儿科疾病与营养ppt课件

第 22章 营养与儿科疾病 由于缺乏能量和（或）蛋白 质 所致的一种 营 养缺乏症 ，主要 见 于 3岁婴 幼儿；除体重明 显 减 轻 、皮下脂肪减少 和皮下水 肿 以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 消瘦型：以能量供 应 不足 为 主的； 浮 肿 型：以蛋白 质 供 应 不足 为 主的； 混合型： 蛋白 质 能量 营 养不良症 (protein-energy malnutrition,PEM） 一、病因 1. 长 期 摄 入不足 常 见 母乳不足而未及 时 添加其他乳品； 奶粉配制 过 稀；突然停奶而未及 时 添加 辅 食； 长 期以淀粉 类 食品（粥、奶糕） 为 主； 不良的 饮 食 习惯 如偏食、挑食、吃零食 过 多或早 餐 过 于 简单 ；学校午餐 摄 入不足等。 2. 消化吸收障碍 如裂唇、裂腭、幽 门 梗阻、迁延性腹泻、 过 敏性 肠 炎、 肠 吸收不良 综 合症等均可影响食物的消化。 3. 需要量增多 急、慢性 传 染病（如麻疹、 伤 寒、肝炎、 结 核）后的恢 复期、双胎早 产 、生 长发 育快速 阶 段等均可因需要量增多而 造成相 对 缺乏。 4. 消耗量 过 大 糖尿病、大量蛋白尿、急性 发热 性疾病、甲状腺功能亢 进 、 恶 性 肿 瘤等均可使 营 养素的消耗量增多。 上述因素的 单 独作用或共同 组 合均可引起蛋白 质 热 能 营 养不良。 二、 营 养 预 防 合理喂养 -母乳喂养 及 时 治 疗 相关疾病 定期体 检 、及早 发现 1.营 养物 质 最适合 婴 儿的生 长发 育， 能全面 满 足 4 6月 龄 婴 儿生 长发 育的需要 含 优质 蛋白： 乳清蛋白高达 60%，易于消化吸收。牛奶中的蛋白 质 主要 是酪蛋白，含乳清蛋白 仅约 22%。 含有 牛磺酸 l 与 视 网膜 发 育、 视觉 有关； l 生命早期促 进 DNA和蛋白 质 的合成， 进 而促 进脑细 胞增 殖 l 提高学 习记忆 的速度和 认 知能力； 母乳喂养的 优 点 含不 饱 和脂肪酸 较 多 ， 颗 粒小，易消化吸收。 对婴 儿的 脑 及 视 网膜 发 育非常重要。并能 预 防 婴 儿湿疹。 人乳的脂肪酸构成（ %） 脂肪酸种 类 人乳 牛乳 中 链 脂肪酸（ C8-10） 1.39 中 长链 脂肪酸 （ C12-14） 11.4 13.7 长链 脂肪酸（ C16-18） 29.6 42.8 单 不 饱 和脂肪酸（ C16： 1） 38.0 32.2 多不 饱 和脂肪酸 17.4 2.1 n-6， C20： 4 2.2 0.2 n-3， C22： 6 1.1 0.1 总 脂肪含量 4.5g/100ml 3.5g/100ml 含丰富的乳糖 ：促 进钙 的吸收，有利乳酸杆菌的生 长 ，抑 制 肠 道致病菌的生 长 繁殖，改善 肠 功能。 母乳的碳水化合物 初乳 成熟乳 乳糖（ g/L） 20-30 67 葡萄糖（ g/L） 0.2-1.0 0.2-0.3 低聚糖 （ g/L） 22-24 12-14 低聚糖是双歧杆菌、乳酸杆菌的 营 养物 质 ；被分解 产 生短 链 脂肪酸，可提供 结肠 粘膜 细 胞 总 能量需要的 70%。 