癃闭PPT课件

癃癃 闭闭 1 概说概说 一、概念一、概念 癃闭是 小便量少，排尿困难，甚则小 便闭塞不通为主症的一种 病证。其中又 以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者 称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较 急者称为闭。二者只是在程度上有差别 ，因此多合称为癃闭。 2 二、沿革二、沿革 （一） 内经 首载病名，论述病因病机 素问 灵兰秘典论 ： “膀胱者 ,州都之官 ,津 液藏焉 ,气化则能出焉。 ” “三焦者 ,决渎之官 .水道出焉。 素问 宣明五气论 ： “膀胱不利为癃 ,不约 为遗溺。 ” 素问 标本病传论 ： “膀胱病，小便闭。 ” 灵枢 本输 ： “三焦 实则闭癃，虚则遗溺 。 ” 3 二、沿革二、沿革 （ 二）张仲景在 伤寒论 与 金匮要 略 中，有关淋病和小便不利的记载中 包含癃闭的内容。 （三） 诸病源候论 提出病因：肾与 膀胱有热； （四） 千金方 提出葱管导尿术； （五） 丹溪心法 认为本病有虚实两 端，并用探吐法治疗； 4 二、沿革二、沿革 （六） 景岳全书 提出火邪线聚，热居 肝肾，真阳下竭，肝强气逆均可致病； （七） 证治汇补 归纳为 “热结下焦 ”、 “ 肺中伏热 ”、 “久病多汗 ”、 “肝经急怒 ”、 “脾虚气弱 ”。 5 三、讨论范围三、讨论范围 根据本病的临床表现，类似于西医学 中各种原因引起的尿潴留及无尿症。如 神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结 石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、 前列腺增生症、脊髓炎等病，所出现的 尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无 尿症。对上述疾病，可参照本病内容辨 证论治，同时还应注意辨病求因治疗。 6 病因病机病因病机 一、病因一、病因 （一）饮食偏嗜，湿热蕴结 （二）邪热伤肺，肺热气窒 7 一、病因一、病因 （三）劳倦久病，脾肾亏虚 （四）七情内伤，肝郁气滞 （五）浊瘀内停，尿路阻塞 8 二、病机二、病机 （一）病位在肾与膀胱，病机总属膀胱气化不利 （二）病变脏器涉及肺、脾、肾、三焦 9 二、病机二、病机 （三）病理性质有虚实之分 10 二、病机二、病机 （四）尿闭不通，水毒上犯，可见诸 多危候 景岳全书 ： “小水不通是为癃闭，此最危最急症也， 水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及 中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪 ，必致危殆。 ” 11 诊查要点诊查要点 l 一、诊断依据 l 1. 起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点 滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量 明显减少。 l 2. 触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱 症候，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕 、喘促等肾元衰竭证候。 l 3. 多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后 患者；或患有水肿、淋证、消渴等，迁延日久 不愈者。 12 二、病证鉴别二、病证鉴别 1.癃闭与淋证的鉴别 13 二、病证鉴别二、病证鉴别 l 2.癃闭与水肿的区别： l 癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小 便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢 于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿， 甚者伴有胸、腹水。并无水蓄膀胱之证 候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还 兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或 点滴而出的水蓄膀胱之证。 14 二、病证鉴别二、病证鉴别 l 3.