儿童营养与喂养ppt课件

儿童营养与喂养 学习要求 n 掌握内容： 1小儿各年龄对能量和水需要量。 2母乳喂养的概念、成分、优点、方法、禁忌 、断奶的原则及时间。人工喂养的适应症；人 乳与牛乳的比较，主要缺点、克服方法、每日 总量；添加辅食的原则、时间，婴儿辅食添加 顺序。 n 熟悉内容： 1小儿各年龄对脂肪、碳水化合物 、蛋白质、维生素、宏量元素、微量元素、膳 食纤维正常需要量、作用。 2混合喂养。 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 幼儿营养 一、营养素与 参考摄入量 n 营养（ nutrition）是指人体获得和利用食物 维持生命活动的整个过程。 n 营养素（ nutrients）是指食物中经过消化、 吸收和代谢能够维持生命活动的物质。 膳食参考摄入量 包括 4 部分 （ Dietary Reference Intakes， DRIs) 估计平均需要量 , EAR 推荐营养摄入量 , RNI RNI=EAR+2SD 适当摄入量 , AI 可 耐受 上限摄入水平 , UL u 平均需要量 EAR（ estimated average requirement ） 是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营 养素需要的平均值，摄入量达到 EAR水平时可以 满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能 满足另外半数个体的可能性 u 推荐摄入量 RNI（ recommended nutrient intake） 可以满足一定群体中绝大多数（ 97%98%）人体 的需要。 u 适宜摄入量 AI（ adequate intake） 是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素 的摄入量，在不能确定 RNI时使用。 u 可耐受最高摄入量 UL（ tolerable upper intake level） 是平均每日可以摄入该营养素的最高量。 营养素分类 (根据中国营养学会 ) 能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素） 其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质 小儿物质代谢的特点 Characteristics of metabolism in children n 婴幼儿基础代谢相对较成人高 10 15 n 生长发育所需能量为小儿所特有 n 随小儿年龄增大 ,活动量增大 ,所需能量增加 n 年龄越小 ,蛋白质供给量相对越多 n 年龄越小 ,相对总能量需要越大 小儿能量需要 n 基础代谢 (basal metabolism， BMR) n 生长发育 (growth and development,) n 食物热力作用 (thermic effect of food,TEF) n 活动消耗 (physical activity) n 排泄消耗 ( excreta) 能量代谢 1 基础代谢率 BMR 小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年 龄增长、体表面积的增加逐渐减少。 基础代谢所需热能，在婴儿时 230.12KJ/ （ kgd）， 7岁时为 184.10KJ/（ kgd）， 12岁时约 为 125.52KJ/（ kgd），成人时约为 104.6KJ125.52KJ/（ kgd）。 2.食物的热力作用 （ For thermic effect of food， TEF） 食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在 消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物 代谢过程中所产生的能量，如氨基酸的脱氨以及转化成高 能磷酸键产生的高能消耗，称为食物的热力作用。食物的 热力作用与食物成分有关。 蛋白质的热力作用最高，蛋白质本身在吸收、消化所 需能量相当摄入蛋白质产能的 30%。脂肪的热力作用为 4%，碳水化合物为 6%。婴儿事物含蛋白质多，食物热力 作用占总能量的 78%，年长儿的膳食为混合食物其 TEF为 5%。 3、活动消耗（ For physical activity） 儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持 续时间有关。婴儿约为 63KJ84KJ/kgd，好哭、好动的 婴儿可高出 34倍，少哭、安静的婴儿此项能量所需可 减半。 1217岁可达 126KJ/kgd。当能量不足时，儿童 可表现活动减少。 4、排泄所需（ For excreta） 正常情况下未经消化吸收的事物的损失约占总能量 的 10%，腹泻时有所增加。 5、生长所需（ For growth） 组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量 与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长而逐渐减少。 出生 6个月为 167KJ209KJ/kgd，占总能量的 25% 30%； 6个月 1周岁为 63KJ84KJ/kgd；周岁以后减少 到 20KJ/kgd，到青春期又增加。 以上五部分能量的总和就是儿童的需要量。一般认 为基础代谢占能量的 50%，排泄消耗占能量的 10%，生长 和运动所需能量占 32%35%，食物的特殊动力作用占 7% 8%（图 5-1）。婴儿能量平均需要量为 3972KJ/kgd， 1 岁后以每日计算。 按体重计算，小儿每日所需能量比成人高。婴儿所 需 460KJ/kgd， 以后每增加 3岁就减少 42KJ/kgd，到 15 岁为 250KJ/kgd。 能量供应不足可使小儿反应淡漠、活动减少，久之 引起生长缓慢、体重下降。反之，长期能量摄入过多可引 起肥胖。 能量分布特点 Distribution of Energy m0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 3 BMR exercise TEF growth excreta 6岁 宏量营养素 ENERGY PRODUCED 06m 45%50% 712m 35%40% 优质 good quality 提高利用率 宏量营养素 1、碳水化合物 为供能的主要来源，所产生的能量占总能量的 50% 60%。如碳水化合物产能 80%或 40%都不利于健 康。 