儿科学4消化系统疾病ppt课件

口腔 粘膜血管丰富、柔嫩、 易破损、 易感染 。 胃 腺体发育不完善、胃酸、 酶分泌量少、浓度低、 活性较弱，故 消化功能差 。 肠 结肠：小 肠 新生儿 16 婴 儿 15 年龄越小结肠相对越短， 故大便 越稀（不成形）、次多 成 人 14 小肠系膜长、易活动 易发生肠套叠、 易扭转。 肠道菌群 生后 23天出现，有合成 VitK 及 B族 Vit的作用，拮抗致病 菌、增强免疫。 母乳喂者 双歧杆菌多 混合喂养 大肠杆菌多 人工喂养 大肠杆菌多 当饮食异常（换食等）、感染、受凉、 用药（抗生素）等易致失调 腹泻 肠道免疫 婴儿血中 SIgA、 IgA、 IgM均 少 ，故易患消化道感染 粪 便 新生儿（ 34天内） 胎便（墨绿色） 人乳喂养 金黄色软膏样，酸味， 24次 /天 牛乳喂养 淡黄（土黄）色、硬膏状、 较臭、偏碱，可见皂块样物 . 人工喂养 介于人、牛乳之间 病原 白色念珠菌 表现 新生儿多见 口粘膜乳凝块物，点、片状， 不易拭去 重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累 及呼吸道） 治疗 24%碳酸氢钠 洗口 1%龙胆紫 涂患处 重者：口服 制霉菌素 预防 口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔 病原 单纯疱疹病毒 表现 13岁多见，四季散发 发热、拒食、口腔疼痛、流涎、 口腔齿龈、颊粘膜 疱疹（单或簇）、溃 疡，周围有红晕。 治疗 冰鹏散、疱疹净 2.55%金霉素甘油 2%利多卡因（进食前涂抹） VitB、 C 病原 金葡、链 球菌 表现 婴幼儿，抵抗力低下者 全口腔粘膜 均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡， 可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色） 边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼 痛、流涎、拒食， T3940 ，淋巴结肿痛， 脱水、酸中毒、血 WBC. 治疗 抗感染 口服护理： 3%双氧水洗溃疡面 1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹 2%利多卡因抹局部（疼痛时） 输液、激素 全身中毒症重时 infantile diarrhea 又称腹泻病，是婴儿时期 的常见病（ 6个月 2岁多见）， 是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变 为特点的常见病。 （一） 内因 （易感因素） 1、婴幼儿消化系统功能不完善 2、机体防御功能差 3、人工喂养较母乳喂养易发生 按病程分 急 性腹泻 2个月 按病情轻重分 轻型 腹泻为主要表现 失钠，血 Na+150mmol/L, 可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、 病程短、进水少、汗多者 代谢性酸中毒 a、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷 （ 6m小儿 更甚） b、呼吸深大 ：（ 6m小儿不显，呼吸代偿功 能差） c、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味 d、血 CO2CP40VOL% 几种常见类型肠炎的特点 1、轮状病毒 所致腹泻称 秋泻 ，水样或蛋花样便 . 2、致病性大肠杆菌 蛋花样大便 3、产毒性大肠杆菌 水样或蛋花样大便 4、侵袭性大肠杆菌 粘液脓血便 5、出血性大肠杆菌 黄色水样 血水便 6、鼠伤寒沙门氏菌 稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味 . 诊断 :（略） 鉴别：生理性 腹泻 6m， 常有湿疹，无其他症状 . A、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食 B、排除病因，合理用药 C、预防和纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡 D、护理、对症处理 原则 （ 一） 饮食疗法 ： 强调继续饮食，满足生理需要，补 充疾病消耗，缩短康复时间。 