癃闭与关格的鉴别： l 二者都有小便量少或闭塞不通 ; l 关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈 发展而来，是小便不通与呕吐并见的病 证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢 搐溺，甚或昏迷等症状。 l 癃闭不伴有呕吐。癃闭进一步恶化，可 转变为关格。 15 三、相关检查三、相关检查 l （一）癃闭病证首先应通过体格检查与膀胱 B 超判断有否尿潴留，有尿潴留者，再作尿流动 力学检查，以明确有否机械性尿路阻塞。 l （二）有尿路阻塞者，再通过肛指检查，前 列腺 B超、尿道、膀胱造影 X线摄片，前列腺癌 特异性抗原等检查以明确尿路阻塞的病因，如 前列腺肥大、前列腺癌、尿道结石、尿道外伤 性狭窄等。 l （三）无尿路阻塞的尿潴留者考虑脊髓炎、 神经性膀胱，可相应作神经系统检查。 16 辨证论治辨证论治 一、辨证要点 1.分清虚实 实证 湿热、浊瘀、肝郁、肺热 膀胱气 化不利 发病急骤，小腹胀痛 ，小便短赤灼热，舌苔黄腻，脉弦数。 虚证 中气不升，肾阳不足 气化 不及州都 发病缓慢，病史较长，面色 少华或 白光 白，小 便排出无力，神疲气短 声低，舌淡，脉沉细弱。 17 一、一、 辨证要点辨证要点 l 2.了解病势之轻重。 l水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病； 小便量少，但点滴能出，无水蓄膀 胱者为缓证。由 “癃 ”后 “闭 ”为病势 加重，由 “闭 ”转 “癃 ”为病势减轻。 18 二、治疗原则二、治疗原则 治疗应根据 “腑以通为用 ”的原则，着重于通 19 三、三、 证治分类证治分类 20 癃闭证治癃闭证治 1 21 癃闭证治癃闭证治 2 22 癃闭证治癃闭证治 3 23 四、其它疗法四、其它疗法 (一 )取嚏或探吐法 开肺气 ,举中 气 ,而通下焦之气 ; (二 )外敷法 (三 )针灸推拿 (四 )导尿法 24 预防调护预防调护 l 1锻炼身体，增强抵抗力，起居生活有规律。 l 2保持心情舒畅，消除紧张情绪。 l 3防止外邪入侵和湿热内生的有关因素。 l 4老年人尽量减少使用抗胆碱类药。 l 5早期治疗淋证、水肿、尿路结石等疾患。 l 6尿潴留进行导尿，必须严格执行规范操作。 l 7保留导尿病人，应经常保持会阴部卫生，鼓 励病人多饮水，。 25 结语结语 1.癃闭是指小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞 不通为主症的病证。基本病理变化为膀胱气化功 能失调，且与肺脾肾肝、三焦有密切关系。 2.辨证要区分虚实，掌握病情之缓急。治疗原 则应以通利为法。实证当清湿热，利气机、散瘀 结以通水道；虚证宜补脾肾，助气化；对虚实夹 杂者。对水蓄膀胱之急症，内服药缓不济急，应 速用导尿、针灸等各种外治法急通小便。 3.癃闭病机转化迅速，病情稍有延误，常易并发 水肿、喘促、心悸甚或关格等危重病证。临证应 正确、及时诊治，以防变证的发生。 26 临证备要临证备要 1.临证当首辨膀胱有尿无尿，次辨虚 实。实证祛除病因可向痊愈。虚证多见 于老年肾元亏虚，命门火衰者，往往因 肾虚极易感受湿热而出现本虚标实证。 此时应先治标，清利湿热以利膀胱之气 化，待小便畅通后再培其本，体虚而湿 热轻者，可标本同治。 27 临证备要临证备要 2.若尿闭时间过长，少腹胀痛，恶心呕 吐者，可予导尿以解其急；因前列腺肥 大、肿瘤、结石引起尿闭者，宜及时手 术治疗。 3.提壶揭盖法的应用：根据 “上窍通则 下窍自通 ”的理论，在辨证基础上加桂枝 、紫苑、升麻、杏仁等开提肺气之品， 或用取嚏、探吐等法以加强通利小便的 功能。 28 l（附）关格 29 一、概念一、概念 l关格是由于脾肾虚衰，气化不利， 浊邪壅塞三焦而致小便不通与呕吐 并见为临床特征的危重病症。分而 言之，小便不通谓之关，呕吐时作 称之格。多见于水肿、淋证、癃闭 的晚期。 30 二、病因病机二、病因病机 l 关格的发生多由多种疾病反复不愈迁 延日久而引起。基本病理变化为脾肾衰 惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。病 理性质为本虚标实，脾肾虚衰为本；湿 浊毒邪为标。初起时，病在脾肾，病至 后期可损及多个脏器。若肾阳衰竭，寒 水上注，则凌心射肺，久则转变为心悸 、胸痹；若阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳 上亢，内风自生，则可有眩晕、中风； 若浊邪内盛，内陷心包，而成昏迷、谵 妄。 31 三、辨证论治三、辨证论治 l 关格的辨证，应首辨脾肾虚损程度；次辨浊 邪之性质；再辨是否累及他脏。治疗宜攻补兼 施，标本兼顾。 l 1脾肾阳虚，湿浊内蕴证 治法：温补脾肾 ，化湿降浊。代表方：温脾汤合吴茱萸汤。 l 2肝肾阴虚，肝风内动证 治法：滋补肝肾 ，平肝熄风。代表方：杞菊