恢复提示心肌梗死持续存在。 118 第六节 其它血清酶检测 119 一、酸性磷酸酶（ ACP）： 血清中主要来源是前列腺、红细胞、 血小板。 正常男性血清 ACP的 来自前列腺 正常女性血清 ACP来自肝脏、红细胞和 血小板 适应症： 、 可疑前列腺癌、骨肿瘤及转移 、戈谢病 参考值： 0.9-1.9U/L 120 临床意义： 增高： 主要来自前列腺，用于诊断前列腺癌。 原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移 肝炎、肝硬化和肝癌 血小板减少、溶血性贫血、白血病、戈 谢病 （注： 一种脂质代谢障碍的家族性常染 色体隐性遗传疾患 ,引起不正常的葡萄糖脑苷 脂在网状内皮细胞内积聚 .临床表现为肝脾肿 大 ,皮肤色素沉着 ,骨骼损伤和结膜黄斑） 121 淀粉酶（ AMS/AMY） 主要来源于胰腺与腮腺，由肾脏排泄。 来自胰腺的是：淀粉酶的同功 酶 P（ P- AMS） 来自腮腺的是：淀粉酶的同功 酶 S（ S- AMS） 122 适应症： 、急性胰腺炎的监测和排除 、慢性（复发性）胰腺炎 、胰管阻塞 、腹部不适、外科手术、厌食和食欲过剩 等 、逆行胆胰管照影后的随访 、腮腺炎、酒精中毒 123 胰淀粉酶不需激活就具有活性。 胰腺炎或胰液排出受阻时： 胰腺淀粉酶从胰管管壁及胰泡 逸出，吸收入血而随尿排出。 故血内、尿液内淀粉酶含量均增高。 124 临床常用的检测方法是： 1、测定淀粉水解后所产生的还原糖的含量 而推测淀粉酶活性； 2、将色素与淀粉结合作为基质，在淀粉酶 作用下释放可溶性色素，再根据所释放的 色素的量推算淀粉酶活性。 125 尿淀粉酶： 临床主要用于诊断胰腺炎 1、血淀粉酶升高使于病后： 6 12h， 3- 5d后恢复正常。 2、尿淀粉酶升高使于病后： 12 24h， 3-10d后恢复正常。 3、胰腺导管阻塞：胰液排出不畅，导致 反溢入血，使血、尿淀粉酶活性升高。 在急性胰腺炎血液淀粉酶的上升为一过 性，尿淀粉酶出现高值且维持时间 较长 。 126 2、 血清淀粉酶临床意义： 增高： （ 1）急性胰腺炎大多数病例发病后 6 12小时开始升高， 12 72小时达高峰 3 5 天后恢复。 重症患者持续时间较长。 127 虽然，血清淀粉酶活性的高低不一定与 胰腺组织损伤程度有相关性，但淀粉酶活 性增高越明显，其损伤越严重 诊断灵敏度： 70 95 诊断特异性： 33 34 慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、 胰腺管阻塞时也可增高。 （ 2）胰腺癌 128 （ 3）非胰腺疾病引起血清淀粉酶增高者见 于： 急性腮膜炎、 溃疡病穿孔或穿透性溃疡、 肝胆疾病、机械性肠梗阻、 宫外孕、休克、创伤、肺癌、糖尿病酸中 毒及肾功能不全等。 129 （ 4）服用镇定剂：如吗啡、可待因、也可 引起血清淀粉酶升高。 （ 5）乙醇中毒 减低： 淀粉酶减低多由于胰腺组织严重破坏， 导致胰腺分泌功能障碍所 致。 130 脂肪酶 脂肪酶是一种特殊的酯键水解酶 ，它可作用于甘油三酯的酯键，使甘油 三酯降解为甘油二酯、单甘油酯、甘油 和脂肪酸。主要由胰腺分泌，胃和小肠 也能分泌少量 的 LPS 尿中没有脂肪酶 131 适应症： 1、急性胰腺炎的监测和排除 2、慢性（复发性）胰腺炎 3、胰管阻塞 4、腹部疾病累及胰腺的检查 132 临床意义： 1、 LPS活性增高 胰腺疾病： 急性胰腺炎发病 4 8小时开始升高 24小时达高峰 可持续 10 15天 灵敏度： 82 100 LPS/AMS联合监测灵敏度： 95 慢性胰腺炎也可增高 133 2、 LPS活性减低 胰腺癌、或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞 时， LPS 活性减低 134 三、胆碱 酯酶 ChE： 存在于红细胞、肺脏、脑组织、交感 神经节中，其主要作用是水解乙酰胆碱 用于诊断肝脏疾病和有机磷农药中毒 。 