儿科学基础知识ppt课件

1 绪绪 论论 2 第一节第一节 儿科学的任务和范围儿科学的任务和范围 。 1. 定义定义 儿科学是一门研究小儿生长发育、儿科学是一门研究小儿生长发育、 提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的临床医提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的临床医 学科学。学科学。 2. 范围范围 凡是涉及自胎儿至青春期儿童时期凡是涉及自胎儿至青春期儿童时期 健康和卫生的问题都应属于儿科学的范围，包括健康和卫生的问题都应属于儿科学的范围，包括 预防儿科学、发育儿科学和临床儿科学。预防儿科学、发育儿科学和临床儿科学。 3任务任务 研究儿童生长发育；研究儿童的各研究儿童生长发育；研究儿童的各 种疾病的诊治；研究各种疾病的预防措施；研究种疾病的诊治；研究各种疾病的预防措施；研究 各种疾病的康复措施。（各种疾病的康复措施。（ 保障儿童健康，提高生保障儿童健康，提高生 命质量）命质量） 3 第二节第二节 儿科学的特点儿科学的特点 儿童是一个处于不断生长发育的机 体 4 基础医学方面 1、 解 剖 ： 身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄 增长而改变 2、生理生化： 各系统、器官的功能随年龄增长而成熟 3、免疫功能 : 较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要 4、病 理： 对同一致病因素的反应随年龄而不同 5 临床方面 病种有特异性，与成人不同。各年 龄组临床表现也有特殊性。变化快，表 达差，定位不明确。 治疗讲究全面性，护理和支持疗法 不可忽视，药物需按体重计算。 6 第三节第三节 小儿年龄分期小儿年龄分期 7 胎儿期胎儿期 Fetal Period 从受孕到分娩 共 280天 围产期围产期 Perinatal Period 孕 28周至生后 1 周 8 新生儿期 Neonatal Period 出生 脐带结扎 至生后 28天 9 婴儿期 Young Infancy 生后至 1周岁前 包括新生儿期 10 幼儿期 Infancy 1至 3岁前 11 学龄前期 Preschool age 3至 6-7岁入小学 前 12 学龄期 School Age 6-7岁至青春期 开始 13 青春期 Adolescence 男 13-14至 18-20岁 女 11-12至 17-18岁 个体相差 2-4岁 14 第二章 生长发育 Growth and Development 生长生长 Growth 生长发育的概念生长发育的概念 指各器官、系统、身体的长大 ，形态的变化。有相应的测量值， 即有量的变化。 发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化 与成熟，是机体质的变化，包括情 感 -心理的发育成熟过程。 生长发育的概念生长发育的概念 18 生长发育规律生长发育规律 生长发育的规律生长发育的规律 l生长发育是连续的、有阶段的生长发育是连续的、有阶段的 过程过程 l各系统、器官生长发育不平衡各系统、器官生长发育不平衡 l生长发育的个体差异生长发育的个体差异 l生长发育的一般规律生长发育的一般规律 19 生长发育规律生长发育规律 生长发育的一般规律生长发育的一般规律 由上到下由上到下 由近到远由近到远 由粗到细由粗到细 由简单到复杂由简单到复杂 由低级到高级由低级到高级 20 体格生长常见指标 体格生长体格生长 体重、身高（长）、坐高（顶臀长）体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 器官、系统、体器官、系统、体 液的综合重量液的综合重量 反映儿童生长与反映儿童生长与 营养状况的灵敏营养状况的灵敏 指标指标 一、体重一、体重 ( Weight ， W ) 体格生长体格生长 关键关键 年龄年龄 实际体实际体 重重 (kg) 体重增体重增 加（加（ kg ） 与出生与出生 时比较时比较 (倍倍 ) 2岁至青春前期 2kg/年 3月月 6 12月月 9 24月月 12 出生出生 3 3/(03月 ) 2 3/(312月 ) 3 43/(12岁 ) 体格生长体格生长体重的增长规律体重的增长规律 关于体重公式： 生后 312月体重（ kg） =（月龄 +9） /2 生后 112岁体重（ kg） =年龄（岁） 2 8 公式可用于药量和补液计算，不能用 于体格发育的评价。因为体重的增长是一 个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其 增长也受遗传、环境影响，因此存在个体 差异。 体格生长体格生长 身长 /高：头顶到足底的长度 二、身材的增长 Growth on stature -身高 -身长2岁至青春前期 57cm/y 6162cm 1112cm /(03月 ) 85cm 10 cm /(12岁 ) 1213cm /(312月 ) 75cm 12月 体格生长体格生长身高（长）的增长规律 26 2岁 -12岁身高估计公式 : 年龄 7 cm+75cm 三、坐高（顶臀长）三、坐高（顶臀长） Sitting height -顶臀长 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头 部的增长部的增长 -坐高 1岁 头围 +（年龄 -1） （年龄 -1） 体格生长体格生长 31 筛查筛查 15岁营养状况岁营养状况 （ 1） 13.5cm，营养良好，营养良好 （ 2） 12.513.5cm，营养中等，营养中等 （ 3） 14岁，男孩 16岁 体格生长体格生长 35 骨骨 骼骼 头头 颅颅 骨骨 （ 1） 前前 囟囟 （ 2） 后后 囟囟 （ 3） 颅颅 缝缝 脊脊 柱柱 长长 骨骨 （ 骨骨 龄龄 ） 