母 乳 者 继续，暂停辅食 人工喂养者 喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品 渐过渡到正常饮食 严重呕吐者 禁食 46小时（不禁水），好转后 由少到多，由稀到稠。 病毒性感染 暂停乳类（ 双糖酶即乳糖酶缺 乏），改豆制代乳品、发酵奶 （二）去除病因，合理用药 1、 抗生素 粘液脓血便患儿适用。水 样便者，有明显中毒表现（尤 其是免疫低下时）可酌用 2、 微生态疗法 为维护生物屏障从而 达到治疗腹泻的作用的一种治 疗方法 生物屏障： 以双歧杆菌为代表的厌氧菌与 肠粘膜上皮细胞紧密结合而产生占位 性保护作用，并产生有机酸，降低肠 PH及氧化还原电位（ Eh），抑制病原 菌的入侵及繁殖，并能合成多种 B族 Vit及促进绒毛上皮细胞的修复。 A、 微生态制剂 ： 促菌生 回春生 培菲康 乐弗尔 肠康复 由无毒无害的需氧芽胞杆菌制 成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧 菌生长，恢复肠正常菌群的生态平 衡，达到止泻目的。 用药期间停用抗生素 B、护屏剂： 思密达 天然的铝、镁的硅酸盐，对病原体有强 大的吸附作用，可抑制轮状病毒的复制、传播。有一定的 抑菌作用，还可与粘液蛋白相互作用，使粘蛋白韧性增加 ，分布于肠道，加强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。 （三）护理、对症 1、护理 口腔：防鹅口疮 臀：防靡烂、尿布疹 隔离、支持等 2、对症 止吐 、止泻 止吐： 频繁者酌用吗叮啉 针刺内关，足三里（调节病态下的胃 肠功能） 足三里穴位注射 (供参考 ) VitB12550mg/次 2%普鲁卡因 12ml/次 +N.S35ml 异丙嗪 0.30.5mg/kg/次 止泻 收敛剂 当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、鞣酸蛋白 异丙嗪、氯丙嗪 对分泌性腹泻效果明显， 1mg/kg/次 im Qd 易蒙停 阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻， 0.1mg/kg/次 Bid po 阿司匹林、消炎痛等 前列腺素抑制剂 腹胀 -补钾、肛管排气、新斯的明 腹痛 -阿托品类（ 654-2） Vitk3 48mg/次（无阿托品 样副作用） im 改善消化功能 -胃蛋白酶，捏脊疗法 （四）纠正水、电解质紊乱及酸 碱失衡（液体疗法） 1、预防脱水 2、治疗脱水 1、预防脱水 以口服补液疗法 （ ORT. oral rehydration test） 为主 A、 米汤 +盐 预防脱水的最佳液体 B、 糖盐水 C、 口服补液盐 （ oral rehydration salts ORS） A、 米汤 +盐 预防脱水的最佳液体 5%米汤 500ml+细盐 1.75g（ 1/2 个 啤酒瓶盖） 为 1/3张，不含双糖 用法： 随时口服，能喝多少给多少 无脱水者 40ml/kg 已脱水者 6080ml/kg 于 46小时内分次服完 B、 糖盐水 500ml清洁水 +白糖（两小勺） 10g+细盐 1.75g煮沸后服，随时服 C、口服补液盐 oral rehydration salts ORS NaCL 3.5g 配方 NaHCO3 2.5g +1000ml 为 2/3张 KCL 1.5g （温开水） G.S 20g 或 +1500ml 为 1/3张 ORS优势 a.配方中 G.S浓度为 20 （ 2%），可使 Na+及水 满意吸收 b.溶液中渗压接近血浆 c.