135 1、参考值 ： 136 2、 临床意义： 1、增高 肾脏疾病、肥胖、脂肪肝等 2、减低 降低主要见于有机磷农药中毒 肝实质性损害 其他见于：恶性肿瘤、营养不良、恶 性贫血等 137 第七节 内分泌激素检测 一、甲状腺素检测 （一）甲状腺素和游离甲状腺素测定 甲状腺素是含有四碘的甲腺 原氨酸 T4 以与蛋白质结合的结合型甲状腺 素 （ T4 ）和游离型的游离甲状腺 素 （ FT4）形式存在。 总 T4 （ TT4 ） T4 FT4 T4 不能进入外周组织细胞，只有转变 为 FT 4后 才能进入组织细胞发挥作用。 138 TT4 、 FT4 测定适应症 ： 、甲亢、甲减 、甲亢治疗开始时 、疑为继发性甲亢 、 T4治疗后的好转 、 T4治疗中的随访控制 139 2、参考值 TT4： 65 155 nmol/L； FT4： 10.3 25.7 pmol L。 140 3、临床意义： TT4是判断甲状腺功能状态最基 本的体外筛选指标 TT4 增高 TT4常受 TBG(甲状腺素结合球 蛋白 )含量影响 见于：甲亢 (甲状腺功能亢进症 ) ；先天性甲状腺素结合球蛋白增多症 、原发性胆汁性肝硬化、口服避孕药 、雌激素等。 另见于：严重感染、心功能不全 、肝脏疾病、肾脏疾病 141 减低； 见于甲状腺功能减退症 (甲减 )、缺 碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺 炎；低甲状腺素结合球蛋白等。 另见于：甲亢的治疗过程中、糖尿 病酮症酸中毒、恶性肿瘤、心力衰竭等 。 观察甲亢和甲减治疗效果； T4 TBG比 值 比 T4更灵敏。 142 T4在肝脏、肾脏脱碘后转变为 3， 5， 3， 三碘甲腺原氨 酸 (T3)。 T3的含量是 T4的 1/10 T3以两种形式存在： 一种是 与 TBG结合；为结合 T3 ； 另一种呈游离状态 ,为游离型 T3 (F T3) 两型可互相转化。 总 T3(T T3)= T3+ FT3 只有 FT3可进入细胞发挥其生理功能 ； 二、三碘甲状腺原氨酸和 游离三碘甲状腺原氨酸测定 143 适应症： 、 TT4、 FT4浓度正常 的 T3甲状腺毒症的 确定 、亚临床甲亢病人的确诊 、对原发性甲减严重程度的评估 144 2、参考值： T3为 1.6 3.0nmol/L； FT3为 4 10 pmol L。 145 3、临床意义 TT3 TT3增高：是诊断甲亢最灵敏的指标。 TT3可高达正常人的 4倍 TT4达 2.5倍 可作为甲亢复发的先兆 TT3减低：甲减 时 TT3可减低， 但 T3减低不明显 T3不是诊断甲减的灵敏指标。 TT3减低也可见于肢端肥大、肝硬化 、肾病综合征和使用雌激素等。 146 FT3 、 FT3增高 ： FT3对诊断甲亢非常灵敏 FT3还可见于甲亢危象、甲 状腺激素不敏感综合征等 、 FT3减低：见于 低 T3综合征、慢性淋巴 细胞性甲状腺炎晚期、应用糖皮质激素 等 147 、反 T3 反三碘甲腺原氨 酸是 T4在外周 组织脱碘而生成。生理情况下含量极 少，其活性 仅为 T4的 10 148 参考值 ： 0.20.8nmol/L 149 临床意义： 1、 rT3增高： 、诊断甲亢符合率 100 、某些非甲状腺疾病如： AMI(急性心 肌梗死 )、肝硬化、心力衰竭等也增 高 、药物影响：普萘洛尔、地塞米松等 可致其增高 、其他，老年人 、 TBG增高者也增高 。 