慢性肾衰竭主要内容PPT课件

慢性肾衰竭 Chronic Renal Failure 肾脏的功能肾脏的功能 排出代 谢 产 物和毒素 产 生和 灭 活 内分泌激素 维 持水、 电 解 质 、酸碱平衡 2 CRF分期分期 肾储备肾储备 能力下降期能力下降期 氮氮 质质 血症期血症期 肾肾 衰竭期衰竭期 尿毒症期尿毒症期 3 25 50 75 100 内生肌 酐 清除率占正常 值 的 % 临 床 表 现 氮 质 血症期 肾 功能衰竭 期 尿毒症期 无症状期 4 主要内容主要内容 定 义1 病因及 发 病机制2 临 床表 现3 诊 断及 鉴别诊 断4 治 疗5 5 各种慢性各种慢性 肾脏肾脏 病病 进进 行性行性 进进 展，引起展，引起 肾肾 单单 位和位和 肾肾 功能不可逆地功能不可逆地 丧丧 失，失， 导导 致代致代 谢产谢产 物和毒物潴留，水物和毒物潴留，水 电电 解解 质质 和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 及内分泌失及内分泌失 调调 ，并，并 产产 生各系生各系 统统 症状症状 为为 主要主要 表表 现现 的一的一 组临组临 床床 综综 合征。合征。 慢性慢性 肾肾 衰竭的晚衰竭的晚 期，称之期，称之 为为 尿毒症尿毒症 （ uremia） 。 定定 义义 6 正常 肾脏 大体 标 本 尿毒症 肾脏 大体 标 本 7 正常 肾脏 病理切片 尿毒症 肾脏 病理切片 8 流行病学流行病学 USRDS 2004 9 病病 因因 1.慢性 肾 小球 肾 炎 2.高血 压肾 小 动 脉硬化 3.糖尿病 肾 病 4.慢性 肾 盂 肾 炎 5.多囊 肾 病 。 1.糖尿病 肾 病 2.高血 压肾 小 动 脉硬化 3.慢性 肾 小球 肾 炎 4.多囊 肾 病 。 我国 西方国家 10 发病机制发病机制 其他 (脂 质 代 谢 紊乱 , 血 压 升高 ,蛋白尿等 ) 健存 肾单 位学 说 肾 小球高 滤过 学 说 肾 小管高代 谢 学 说 肾肾 功能功能 进进 行性行性 恶恶 化化 11 病因 肾单位不断破坏 健存肾单位日益减少 肾功能失代偿肾功能衰竭 发病机制 1.健存肾单位日益减少 12 健存肾单位学说健存肾单位学说 13 2、肾小球高滤过学说、肾小球高滤过学说 残余 肾 小球 代 偿 性肥大、硬化 残余 肾单 位 “三高 ” 肾 功能下降 肾单 位破坏 14 高灌注、高血 压 和高 滤过 等代 偿 性 变 化是 导 致 肾 小球硬化和残存 肾单 位 进 行性 毁 损 的重要原因 肾小球过度滤过 15 3、肾小管高代谢学说、肾小管高代谢学说 肾 功能下降 肾单 位破坏 残余 肾 小管 代 谢 亢 进 肾 小管 间质 炎症及 纤维 化 16 脂质代谢紊乱 高脂血症可激活 单 核 -巨噬 细 胞， 释 放生物活性物 质 ， 导 致 肾脏损 害 17 发病机制 4: 肾小管肾间质损害 肾 小管 -间质 的 纤维 化 是慢性 肾脏 疾病 发 展至 终 末 肾 衰竭的主 要原因 18 慢性肾衰竭各种症状的发生机制慢性肾衰竭各种症状的发生机制 尿毒症毒素 矫 枉失 衡学 说 营 养与代 谢 失 调 内分泌 失 调 慢性 肾 衰竭 时 各种症状 19 限制蛋白 质摄 入量，可减 轻 尿 毒症的症状，透析清除代 谢废 物明 显 改善尿毒症症状 发病机制 5.