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 一、颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone) 骨缝 cranial suture (between bones ) 前囟 后囟 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合 反映颅骨骨化过程反映颅骨骨化过程 部位 出生时 关闭年龄 前囟 1.52cm 18月 后囟 0.5cm 1-2月 骨缝 可及 3-4月 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 前囟异常临床意义 饱 满 ： 颅内压增高 凹 陷 ： 脱水、重度营养不良 早 闭 ： 头小畸形 晚 闭 ： 佝偻病、脑积水、呆小病 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 Raise intracranial pressure Hydrocephalus Meningitis 颅内压增高 40 二、脊柱发育二、脊柱发育 年龄年龄 动作动作 肌肉群肌肉群 脊柱弯曲脊柱弯曲 3月月 抬抬头头 颈后肌颈后肌 颈曲颈曲 （颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸） 6月月 坐坐 腰肌腰肌 胸曲胸曲 （胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12月月 走走 下肢肌下肢肌 腰曲腰曲 （ 腰部脊柱前凸腰部脊柱前凸 ） 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 41 颈曲颈曲 腰曲腰曲 胸曲胸曲 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 三、骨 龄 即骨发育的年龄，也就是骨化中心 的个数。 1-9岁腕部骨化中心的数目 =年龄 +1 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 8 yrs 17 yrs Greulich-Pyle Method 测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激骨龄与生长激素、甲状腺素、性激 素有关，素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 。 如：如： 生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。 骨龄超前骨龄超前 ： 中枢性性早熟、先天性中枢性性早熟、先天性 肾上腺皮质增生症肾上腺皮质增生症 。 骨龄落后骨龄落后 ： 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 牙齿的发育牙齿的发育 人一生有两副牙齿 : 乳牙 (共 20个） 恒牙 (共 32个） 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 乳牙萌出：乳牙萌出： 4 10个月个月 通常 2.5岁出齐 个体差异较大个体差异较大 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 47 第五节 儿童神经心理发育 Sensory and Perceptual, Behavioral Development 48 先天性非条件反射 紧张性颈反射 握持反射 爬行反射 踏步反射拥抱反射 49 视感知的发育新生儿 视觉最佳焦距 20cm ，视线和头可随物 移动，能辨大小形状和颜色。 50 听感知的发育 新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源、辨 音量、音调音色、语音和非语音。 34月 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨 e和 er声 51 皮肤感觉的发育 触觉 新生儿 ： 眼、口周、口腔、舌尖、 手掌、足底的触觉已非常敏感 2 3岁 ： 可辨别物体的属性 5 6岁： 区别体积和重量不同的 物体 52 痛 觉 新生儿痛觉已存在， 但因神经纤维髓鞘发育 不全，故对痛不敏感， 2月后才逐渐敏锐。 53 出生时味觉发育已很完善，可对不同 味道产生不同的反应。 46月 的婴儿对食物的微小改变已很 敏感， 为味觉发育关键期 。婴儿早期 的味觉经历的变化对以后接受食物有 特殊作用。 味觉的发育（ taste） 54 出生时嗅觉中枢与末梢早已发 育成熟。而且婴儿有嗅觉的记 忆，在发育中学习分辨愉快与 不愉快气味。 嗅觉的发育 （ Olfaction） 55 儿童行为发育 Behavioral development 56 儿童行为发育的四个能区 大运动 精细运动 语言 个人 -社会 运动发育 57 大运动发育（口诀） 二抬 lifts head 十站 stands alone 四翻 rolls over 周岁走 walks alone 六坐 sits 二岁跑 runs well 八爬 creeps 三岁独足跳 hops 58 精细运动发育 (口诀 ) 三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手 passes object 三岁搭桥 builds bridge 九月对指 picks up with thumb-index finger 59 个人 - 社会能力的发育（口诀） （ personal social skill ） 二笑 smile responsively 六认生 shy with strangers 九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣 pu