儿科急症概述ppt课件

儿科急症概述 西安市儿童医院急诊科 雷晋莉 n 心血管、呼吸系统 n 1、心跳呼吸骤停 n 2、阵发性室上性心动过速 n 3、休克（过敏、感染） n 4、肺炎合并心力衰竭 n 5、哮喘持续状态 n 神经系统 n 1、热性惊厥 n 2、癫痫持续状态 n 3、神经源性肺水肿 n 常见中毒 心跳呼吸骤停 n 与成人心跳呼吸骤停原因为心室颤动或无脉性室速不同， 儿童多为休克、呼吸衰竭、心力衰竭的恶化结果。 n 2010版 CRP方案： n 心肺复苏操作程序改变为 C-A-B 即： C胸外按压 A开放气 道 B人工呼吸。先胸外按压再通气，也就是先有效按压 30次后，再开放被救者的气道，并给予 2次有效通气，按 压和呼吸比例按照 30： 2进行。 胸外按压频率： 以每分钟至少 100次的频率，进行胸外按 压。 100次 /分 n 胸外按压的深度：至少 5 ， 5cm 儿童： 胸部厚度的 1/3 1/2 n 我们院内急救措施： n 1、立即进行持续心外按压 2、立即清理呼吸道 3、准备气管插管，复苏囊通气，机械通气（肺保护性通气 策略） 4、静脉给药： 1/10000肾上腺素 0.01mg/kg（ 0.1ml/kg）给药 ，每隔 3 5min给药一次。 若气管内给药，剂量增加 10倍。 5、心电监护下酌情处理。 6、碳酸氢钠使用不必过于积极，一般 PH180次 /分 ,幼儿 160次 /分，儿童 120次 /分； n 呼吸困难，频率 50100次 /分； n 肝大：婴幼儿肋缘下肝 3cm,进行性增大 1.5cm，边缘钝、有触痛更有意义 ；要排 除肝上界下移。 n 治疗： n 一、吸氧、镇静。 10%水合氯醛 0.5ml/kg n 二、洋地黄强心。常用西地兰，正性肌力、负性 传导、负性心律等作用，首剂给予半量，余量分 2 次，每隔 68小时给予，维持量是饱和量的 1/4， 在 24小时后开始给予。 n 饱和量 2岁 0.020.03mg/kg 注意 ：钙剂对洋地黄有协同效应，使用时尽量避免 ，或者至少间隔 8小时后使用。低钾或者一般情况 差的患儿剂量应偏小。若出现恶心、呕吐、室早 ，立即停用，补钾 ,适当给予利多卡因。 n 三、利尿剂：速尿 12mg/kg，稀释后缓慢 静注， 23次 /日 n 四、血管扩张剂：酚妥拉明 0.3 mg/kg稀释 后缓慢静滴。硝普钠 0.2ug/kg.min,每隔 5min 以 0.1ug/kg速度增加，达到疗效即可，不超 过 5ug/kg。 哮喘持续状态 n 哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等治 疗药物后，仍有严重呼吸困难者称之，也叫哮喘危重状态 。临床体征有：呼吸困难，辅助呼吸肌做功，心动过速， 呼吸频率快，奇脉， FEV1明显下降 PaCO2升高， PH6岁仍然发生，惊厥发作持续时 间在 15min以上； 24h内发作 2次；局灶性发作；可有神 经系统阳性体征。易发展成癫痫。 n 处理：保持呼吸道通畅，防止咬伤，降温、止惊， 10%水 合氯醛保留灌肠；地西泮或咪达唑仑缓慢静注，直到抽搐停止，注意呼吸抑制。必要时甘露醇降颅压 ,苯巴比妥预防 再次发作。 癫痫持续状态 n 一次癫痫发作持续 30分钟以上，或者发作间 期意识不能恢复的 2次或 2次以上连续发作达 30分钟以上。 n 1、一般处理同惊厥 n 2、尽快建立静脉通道，给予咪达唑仑 0.2mg/kg静注，之后用 0.56ug/kg.min维持 。 n 3、降颅压、机械通气、纠酸等对症处理。 神经源性肺水肿（ NPE ） n 是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由 颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性 颅内压增高而导致的急性肺水肿，称中枢性肺水 肿。小儿较成人相对少见，常见于手足口危重症 患儿。 NPE起病急，治疗困难，病死率高 (6o% 100%)，其临床过程和表现类似于急性呼吸窘迫综 合征。 NPE还为 CNS损伤后的肺部感染提供了一个 易感环境，直接导致肺内氧弥散障碍，继而引起 严重的低氧血症并加重脑的继发性损伤，成为影 响患儿预后和导致患儿死亡的重要并发症之一。 手足口重症病例早期识别 n 除发热，口腔、手足心或肛周疱疹外，具有以下特征，尤其 3岁以下的患者，有可能在短期内发展 为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的 辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。 重症临床表现： n 少数病例（尤其是小于 3岁者）病情进展迅速，在发病 1-5 天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊 髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致 死亡。 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵 妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、 眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见 脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇 紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可 闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（ 趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快 或减慢，脉搏细弱甚至消失；血压升高或下降。 治 疗 1.神经系统受累治疗 （ 1）控制颅内高压：甘露醇、呋噻米。 （ 2）糖皮质激素治疗：地塞米松 0.2mg- 0.5mg/kgd，病情稳定后，尽早减量或停用。危重 症在 2-3天内给予甲基泼尼松龙 10mg-20mg/kgd（ 单次最大剂量不超过 1g） （ 3）静脉注射免疫球蛋白，总量 2g/kg，分 2-5天 给予。 （ 4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 2呼吸、循环衰竭治疗。 （ 1）保持呼吸道通畅，吸氧。 （ 2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和 血氧饱和度。 （ 3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气 ，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%-100%， PIP 20 - 30cmH2O， PEEP 4-8cmH2O， f 20-40次 /分，潮气量 6- 8ml/kg左右。根据血气、 X线胸片结果随时调整呼吸机参 数。如有肺水肿、肺出血表现，应增加 PEEP，不宜进行 频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 （ 4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。米力农 、多巴胺、多巴酚丁胺。 （ 5）监测血糖变化，应激性溃疡。必要时可应用胰岛素 ，抑酸剂等。 急性中毒 治疗原则： 1.脱离中毒现场 2.迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒 物 3.如有可能，尽早使用特效解毒药 4.对症支持治疗。 清除毒物： n 1.催吐：多用压舌板刺激舌根部 n 2.洗胃： 6小时内最佳，可适当增加洗胃次 数，特别是有机磷中毒，腐蚀性毒物一般 不宜，昏迷、惊厥者避免误吸。不明原因 时多用生理盐水，腐蚀性毒物可用