尿毒症毒素学说 20 尿毒症毒素尿毒症毒素 分分 类类 分子量分子量 代表物代表物 质质 尿毒症症状尿毒症症状 小分子毒素小分子毒素 5000D PTH、 2-微球微球 蛋白、糖基化蛋白、糖基化 终终 末末 产产 物、瘦物、瘦 素素 肾肾 性骨病、皮肤性骨病、皮肤 搔痒、尿毒症淀搔痒、尿毒症淀 粉粉 样变样变 性等性等 21 6、矫枉失衡学说 (trade-off hypothesis ) 病因 GFR 某因子 (PTH) 浓 度正常 (矫 枉 ) 新的机体 损 害 (失衡 ) (促 进 排泄 ) 血中某物 质 (P,Ca ) 22 GFR (矫枉 ) 浓度正常 机体损害 (失衡 ) (促进排泄 ) 血中某物质 (P) 某因子 (PTH) 矫枉失衡 23 尿毒症各种症状的发生机制尿毒症各种症状的发生机制 1、水、水、 电电 解解 质质 和酸碱平衡失和酸碱平衡失 调调 2、尿毒症毒素在体内的蓄、尿毒症毒素在体内的蓄 积积 小分子含氮物小分子含氮物 质质 （尿素、尿酸等）（尿素、尿酸等） 中分子毒性物中分子毒性物 质质 （激素等）（激素等） 大分子毒性物大分子毒性物 质质 （胰升糖素等）（胰升糖素等） 3、 肾肾 的内分泌功能障碍的内分泌功能障碍 24 临床表现临床表现 四个重点十大系统 25 临床特点临床特点 早期早期 可以可以 没有没有 任何任何 临临 床症状床症状 全身各系全身各系 统统 均可能受累，均可能受累， 临临 床表床表 现现 广泛广泛 26 1、胃肠道症状、胃肠道症状 -最早最早 最早、最常最早、最常 见见 的症状的症状 原因：原因： 1】 毒素刺激胃毒素刺激胃 肠肠 粘膜，粘膜， 2】 水、水、 电电 解解 质质 、酸碱失衡等有关、酸碱失衡等有关 表表 现现 ： 纳纳 差、腹差、腹 胀胀 、 恶恶 心、呕吐、腹泻，唇舌心、呕吐、腹泻，唇舌 溃烂溃烂 ，口中可有尿臭味，口中可有尿臭味 严严 重者可有消化道出血重者可有消化道出血 27 2、心血管系统、心血管系统 -最严重最严重 高血高血 压压 80的患者（容量的患者（容量 负负 荷、荷、 RAS激活等）激活等） 心力衰竭心力衰竭 常常 见见 的死亡原因的死亡原因 (容量容量 负负 荷、荷、 高血高血 压压 、尿毒症心肌病、尿毒症心肌病 ) 动动 脉粥脉粥 样样 硬化：冠心病硬化：冠心病 心包炎心包炎 发发 生率生率 50%， 仅仅 6-17%有明有明 显显 症状症状 28 3、血液系统、血液系统 1】 贫血贫血 、 2】 出血倾向出血倾向 、 3】 白细胞异常 29 1】 贫贫 血血 特点：正常色素性正特点：正常色素性正 细细 胞性胞性 贫贫 血血 30 EPO生成减少生成减少 CRF时时 潴留的毒性物潴留的毒性物 质质 抑制抑制 RBC的生成的生成 RBC破坏加速破坏加速 *毒物作用于毒物作用于 RBC膜，膜， ATP酶酶 的活性的活性 ， 钠泵钠泵 失灵失灵 ， RBC膜的脆性膜的脆性 ，易于破坏，易于破坏 *肾肾 血管内血管内 纤维纤维 蛋白沉着，蛋白沉着， RBC流流 动动 ，机械，机械 损伤损伤 铁铁 的再利用障碍的再利用障碍 出血出血 贫血发生的 机制： 31 2】 出血倾向出血倾向 表 现 ：皮肤淤斑、鼻出血、月 经过 多、外伤 后 严 重出血、消化道出血等 原因： 1】 血小板减少或功能减退血小板减少或功能减退 2】 凝血功能异常凝血功能异常 多 认为 是 血小板 质 的 变 化而非数量减少 引 起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板 第三因子 释 放减少等 32 WBC可减少， 白 细 胞 趋 化、吞噬和 杀 菌能力减弱 ，易 发 生感染 3】 白细胞异常 33 4、水、电解质和酸碱平衡失调、水、电解质和酸碱平衡失调 1】 钠钠 、水平衡失、水平衡失 调调 ：水：水 钠储钠储 留留 2】 钾钾 的平衡失的平衡失 调调 ：高血：高血 钾钾 症症 3】 酸中毒：代酸酸中毒：代酸 4】 钙钙 和磷的平衡失和磷的平衡失 调调 ：高磷低：高磷低 钙钙 5】 高高 镁镁 血症血症 34 5、肾性骨病、肾性骨病 是尿毒症是尿毒症 时时 的骨骼改的骨骼改 变变 原因：原因： 1】 钙钙 磷代磷代 谢谢 异常、异常、 2】 继发继发 性甲旁亢、性甲旁亢、 3】 1, 25（ OH） 