从最新研究证据重新思考受体阻滞剂在降压治疗中的地位

从最新研究证据重新思考 -受 体阻滞剂在降压治疗中的地位 河北省人民医院 郭艺芳 Lindholm荟萃分析主要结果 Lancet 2005;366:1545 -受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面受体阻滞剂在预防心脏性猝死方面 并不优于其他任何降压药物，但在预并不优于其他任何降压药物，但在预 防卒中方面却显著劣于其他药物防卒中方面却显著劣于其他药物 Lindholm荟萃分析主要结论 n Only minimal evidence suggests -blockers reduce the morbidity and mortality associated with hypertension, especially among the elderly. n Clinicians must be sceptical of using drugs for which only surrogate marker evidence is available. n All patients 60 and older who are taking -blockers for hypertension alone should be reassessed because - blockers are not in a class of agents that reduces morbidity and mortality. n Even among patients younger than 60, -blockers should not be first-line agents. Lancet 2005;366:1545 The NICE Hypertension Guideline Update 2006 Messerli：荟萃分析 JACC,2008;52:1062 -受体阻滞剂并不能更为有效的预防心脏事件受体阻滞剂并不能更为有效的预防心脏事件 的发生，但在老年患者中卒中发生率却增加的发生，但在老年患者中卒中发生率却增加 19% 。因此此类药物不应作为高血压患者（特。因此此类药物不应作为高血压患者（特 别是老年患者）的首选降压药物别是老年患者）的首选降压药物 Bangalore:高血压患者降低心率有害 JACC,2008;52:1482 Bangalore： 研究结果 JACC,2008;52:1482 Bangalore： 研究结果 JACC,2008;52:1482 Bangalore： 研究结果 JACC,2008;52:1482 高血压患者应用高血压患者应用 -受体阻滞剂降低心率可受体阻滞剂降低心率可 能增加心血管事件和死亡风险，且心率越能增加心血管事件和死亡风险，且心率越 慢，风险越大。慢，风险越大。 Kaplan述评 Beta-blockers in hypertension adding insult to injury! JACC,2008;52:1490 - 阻滞剂在降压治疗中的证据 BPLT第二次荟萃分析 ： 将 -受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 STOP-Hypertension 2 ： 将 -受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 CAPPP研究 ： 将 -受体阻滞剂与利尿剂的资料混同处理 MAPHY研究 ： 受试者为年龄 40-64岁的白人男性 0.5 1.0 2.0 Relative Risk RR (95% CI) BP Difference (mm Hg) Favors First Listed Favors Second Listed Major CV events CV mortality Total mortality 1.02 (0.98, 1.07)2/0 ACEI vs D/BB 1.03 (0.95, 1.11)2/0 ACEI vs D/BB 1.00 (0.95, 1.05)2/0 ACEI vs D/BB 1.04 (0.99, 1.08)1/0 CA vs D/BB 1.05 (0.97, 1.13)1/0 CA vs D/BB 0.99 (0.95, 1.04)1/0 CA vs D/BB 0.97 (0.92, 1.03)1/1 ACEI vs CA 1.03 (0.94, 1.13)1/1 ACEI vs CA 1.04 (0.98, 1.10)1/1 ACEI vs CA Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535. BP-Lowering Treatment Trialists Comparisons of Different Active Treatments STOP-Hypertension 2 Patients were randomly assigned conventional antihypertensive drugs (atenolol 50 mg, metoprolol 100 mg, pindolol 5 mg, or hydrochlorothiazide 25 mg plus amiloride 2.5 mg daily) or newer drugs (enalapril 10 mg or lisinopril 10 mg, or felodipine 2.5 mg or isradipine 2-5 mg daily). Lancet. 1999;354:1751 572例高血压糖尿病患者年龄 2566岁，治疗前 舒张压 100 mmHg ,两次入选，分两组： 第 1组 服用 Captopril最大剂量 100mg/日，必要 时可加用利尿剂 第 2组 常规治疗组服用 利尿剂或 阻滞剂 ，必要 时两药联合使用或再加钙拮抗剂 目标血压：仰卧位舒张压 90 mmHg 平均随访 6.1年， 3445人 -年 CAPPP研究 利尿剂与 -阻滞剂 降压临床试验 汇萃分析 :10项研究 ,16164例 利尿剂 -阻滞剂 总死亡率 14% (-) 脑卒中 39% 26% 心肌梗死 26% (-) JAMA 1998;279:1903 MAPHY研究 3234 名白人男性患者，年龄 40 64岁， 入选时舒张压 100 130mmHg Am J Hypertens 1991;4:151 2007ESC/ESH高血压指南 利尿剂利尿剂 受体阻断剂受体阻断剂 受体阻断剂受体阻断剂 ACE抑制剂抑制剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素血管紧张素 受体阻断剂受体阻断剂 Journal of Hypertension 2007, 25:11051187