2、脂类 为脂肪、胆固醇、磷脂的总称，是人体重要的营养 素之一。脂肪所提供的能量占婴儿总能量的 45%（ 35% 50%），随年龄的增长，脂肪占总能量的比例下降。 3、蛋白质 主要由 20种基本氨基酸组成，其中 8种 人体内不能合成的氨基酸称为必需氨基酸 （ essential amino acids， EAAs）。蛋白质 供能占总能量的 8%15%，一岁内婴儿蛋白 质的推荐摄入量 RNI为 1.53g/kgd。 微量营养素 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素） 微量元素 某些元素体内含量少，需通过 食物摄入，有一定生理功能 的为微量元素。 8种 必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴、 铁、 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人 体必需功能的元素：氟、 铅、镉 、汞、砷、 铝、锂、锡、 矿物质 Minerals 常量元素 Macro elements Ca、 P、 Mg 、 Na 、 Cl、 K、 S 微量元素 Trace elements Fe、 I、 Cu、 Zn、 F、 Cr、 S 铁铁 吸收的百分比吸收的百分比 % 米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉 必需微量元素 RNI Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d 712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d 110岁 12mg 12.0mg 90g 婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE /d *Vit D 10 g /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d *Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU 膳食纤维 水 其它膳食成份 纤维素 Cellulose（ 6月龄 ） 吸收水分，软化大便 ; 增加大便体积， 促进肠蠕动 ; 无氧酵解，产生短链脂肪酸。 水 Water 婴儿可从乳汁中获取充足水 （避免给婴儿过多的水或果汁） 婴儿为 150 ml/(kgd)，以后每 3岁减少约 25 ml/(kgd)，成人需水量为 40 50 ml/(kgd)。 营养素与摄入量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 幼儿营养 营养评价 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 消化酶的成熟与 宏量营养素的消化、吸收 蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子 消化： 胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平 脂类 吸收 :胃酸分泌（ Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶（ Pancreatic lipase） ： 新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足 肠脂酶（ Enteric lipase）： 生后不足 碳水化合物 C H O 单糖 Saccharides 出生吸收较好 双糖 Disaccharidases 胎儿 3月后所有双糖酶出现 胎儿 8月 :蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高 足月 :出生乳糖酶活性高 多糖 （淀粉 Starch） 唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平 小肠 -淀粉酶 -amylase: 小结 Summary 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不 平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化 蛋白质 能力强，可满足生 后 生长 需要。 婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代 偿胰脂肪酶的不足。 婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多 糖消化较差。 婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜 过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等 。 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 出生具有的一种最基本的进食动作 解剖特点吸吮 口腔小 舌短而宽 （舌系带固定） 颊脂肪垫 唇肌发育好 觅食反射 Rooting reflex 吸吮 Sucking 舌 软腭 吞咽发育 有效吞咽 软腭 食物团块 口腔 吞咽（ swallow) 挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至 34月挤压反射 “厌新 neophobia” 最初的对新食物的抵抗可 被认为是适应性功能。 咀嚼 (chewing、 mastication) 有节奏的咬运动、滚动、磨 口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟 感觉发育：味、嗅、视 后天咀嚼行为的学习 敏感期： 4 6月 动作发育：可坐，手到口 口腔刺激 :萌牙 喝 Drinking 始上唇吸杯中物，咬杯缘、咂吞； 至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。 训练婴儿 7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水 ; 9月学用勺自喂； 1岁断离奶瓶。 