2D3缺乏缺乏 表表 现现 ：骨痛、骨折、骨骼畸形、骨：骨痛、骨折、骨骼畸形、骨 质质 疏松、疏松、 转转 移性移性 钙钙 化等化等 35 为为 尿毒症尿毒症 时时 骨骼改骨骼改 变变 的的 总总 称，常表称，常表 现现 为为 ： 纤维纤维 性骨炎性骨炎 肾肾 性性 软软 化症化症 (小儿小儿 为肾为肾 性佝性佝 偻偻 病病 ) 骨骨 质质 疏松症疏松症 肾肾 性骨硬化症性骨硬化症 36 肾性骨营养不良 机制： 钙 磷代 谢 障碍及 继发 甲状旁腺功能亢 进 骨 质 疏松和骨硬化 VitD代 谢 障碍 佝 偻 病和骨 软 化 酸中毒 ： 促 进 骨 盐 的溶解 干 扰 1， 25-（ OH） 2D3合成，抑制 肠对钙 磷的吸收 37 38 活性维生素 D3的生成过程 维 生素 D3 25-羟维 生素 D3 1,25-二 羟维 生素 D3 39 慢性 肾 衰竭 (GFR减少至 30-50ml/min) 肾 内分泌功能下降 1,25(OH)2D3合成减少 肠钙 吸收下降，低 钙 血症 甲状旁腺素（ PTH）分泌上 升 ,继发 性甲旁亢 骨吸收增加 ,肾 性骨 营 养不良 肾 排泄功能减退 高磷血症 血管及 软组织钙 化 1羟 化 酶 抑制 活性 VitD 作用环节 高 钙 透析液 大 剂 量活性 VitD 40 退缩人综合征 (SMS) HD 12年 HD 18年 41 透析病人股骨骨折 42 软组织钙化软组织钙化 43 钙化性尿毒症动脉病变钙化性尿毒症动脉病变 44 6、神经、肌肉系统症状、神经、肌肉系统症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改性格改 变变 、抑郁、抑郁、 记忆记忆 力减退、判断力减退、判断 错误错误 ，神，神 经经 肌肉肌肉 兴奋兴奋 性增加，如肌肉性增加，如肌肉 颤动颤动 、 痉痉 挛挛 和嗝逆等和嗝逆等 尿毒症尿毒症 时时 精神异常、惊厥、昏迷等精神异常、惊厥、昏迷等 45 7、皮肤症状、皮肤症状 皮肤搔痒（常皮肤搔痒（常 见见 症状）症状） 面部肤色常面部肤色常 较较 深并萎黄，有深并萎黄，有 轻轻 度浮度浮 肿肿 感感 （ 尿毒症面容尿毒症面容 ） 下肢浮下肢浮 肿肿 或皮肤粗糙、或皮肤粗糙、 弹弹 性差性差 46 8、 内分泌失调内分泌失调 胰 岛 素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延 长 小儿性成熟延 迟 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏 47 9、代谢失调及其他、代谢失调及其他 体温体温 过过 低低 碳水化合物代碳水化合物代 谢谢 异常（异常（ CRF时时 原有的糖原有的糖 尿病需尿病需 胰胰 岛岛 素量会减少素量会减少 ） 高尿酸血症高尿酸血症 脂代脂代 谢谢 异常（透析亦不能异常（透析亦不能 纠纠 正）正） 48 10、 易于并发感染易于并发感染 1】 原因 细 胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常 2】 尿毒症常 见 的感染 肺部，尿路，皮肤感染 透析患者 动 静脉瘘感染 肝炎病毒感染 49 消化系 统 心血管系 统 血液系 统 神 经 精神系 统系 统 免疫 骨骼系 统 呼吸系 统 皮肤系 统 内分泌系 统 水 电 解 质 酸 碱 尿毒症 脑 病 外周神 经 病 体液、 细 胞免疫 继发 感染 深大呼吸 肺水 肿 胸腔 积 液 皮肤搔痒 面色萎黄 尿素霜 甲状旁腺 甲状腺 性腺 50 诊诊 断断 明确明确 肾肾 衰竭的存在衰竭的存在 鉴别鉴别 是急性是急性 还还 是慢性是慢性 肾肾 衰衰 寻寻 找可逆因素找可逆因素 分析慢性分析慢性 肾肾 衰竭的程度衰竭的程度 诊诊 断慢性断慢性 