母乳具有 提高 婴 儿免疫力的作用 母乳含有 IgA 、 IgG、 IgM、 B及 T淋巴 细 胞、巨噬 细 胞和 粒 细 胞，具有抗感染、抗 过 敏的作用； 含乳 铁 蛋白 较 多，可抑制白色念珠菌的生 长 ； 其它抗感染成分，双歧因子、溶菌 酶 等。 含有多种 维 生素 ，如： 维 生素 A、 B、 C、 E含量均高于牛奶 含 钙 少于牛奶，但 钙 、磷比例合适 ，容易吸收。母乳含 锌 亦丰富，母乳喂养儿少有缺 锌 症状。 所以母乳是 营 养最全面最适合小 婴 儿的天然食品。 2.乳量随 婴 儿的生 长 而增加，温度适宜，哺喂方便、 经济 。 3.有利于增 进 母子感情， 促 进婴 儿的智力 发 育及母体的复 原 4.减少意外喂养 伤 害 5. 降低儿童肥胖 提倡：母 婴 同室，早期开奶，即 产 后 0.5h开奶；按需哺乳 我国提出： 纯 母乳喂养 46月 应 达到 40%，母乳喂养率 应 达到 85%。 WHO将每年的 8月 1日至 7日定 为 “世界母乳喂养周 ” 5月 20日我国母乳喂养日 WHO建 议 全世界至少有 80%的 婴 儿 至少母乳喂养 4个 月 ， 46个月 时 添加 辅 食，并 继续 母乳喂养至 1012个 月。 1.婴 儿配方奶粉 基本要求： 增加脱 盐 乳清粉 添加 亚 油酸、适量 -亚 麻酸 按 4： 6的比例添加 -乳糖和 -乳糖，适当加入可溶性多糖 脱去牛奶中部分 Ca、 P、 Na盐 ， 调 整 K/Na、 Ca/P比例 强 化 VA、 VD和适量的其它 维 生素 强 化牛磺酸、核酸、肉碱等 可用大豆蛋白作 为 蛋白 质 来源生 产 配方奶粉 人工喂养 婴 儿添加 辅 食的 顺 序 月 龄 添加的 辅 食 新生儿 24周起 鱼 肝油 1滴 56周 果汁、菜汁 34月 含 铁 丰富的食物，蛋黄、肉末、肝泥 5 6个月 添加淀粉 类 食物米糊、 烂 粥等半流 质 食品 7 9个月 添加可以咀嚼的食物如 烂 面、烤 馒头 片、 饼 干 等， 锻炼 牙 齿 和嚼肌 10 12个月 厚粥、 软饭 、挂面、 馒头 、面包、肉、油、豆 制品、蔬菜、水果 及 时 添加 辅 食 添加 辅 食的原 则 ： 应 按 婴 儿的月 龄 和消化能力逐步添加， 过 早添加会 导 致消 化不良。 添加 辅 食要循序 渐进 ， 由少到多，由稀到稠，由 软 到硬， 由一种到多种 。添加 辅 食最好在吃奶前，注意 观 察消化情况 应 在 婴 儿健康、消化功能正常 时 添加； 膳食少糖、无 盐 、不加 调 味品 我国存在的 问题 ：不及 时 、品种 单 一 1 6个月 时 的体重 出生体重（千克）月 龄 0.7 （千克） 7 12个月 时 的体重 出生体重（ kg） 60.7（ kg）（月 龄 6） 0.5（ kg ） 儿童 测 量 值 -标 准中位数 标 准差Z评 分 = Z值 评价 年龄别体重（ WAZ -2 体重不足 年龄别身长（ HAZ） -2 发育迟缓 身长别体重（ WHZ） -2 消瘦 WHZ 2 超重 WHO推荐的 Z评 分（ 05岁 ） 婴 幼儿生 长发 育的 评 价方法 补 充蛋白 质 ：治 疗 初期宜从 0.8g/kg.d开始 ， 1.5 2.Og/kg.d， 优质 ，脱脂牛乳粉、酸牛奶 、 鱼类 、肉末、禽 类 、蛋 类 等。 饮 食：先流 质 或半流 质 ，逐 渐过 渡至普通 饮 食。稀 饭 、蛋糕、面条、米粉及果汁等。 