150 2、 rT3减低： 、甲减时明显降低，对轻型或亚临床 型甲减诊断的准确性优于 T3、 T4 、 慢性淋巴细胞性甲状腺炎： rT3减 低常提示甲减 、药物影响：应用抗甲状腺药物治疗 时，当 rT3、 T4低于参考值时，提示用药 过量。 151 甲状腺素结合球蛋白（ TBG） 临床意义： 1、增高： 、 甲减 、肝脏疾病 、其他 2、降低：常见于：甲亢、遗传性 TBG减少症 、肢端肥大症、肾病综合征、恶性肿瘤、 严重感染。 大量应用糖皮质激素和雄性激素 等。 152 二、甲状旁腺与调节钙、磷代谢激素检测 ： 甲状旁腺素 (PTH)测定： 是一种肽类，主要靶器官有肾脏、骨 骼和肠道 主要生理作用是拮抗降钙素、动员钙释 放加快磷酸盐的排泄 和 Vit D的活化等。 153 临床意义 ： 1、 PTH增高：是诊断甲状旁腺功能亢进症的 主要依据。若同时伴有高血钙和低血磷， 则为原发性甲状旁腺功能亢进，多见于 VitD缺乏、肾衰竭、吸收不良综合征等 2、降低：甲状腺或甲状旁腺手术后 154 、降钙素测定 是由甲状腺 C细胞分泌的多肽激素。 主要作用是降低血钙和血磷 靶器官：骨骼、肾脏 浓度受钙浓度调节，钙浓度增高 时 CT 也增高。 与 PTH对血钙调节作用相反，共同维持 血钙浓度的相对稳定。 155 临床意义 ： 增高：是诊断甲状腺髓样癌的很好标志之一 ，对判断手术疗效及术后复发有重要价值 。 156 三、肾上腺皮质激素检测 、尿 17羟皮质类固醇测定 尿 17羟皮质内固醇是肾上腺糖皮质激素及其 代谢产物，其含量高低可以反映肾上腺皮 质功能。 标本： 24小时尿液 【 临床意义 】 ： 增高：肾上腺皮质功能亢进 另外：甲亢、肥胖症等也增高 降低：原发性肾上腺皮质功能减退 157 尿 17酮皮质类固醇测定 17酮皮质类固醇是雄性激素代谢产物的总 称，女性、儿童尿中 17酮皮质类固醇来 自肾上腺皮质；而男性， 来自肾上腺皮质 ； 来自睾丸。 158 【 临床意义 】 ： 增高：肾上腺皮质功能亢进、睾丸癌、腺垂 体功能亢进、女性多毛症等 降低：肾上腺皮质功能减退、腺垂体功能减 退、睾丸功能低下 等 159 四、肾上腺髓质激素检测 尿液儿茶酚胺测定 儿茶酚胺是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素 、去钾肾上腺素和多巴胺的总称 。 160 【 临床意义 】 ： 增高： CA(儿茶酚胺 )增高主要见于嗜铬细胞瘤， 161 、尿液香草扁桃酸测定 香草扁桃 酸 (VMA)是儿茶酚胺的代谢 产物。 体内 CA的代谢产物中有 60 是 VMA ， 性质 较 CA稳定， 63的 VMA随尿液排出 。 162 【 临床意义 】 ： 主要用于观察肾上腺髓质和交感神经 的功能。 增高主要见于嗜铬细胞瘤的发作期。 163 五、性腺激素 、血浆睾丸酮测定 【 临床意义 】 ： 1、增高：主要见于睾丸间质细胞瘤 男性性早熟 先天性肾上腺皮 质增生症等 2、降低：主要见于原发性小睾丸症 等 164 、血浆雌二醇测定 雌二醇是雌激素的主要成分，由睾丸 、卵巢和胎盘分泌或由雌激素转化而来。 其生理功能是：促进女性生殖器官的 发育和副性征的出现，并维持正常状态。 165 【 临床意义 】 ： 1、 E2增高：常见于女性性早熟、男性女性化 、卵巢肿瘤以及性腺母细胞瘤垂体瘤等。 2、减低：常见于各种原因所致的原发性性腺 功能减退。 166 血浆孕酮测定 孕酮是由黄体和卵巢所分泌，是内固 醇激素合成的中间代谢产物 对维持正常月经周期及正常妊娠有重 要作用 【 临床意义 】 ： 1、孕酮增高：主要见于葡萄胎、妊娠高血 压综合征、卵巢肿瘤、多胎妊娠等 2、减低：常见于黄体功能不全、胎