肾肾 衰竭的原衰竭的原 发发 病因病因 51 肾肾 小球小球 滤过滤过 率（率（ GFR）下降、血尿素）下降、血尿素 氮、血肌氮、血肌 酐酐 升高，升高， 贫贫 血和内血和内 环环 境紊境紊 乱乱 一 】 明确肾衰竭的存在 52 二二 】 鉴别是急性还是慢性肾衰鉴别是急性还是慢性肾衰 肾肾 炎或炎或 肾综肾综 的病史的病史 长长 期夜尿期夜尿 低低 钙钙 、高磷伴、高磷伴 PTH升高升高 无失血情况下的无失血情况下的 严严 重重 贫贫 血血 影像学影像学 检查显检查显 示双示双 肾肾 萎萎 缩缩 支持慢性 肾 衰竭 53 三三 】 寻找促使肾功能恶化的危寻找促使肾功能恶化的危 险因素险因素 原原 发发 病病 IgA肾肾 病、急病、急 进进 性性 肾肾 炎、狼炎、狼 疮疮 性性 肾肾 炎、系炎、系 统统 性血管炎，骨髓瘤性血管炎，骨髓瘤 肾肾 病等疾病的快速病等疾病的快速 进进 展可通展可通 过积过积 极治极治 疗疗 而部分逆而部分逆 转转 加重慢性加重慢性 肾肾 衰病情的可逆因素衰病情的可逆因素 血容量不足血容量不足 严严 重感染重感染 尿路梗阻尿路梗阻 心血管心血管 病病 变变 肾肾 毒性毒性 药药 物物 严严 重的水、重的水、 电电 解解 质质 和酸碱和酸碱 平衡失平衡失 调调 急性急性 应应 激状激状 态态 血血 压压 波波 动动 54 四四 】 慢性肾脏病分期（慢性肾脏病分期（ 新）新）分期分期 疾病状疾病状 态态 GFR (ml/min) 1期期 肾损肾损 害害 GFR正常正常 /增加增加 90 2期期 肾损肾损 害害 GFR轻轻 度下降度下降 6089 3期期 GFR中度下降中度下降 3059 4期期 GFR重度下降重度下降 1529 5期期 肾肾 衰竭衰竭 15 GFR: Glomerular Filtration Rate, 肾 小球 滤过 率 55 五五 】 病因诊断病因诊断 肾 活 检对 明确病因及 鉴别 急慢性具有 诊 断意 义 56 治治 疗疗 原原 发发 疾病和加重因素的治疾病和加重因素的治 疗疗 慢性慢性 肾肾 衰竭的一体化治衰竭的一体化治 疗疗 57 治疗原发病和去除致肾功能恶治疗原发病和去除致肾功能恶 化的危险因素化的危险因素 治治 疗疗 原原 发发 病病 积积 极极 寻寻 找并找并 纠纠 正加重病情的正加重病情的 可逆因素可逆因素 ： 水、水、 电电 解解 质质 及酸碱失衡，感染，及酸碱失衡，感染， 肾肾 毒性毒性 药药 物，尿路梗阻，心衰，高血物，尿路梗阻，心衰，高血 压压 等等 58 慢性肾脏病的一体化治慢性肾脏病的一体化治 疗计划疗计划 分期分期 GFR 治治 疗计疗计 划划 1 90 病因的病因的 诊诊 断和治断和治 疗疗 ；治；治 疗疗 合并症；合并症； 延延 缓缓 疾病的疾病的 进进 展；减少心血管疾患展；减少心血管疾患 危危 险险 因素因素 2 6089 估估 计计 疾病是否会疾病是否会 进进 展和展和 进进 展速度展速度 3 3059 评评 价和治价和治 疗疗 并并 发发 症症 4 1529 准准 备肾脏备肾脏 替代治替代治 疗疗 5 6.5mmol/L，出，出 现现 心心 电图电图 改改 变变 、肌无力等症状、肌无力等症状 时时 ， 须紧须紧 急急 处处 理：理： 10%葡萄糖酸葡萄糖酸 钙钙 静注或静注或 5%碳酸碳酸 氢钠氢钠 静推，或静注静推，或静注 25%-50% 葡萄糖，同葡萄糖，同 时时 皮下注射胰皮下注射胰 岛岛 素素 上述上述 处处 理无效者，理无效者， 紧紧 急血液透析急血液透析 63 二二 】 水、电解质及酸碱失衡水、电解质及酸碱失衡 3、 钙钙 磷代磷代 谢谢 失失 调调 少食含磷高的食物少食含磷高的食物 增加增加 饮饮 食中食中 钙钙 的的 摄摄 入入 餐餐 时时 服用含服用含 钙钙 的磷的磷 结结 合合 剂剂 ：如碳酸：如碳酸 钙钙 