均有利于儿童口腔发育成熟 营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法 幼儿营养 营养评价 婴儿喂养方法 （ Feeding of Infants） 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 婴儿喂养方法 （ Feeding of Infants） 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 母乳喂养 Breast feeding v1989年发布 v8月 1日 -7日为世界母乳喂养周 v5月 20日被定为母乳喂养宣传日 促进母乳喂养的重要措施 -爱婴医院的建立 v1992年 3月世界第一所爱婴医院 v -菲律宾法培拉医院诞生 v1992年 12月我国有 21所医院首批被批准为 爱婴医院 母乳喂养 人乳的成分及量 初乳 (10个月 )量和营养成分均 减少 母乳的优点 营养丰富 母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11% 宏量营养素 产能比例适宜 - lactose（ -双糖） 含量丰富 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成 B族 维 生素 促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠 Ca的吸收 形成螯合物 ; pH下降 很少产生 过敏 乳清蛋白 （ WHEY ） / 酪蛋白 （ CASEIN） =4:1 蛋白质 脂肪 含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5% ，初乳中更高 ; 含胆固醇高 有利于脑发育 母乳： 250350mol/L 牛乳： 10 mol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少 适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小 肾负荷 (mOsm/L) Ca吸收好： Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成 “皂块 ” Zn利用率高 : Fe 吸收率高 : 母乳 0.05mg/dl, 吸收率 49%; （牛乳 0.05 mg /dl, 吸收率 4% ） 乳铁蛋白：铁结合蛋白 丰富的 SIgA 乳 铁蛋白 生物作用 含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫） 其他因子 : 双歧因子 溶菌酶 补体 细胞 : 巨噬细胞 85%90% 淋巴细胞 10%15% 上皮生长因子 生长因子 生长调节因子 牛磺酸： 激素样蛋白： 其他 适温、新鲜、无菌、适量、经济； 亲子关系； 有利母亲健康； Vit D 、 Vit K的补充 Vit D 、 Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.1 1 1 10 g /d Vit K (g /L) 2 3 30 5 10 g /d 母乳的成分变化 初乳 过渡 乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15 哺乳期母乳成分变化 (g/L) I II III Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1 一次哺乳时乳汁成分的变化 （ g/L） 建立良好的母乳喂养 1. 孕期营养 2乳头保健 3刺激 PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4. 促进乳房分泌 5.母亲心情愉快 正确的喂奶技巧 同母乳喂养一样，人工喂养喂哺婴儿也需要有正 确的喂哺技巧，包口正确的喂哺姿势、唤起婴儿的最 佳进奶状态。人工喂养喂哺婴儿应特别注意选用适宜 的奶嘴和奶瓶、奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置。 v 开奶：正常为生后半小时 v 喂奶：按需哺乳 母婴同室 v 断奶： 10-12月 母乳喂养方法 The technique of breast feeding 喂 养姿势 the posture 断离母乳 断离母乳期 :其他食物引入至完全替代母乳 方法： 3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养 断离母乳 : 配方奶 (800ml/d)完全替代母乳 46月龄，逐渐断离母乳 补授法 : 46月龄 , 母乳量不足 每次以兽乳补充 （维持血 PRL浓度） （逐渐降低血 PRL浓度） 以配方乳依次完全替代母乳 部分母乳喂养 婴儿喂养方法 （ Feeding of Infants） 母乳喂养 人工喂养 其他食物的引入 Why 产后 6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿 生长需要 , 如铁营养素； 婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽 、牙萌出等）。 When 约 4 6月（ Wt 6.5 7kg) 发育成熟： 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开 信号： 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长 过早： Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收 过晚： After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良 易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素 What 第一种引入的食物 其次是蔬菜、水果 最后添加食物：肉、鱼类（ 7 8月） 蛋（ 911月） 母乳喂养儿 配方奶 人工喂养儿 强化铁的谷类食物 How 习惯、学习过程 由少到多： 1勺 2勺 多勺 一餐 适应 一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约 37日 刺激味觉的发育 易发现过敏食物 由细到粗（ 咀嚼、 吞咽）： 碎末 成人软食 用勺 口腔协调 最后引入其他动物性食物 肉、鱼类 (78月 ) 蛋 (911月 ) 谷类食物为主 乳类为辅 食 物 转 换 年龄 (月 ) 食物 性状 餐 次 主食 其他食物 进食技能 912 碎食物 软食、碎菜、碎肉 23次奶 2餐谷物 抓食 指状食物 鱼、豆腐、水果 1次水果 自用勺 断奶瓶 8 末状食物