循序 渐进 ，由少到多、由稀到稠、由 简单 到复 杂 。 四、 营 养治 疗 原 则 l 从胎儿期预防开始，妊娠末期需要适当减少脂 肪摄入量； l 提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，同时培养 小儿爱活动、 合理吃零食 、不暴食的正确饮食 习惯。 小儿肥胖症 以 绿 色、黄色和橙色表示三个推荐 级别 ，即 1.“可 经 常食用 ”的零食 ： 营 养素含量丰富，多 为 低 油、低糖、低 盐 ，属有益健康的零食。 2.“适当食用 ”的零食 ： 营 养素含量相 对 丰富，但含中等量油、糖、 盐 。 3.“限量食用 ”的零食 ： 含 较 多量油、糖、 盐 ，除能 量高外，几乎不含其它 营 养素。 第三节 小儿腹泻 一、本病与营养的关系 (一 )急性腹泻 l 急性腹泻的主要原因为肠道内、外感染。小儿消化 系统发育不够成熟，当喂食过多、不定时喂养、过 早或过多喂淀粉或脂肪类食物，以及突然改变食物 性质时均可引起腹泻。 (二 )慢性腹泻 l 慢性腹泻是指病程超过两个月的腹泻。多数是由于 急性感染性腹泻未彻底治疗所致，而长期滥用各种 抗生素引起菌群失调或喂养不当等可加重小儿腹泻 。人工喂养儿和营养不良儿患此型腹泻者多。 (三 )吸收不良以及免疫性、过敏性腹泻 l 吸收不良性腹泻有乳糖酶缺乏、蔗糖酶缺乏、葡萄 糖半乳糖吸收不良症等；免疫性、过敏性腹泻有牛 奶蛋白过敏症、大豆蛋白过敏症、选择性 IgA缺乏症 等。这类疾病虽属少见，但可因诊断不明、治疗措 施不及时，使腹泻迁延不愈。 二、营养代谢变化 急性腹泻主要改变为水、电解 质紊乱，出现不同程度的脱水和代谢 性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低 镁血症等症状。慢性腹泻主要改变为 低蛋白血症、贫血以及多种维生素缺 乏，易出现各种并发症。 四、营养治疗 (一 )治疗原则 l 急性腹泻营养治疗原则为减轻小儿肠道负担，恢复 消化功能，补充水、电解质。慢性腹泻的营养治疗 原则：在进行对症治疗的基础上应针对腹泻原因治 疗，切忌滥用抗生素。 (二 )食物和营养素选择 l (1)发病初期禁食 4-6小时，如吐泻严重可延长禁食时 间至 12-24小时，以后限制热能而减轻肠道负荷。 l (2)限制脂肪，限制双糖、单糖的发酵，供给适量的 蛋白质和蛋氨酸，供给大量的水溶性维生素。 l (3)饮食调整要依呕吐、腹泻、中毒症状、食欲及营 养情况而定。如临床表现轻，食欲较好可以恢复快 些。增加乳量或恢复乳量、添加辅食时应逐渐增加 次数和先加少量的原则，食品种类也需逐一改变， 使一种食品适应后再换另一食品。一定要防止过分 保守限制而产生饥饿性腹泻，也要杜绝饮食种类和 量突然增加或改变过多加重胃肠负担。 l (4)禁食后的营养供给 1)轻型腹泻：开始供正常需要量的 1 3-l 2，以后逐 渐增加， 5-6天后恢复正常需要量。 l 人乳喂养儿，先哺少量母乳，每次哺 5-7分钟，问歇 5-6小时，以后逐渐缩短间隔时问，延长哺乳时问至 每次 15-20分钟， 15天后可恢复正常哺乳。 l 人工喂养儿，先辅喂 5的米汤少许，以后将牛乳 煮沸，以 5米汤冲淡 (1： 1或 2： l牛乳 )，每天 3-4次 ，病情好转后逐渐增加牛奶量，直至正常喂养为止 。 