活性活性 维维 生素生素 D3治治 疗疗 64 二二 】 水、电解质及酸碱失衡水、电解质及酸碱失衡 4、代、代 谢谢 性酸中毒性酸中毒 轻轻 、中度：口服小、中度：口服小 苏苏 打打 严严 重：患者出重：患者出 现现 意意 识识 障碍，深障碍，深 长长 呼吸呼吸 时时 ，静，静 脉脉 补补 充充 5%碳酸碳酸 氢钠氢钠 溶液溶液 药药 物不能物不能 纠纠 正正 时时 ， 应紧应紧 急血液透析急血液透析 65 三三 】 心血管并发症心血管并发症 1、高血、高血 压压 目目 标值标值 ，一般在，一般在 140/90 mmHg以下；以下； 合并糖尿病者，合并糖尿病者， 应应 控制在控制在 130/85 mmHg 低低 盐饮盐饮 食，体育食，体育 锻炼锻炼 和减肥和减肥 药药 物治物治 疗疗 ，常需，常需 联联 合治合治 疗疗 ： ACEI、 ARB、 CCB、 Diuretic、 -blocker、 -blocker 、 可可 乐乐 定定 66 控制全身性和控制全身性和 (或或 )肾小球内高压力肾小球内高压力 首首 选选 ACEI或血管或血管 紧张紧张 素素 II受体拮抗受体拮抗 剂剂 (如如 氯氯 沙坦，沙坦， losartan)。 虽虽 无全身无全身 性高血性高血 压压 ，亦宜使用上述，亦宜使用上述 药药 ，以延，以延 缓缓 肾肾 功能减退。在功能减退。在 血肌血肌 酐酐 350mol者者 ，可能引起，可能引起 肾肾 功能急功能急 剧恶剧恶 化，故化，故 应应 慎慎 用用 67 三三 】 心血管并发症心血管并发症 2、 心力衰竭心力衰竭 限制水限制水 钠摄钠摄 入入 常用常用 强强 力利尿、力利尿、 扩扩 血管血管 药药 物物 药药 物如洋地黄物如洋地黄 类类 等通常效果不佳，且易致等通常效果不佳，且易致 药药 物蓄物蓄 积积 中毒中毒 难难 以控制的心衰：以控制的心衰： 积积 极行透析超极行透析超 滤滤 68 三三 】 心血管并发症心血管并发症 3、尿毒症性心包炎、尿毒症性心包炎 积积 极透析，心包炎可望改善极透析，心包炎可望改善 心包填塞心包填塞 时应时应 急行心包穿刺引流急行心包穿刺引流 缩缩 窄性心包炎内科治窄性心包炎内科治 疗疗 无效可行部分心包切除无效可行部分心包切除 术术 69 慢性慢性 肾肾 衰竭患者衰竭患者 Hb或或 Hct减少到正常人减少到正常人 80%时时 , 应进应进 行行 贫贫 血的血的 检查检查 贫贫 血治血治 疗疗 的的 目目 标值标值 :Hb110-120g/L或或 Hct33%- 36% 重重 组组 人促人促 红细红细 胞生成素胞生成素 (rHuEPO):初始初始 50U/kg ， 3/周，皮下注射。周，皮下注射。 Hb控制在每月升高控制在每月升高 10- 20g/L。 补补 充充 铁剂铁剂 、叶酸、叶酸、 维维 生素生素 B12及其他及其他 营营 养物养物 质质 四四 】 肾性贫血肾性贫血 70 五五 】 肾性骨病肾性骨病 早期：降磷早期：降磷 补钙补钙 ， 纠纠 正酸中毒正酸中毒 活性活性 维维 生素生素 D3 (罗钙罗钙 全全 )的治的治 疗疗 适适 应证应证 1)CKD3期血期血 浆浆 PTH70pg/ml,4期期 PTH110pg/ml 2)CKD3期、期、 4期患者血清期患者血清 钙钙 300pg/ml或血清或血清 钙钙 707mol/L)并有明并有明 显显 尿毒症尿毒症 临临 床表床表 现现 ： 用常用常 规规 方法方法 难难 以控制的水以控制的水 钠钠 潴留、高潴留、高 钾钾 血症、血症、 心力衰竭及酸中毒心力衰竭及酸中毒 尿毒症性尿毒症性 脑脑 病及尿毒症心包炎病及尿毒症心包炎 严严 重消化道症状及重消化道症状及 顽顽 固性高血固性高血 压压 等等 75 1、血液透析、血液透析 机制：机制： 通通 过过 血液血液 和透析液之和透析液之 间间 的的 物物 质质 