所含 Na+、 Cl-、 K+能补其丢失 ,NaHCO3可 用于纠酸 注：用枸橼酸三钠替代 NaHCO3时可达到不易潮解， 口感好，易为患儿接受等效果（ 84年 WHO公布） ORS为治疗腹泻脱水最好的药 用法： 每隔 510min喂一次， 1020ml/次 +母乳、开水等 轻度脱水 5080ml/kg 中度脱水 80100 ml/kg 46小时服完 重度脱水 100120 ml/kg 2、 治疗脱水 以静脉补液为主，适用于病情重、吐 泻剧烈、有明显失水、酸中毒者 三定：定量、定性、定速 盐 糖 原则 三先：先 浓 后 淡 快 慢 惊 钙 三见：见 尿 补 钾 酸 碱 ， A、定量 据脱水程度补 B、定性 据脱水性质补 注： 1、 当有 休克 时 可用 2： 1含钠等渗液 （抢救液） 即 2 份 N.S， 1份 1/6M碱性液 2、 小儿腹泻以 等渗性脱水 为多 故一般轻 中度脱水或无条件测血 Na+时，可先按 1/2张含钠液 补 1/6M碱性液为等渗液，而市售则为 非等渗液（ 11.2%NaLa 5%NaHCO3） 据溶液稀释前后溶质相等 即 A浓度 A 容积 =B浓度 B 容积 NaLa 分子量为 112 故 mol（ 1克分子） NaLa溶液为 112g/L,即 11.2%需稀释 6倍即成等渗液， 即 1/6M NaLa=11.2%6=1.87% NaHCO3分子量为 84，故 mol（ 1克分子 ） NaHCO3溶液为 84g/L, 即 8.4%需稀释 6倍即成等渗液， 即 1/6M NaHCO3=8.4%6=1.4% NaHCO 3 而市售 NaHCO3为 5%（需稀释 3.5倍才成 为等渗液） 故 1/6M NaHCO3=5%3.5=1.4% NaHCO 3 故： 11.2% NaLa所需数 = 1/6NaLa数 6 11.2%NaLa A/6=1.87% NaLaB B容积 =A容积 6 而 B容积已知， 故 : A容积 = B容积 6 （ 11.2%） （等渗 NaLa） 5% NaHCO3所需数 = 1/6M NaHCO3数 3.5 如所需 5%NaHCO3？已知 1/6M NaHCO3200ml 故 5% NaHCO3数 =2003.5=60ml C、定速 据脱水程度、性质、继续 损失量及心肾功能而定 轻度、中度脱水者 前 8小时输完总量 1/2 后 16小时输完余量 重度脱水或有休克者 尽快补充血容量 （ 扩容阶段 ） 用 2： 1含钠等渗液 （抢救液 N.S 2份， 1/6M碱 液 1份）或血浆或平衡液 1020ml/kg 快速滴注， 前 0.51小时输完 如 10kg小儿用 2010=200ml 按 200ml/60分钟 =30ml/10分钟 =3ml/分 （ 15gtt为 1ml计算）即 153=45gtt/min (营养不良儿补液不宜过快，量也应减少 1/3) 分阶段 扩容阶段 - 前 0.51小时 用于重症者 a、补血容量，改善微循环、肾功 b、补部分累积损失量 c、纠正部分酸中毒，酌用强心剂 a、补累积损失量，部分生理需要 量，继续损失量，继续改善微 循环，肾功。 b、继续纠酸 不宜补钾 快速补液阶段 前 8小时 继续补液阶段 后 16小时 a、继续补当天生理需要量， 继续损失量 b、酌补钾、酌加 VitC、抗 生素、激素等 D、 纠酸 见酸补碱 . 据 CO2CP、肾功、临床表现酌用， 轻度者一般经补液而恢复 . 重度者经补液仍有表现时。 NaHCO3 5%NaHCO3 5ml/kg 可提高 CO2CP 10VoL% 或（ 40 - CO2CP值 VoL%） 0.5wt(kg) NaLa 11.2%NaLa 3ml/kg 可提高 CO2CP 10VoL% 或（ 40- CO2CP值 VoL%） 0.3wt(kg) 新生儿肝功差，不宜选用 NaLa E、补钾 见尿补钾（或叩膀胱区呈浊音时） 量 13ml/kg 注意： a、 忌静推 b、须稀释 0.3% (10%kcl 3ml +G.S 100ml) 浓度 0.3% 新生儿为 0.15% C、补钾至饮食恢复半量时停 F、补钙 见惊补钙 10%CaG.S 510ml + 等量 10%G.S iv缓 12 次 重复 2次后效不佳，考虑低镁存在 G、补镁 25%MgSO4 0.20.4ml/kg im深 23次 /天， 症状消失后停用 3、静脉补液有关事项： A、疗效估计：眼窝、前囟 、皮肤、尿等 B、对营养不良儿（慢性、迁延性） 其失水以低渗性多见 补液含钠可高些， 1/22/3张 失钾、失钙多见 及时补 K+、 Ca+ 脱水程度估计易偏高 补计算（估计）总量的 2/3 （ 皮下脂肪少，弹性差） 代谢低下，心肾功能较差 液滴速宜慢 3、静脉补液有关事项： C、补液后尿多而脱水征改善不佳 液张力不足，应加含钠盐 补液后出现坠积性水肿 示液体 Na+ 太多，应调整。 鹅 口 疮 鹅 口 疮 母 乳 喂 养 儿 大 便 母 乳 喂 养 儿 大 便 人 工 喂 养 儿 大 便 一岁小儿中度脱水（等渗性） 定量定量 ： 10(kg