2)重型腹泻：禁食后第一天供能 10-20kcal kg，以后 每日增加 20-30kcal kg，直至正常需要量为止。 l 人乳喂养儿，先给予少量 5的米汤或焦米汤来代替 部分人乳，以后减少米汤量增加人乳，逐渐恢复全 部人乳。头几天喂以挤出的人乳可正确控制乳量， 人乳先被吸出部分含脂肪量低，哺喂小儿更好。如 患儿平时已添加辅助食品应暂停，待消化道症状完 全消失后再逐一增加。 2)重型腹泻：禁食后第一天供能 10-20kcal kg，以后 每日增加 20-30kcal kg，直至正常需要量为止。 l 人工喂养儿，先喂 5米汤或焦米汤，以后将米汤与 脱脂乳间隔地喂给，逐渐减少米汤而增加脱脂乳， 待消化道症状完全消失时将部分脱脂乳改为全乳， 直至正常需要为止。对大便仍不正常者，可选用酸 牛乳或蛋白乳，对原来饮食不足或饮食失调小儿， 不必突然改变其饮食习惯，消化功能恢复时应尽快 使进食量能满足小儿生长发育所需。 苯丙酮尿症 (phenylketonuria,PKU) l 为常染色体隐性遗传病，系因肝脏内 苯丙氨酸羟化酶 的先天缺陷 ，导致大量 苯丙氨酸及其代谢产物 堆积。 苯丙氨酸、酪氨酸的代 谢 黑色素 苯丙氨酸 苯丙 酮 酸、苯乙酸 苯丙氨酸 羟 化 酶 酪氨酸 羟 苯丙 酮 酸 尿黒酸 - - - 延胡索酸 +乙 酰 乙酸 酪氨酸 酶 多巴 酪氨酸 羟 化 酶 多巴 多巴胺 肾 上 腺素 去甲基 肾 上腺素 （神 经组织 、 肾 上腺髓 质 ） （正常 时 极少） 堆 积 智力低下、小 头 畸形、鼠尿 臭味 毛 发 、皮肤 色 泽变 浅 营养治疗原则 1.适当限制苯丙氨酸摄入量 年龄 需要量 mg(kg.d) 2个月内 50-70 3-6个月 40 7-10个月 30 2岁 25-30 4岁以上 10-30 小儿生 长发 育所需苯丙氨酸量 定期 监测 ：一般 1岁 内每周 测 一次， 1岁 以后每月 测 一次， 3岁 以后每半年 测 一次。血清苯丙氨酸 浓 度： 0.120.6mmol/L 2.食物选择 天然食物：母乳、蔬菜、水果、土豆 PKU专用食品：低苯丙氨酸奶粉、饼干、 特制面粉、蛋白粉、 特制面条、特制大米 。 忌（少）用食物：肉类、鱼类、鸡蛋等动物性食物 3.能量和其它营养素的供应：与正常小儿相同 4.膳食控制期限：一般认为应持续到青春期以后，于 6岁以后可 放松限制。应终身控制。 5.及时诊断，早期治疗： 患儿在 1个月内接受治疗，可不出现智 力损害，半岁开始治疗，智力可接近正常， 1岁以后开始治疗 ， IQ常在 50以下。 1、出生 -1个月，体重 4kg，日需量： 蛋白 质 2.2g/kg4kg=8.8g 苯丙氨酸 50mg/kg4kg=200mg 热 量 120kcal/kg4kg=480kcal 食物 重量 g 蛋白 质 g 苯丙氨酸 mg 热 量 kcal 专 用奶粉 40g 6.4 0 170 母乳 500ml 6.5 180 335 合 计 12.9 180 505 苯丙 酮 尿症患儿食 谱 2、 1-4个月 体重 4-6kg 平均 5kg 日需量： 蛋白 质 2.2g/kg5kg=11g 苯丙氨酸 40mg/kg5kg=200mg 热 量 110kcal/kg5kg=550kcal 食物 重量 蛋白 质 g 苯丙氨酸 mg 热 量 kcal 专 用奶粉 60g