弥散以清除弥散以清除 机体代机体代 谢废谢废 物物 76 血液透析（血液透析（ Hemodialysis， HD ） 透析通路：透析通路： 血透前血透前 数周数周 应预应预 先作先作 动动 静脉瘘，内瘘位置静脉瘘，内瘘位置 一般在前臂，能耐一般在前臂，能耐 受受 针头针头 反复穿刺反复穿刺 作作 为为 血流通道，可血流通道，可 使用多年使用多年 77 血液透析血液透析 方法：方法： 一般每周血透一般每周血透 2-3次，每次次，每次 4小小 时时 效果：效果： 对对 水平衡及中、小分子毒素清除快速有利水平衡及中、小分子毒素清除快速有利 适适 应证应证 ： 大多数慢性大多数慢性 肾肾 衰患者，尤其适于合并腹部衰患者，尤其适于合并腹部 疝或腹膜、疝或腹膜、 肠肠 道疾患，或先前腹膜透析失道疾患，或先前腹膜透析失 败败 患者患者 缺点：缺点： 对对 血流血流 动动 力学影响力学影响 较较 大（低血大（低血 压压 、心、心 绞绞 痛）痛） ，肝炎病毒感染，抗凝出血，肝炎病毒感染，抗凝出血 风险风险 ，肌肉，肌肉 痉挛痉挛 及及 恶恶 心心 、呕吐等、呕吐等 78 79 不断衍生的新血液净化方式不断衍生的新血液净化方式 血液血液 滤过滤过 （ Hemofiltration， HF） 血液透析血液透析 滤过滤过 （ Hemodiafiltration， HDF ） 血液灌流（血液灌流（ Hemoperfusion， HP） 连续连续 性性 肾脏肾脏 替代治替代治 疗疗 （ Continous Renal Replacement Treatment， CRRT） 80 连续性血液净化技术（连续性血液净化技术（ CRRT） 24小时床边连续进行，常用于危重病人抢救 81 新型血液净化模式新型血液净化模式 82 居家血液透析 （ Home Hemodialysis） 83 透析透析 设备选择设备选择 透析机透析机 常常 规规 透析机透析机 家庭用透析机家庭用透析机 （ 18000美元美元 30000美元）美元） 84 wearable artificial kidney (WAK) 佩带式人工肾佩带式人工肾 85 Wearable hemodialysis device Lancet 2007; 370: 20051086 The Vicenza wearable artificial kidney (ViWAK) for ambulatory peritoneal dialysis Blood Purif 2007;25:383388 87 The double lumen catheter used for the ViWAK Blood Purif 2007;25:383388 88 WAK应用前景应用前景 WAK已从梦想变为现实已从梦想变为现实 小型化和减少并发症是目小型化和减少并发症是目 前主要的挑战前主要的挑战 经过不断改进，必将造福经过不断改进，必将造福 更多的更多的 ESRD患者患者 89 2、腹膜透析、腹膜透析 （ Peritoneal Dailysis） 原理：原理： 利用腹膜生物半透膜的特性利用腹膜生物半透膜的特性 进进 行毒素和水行毒素和水 的交的交 换换 特点：特点： 设备简单设备简单 ，操作容易，安全有效，便于家，操作容易，安全有效，便于家 庭庭 进进 行行 方法：方法： 治治 疗疗 前要将医用硅胶透析管永久性插入腹前要将医用硅胶透析管永久性插入腹 腔内。通腔内。通 过过 透析管将透析液透析管将透析液 输输 入腹腔，停留入腹腔，停留 约约 6小小 时时 后更后更 换换 一次透析液，一天一次透析液，一天 换换 四次透析四次透析 液。通常在休息液。通常在休息 时时 更更 换换 ，不影响工作、活，不影响工作、活 动动 。 90 91 92 腹膜透析腹膜透析 优优 点：点： 持持 续续 透析，血流透析，血流 动动 力