医学ppt课件控烟知识和戒烟技巧培训

控烟知识和 戒烟技巧培训 中山市中医院呼吸科 黄振炎 一、控烟的背景 关于世界卫生组织 烟草控制框架公约 控烟行动现状 2003年 5月 21日，第 56届世界卫生大会 192票通过烟 草控制框架公约文本 2003年 11月 10日，中国签署 烟草控制框架公约 2005年 8月 28日第十届全国人大常委会第十七次会议 审议通过 2006年 1月 9日， 公约 在我国正式生效 主要措施 到 2011年 1月 9日，我国应做到： 在室内公共场所、室内工作场所、公 共交通工具和其他可能的室外公共场所完 全禁止吸烟。 二、 吸烟的危害 据世界卫生组织报道，吸烟大约每年使 四百万人致死，相当于每 8秒钟死一个人 。世界卫生组织预测到 2030年这个数字 将增至一千万，其中绝大部分（ 70%） 发生在发展中国家。降低与吸烟有关的 发病率和死亡率是当今世界各国公共卫 生领域所面临的最大挑战之一。 珍爱生命 远离烟草 这位家长，您吸烟危害的是谁？ 被动吸烟 吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口 内的烟），和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）。 支流烟比通过主流烟所含的烟草燃烧成分更多。 CO，支流烟是主流烟的 5倍；焦油和烟碱是 3倍；苯并 （ a）芘是 4倍；氨是 46倍； 亚硝胺是 50倍 。其它许多 有害物质包括有致癌作用的硝酸氨等在支流烟中浓度 也比从主流烟中吸入的多。 n 二手烟雾包含很多能够迅速刺激和伤害呼吸道内膜的化合物 n 导致健康人上呼吸道损伤，使哮喘患者发作更频繁， 病情更严重 n 增加血液粘稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血 不足，增加心脏病发作的危险 短暂接触二手烟雾的后果 n 被动吸烟增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病 发生的危险性，增加哮喘的发病风险，损害肺功能 被动吸烟对成人健康的危害 -1986年美国卫生总监报告 -1986年和 1999年美国国立卫生研究院报告 -1992年美国环保署报告 -1997年美国加州环保署报告 被动吸烟对儿童健康的危害 n 婴幼儿更易受二手烟毒物侵害，因为他们正在长身体的时期 n 更有可能患婴儿猝死综合征而夭折 n 肺功能差得多，产生健康问题风险更大 n 引起婴幼儿支气管炎和肺炎，增加患中耳炎的风险 n 使患有哮喘的孩子发病更频繁，病情更严重 -2006年美国卫生总监报告 三、吸烟成瘾与戒烟药物 香烟烟雾中的有害物质 o 尼古丁 成瘾物质 o 一氧化碳 o 烟焦油 o 其他 尼古丁依赖 属于 “物质依赖障碍 ”之一 美国精神障碍诊断手册 DSM-IV 国际疾病分类 ICD-10(F17.2, 属精神神经 疾病 ) 尼古丁成瘾 尼古丁具有高度成瘾性 生理依赖性 心理依赖性 尼古丁成瘾既是一个心理问题 , 也是一个生理问题 吸烟的渴求与冲动 焦虑抑郁 紧张 烦躁易怒 疲劳 口干咳嗽 食欲增加 睡眠障碍 头痛头晕 戒断症状 不能集中精力 腹泻便秘 尼古丁成瘾 慢性病 长期 高复发 需要长期的管理和支持 戒断症状 数小时内发生 最 严重： 24-96小时内 10-14天后逐渐减轻 持续至 4周后逐渐消失 戒烟方法循证等级 戒烟咨询（循证等级 A） 1.55 医生建议（循证等级 A） 尼古丁替代物 (循证等级 A) 所有的 NRT剂型均有效 ,能增加戒断率 1.5-2.0倍 安非他酮 (A级 ) 一年戒断成功率为安慰剂的 2.16倍 电话咨询（循证等级 B） 尼古丁替代疗法 短期以非吸烟的形式给戒烟者纯尼古丁， 使戒烟者体内维持稳定缓慢释放的尼古丁 ，以减轻戒断症状和对吸烟的渴求。在此 期间，让他们开始习惯不吸烟的生活，逐 渐解除对烟草的心理和生理依赖。 尼古丁替代品 与直接吸烟形成的血液尼古丁峰值相比， 只是使血液尼古丁含量有中等水平的升高 尼古丁贴片通过皮肤将尼古丁输入吸烟者 的血液中， NRT效果 可使戒烟成功率提高 2-3倍 疗效独立 NRT vs 尼古丁 吸收更缓慢 尼古丁含量更低 释放的尼古丁量较平稳 不含一氧化碳、氧化剂、致癌物、促癌物 等有害物质 辅助戒烟药物 一线药物 - 尼古丁口胶糖（ 1984年， OTC） - 尼古丁吸入剂（ 1998年， OTC） - 尼古丁喷鼻剂（ 1996年） - 尼古丁贴片 （ 1992年， OTC） - 安非他酮缓释片（ 1997年） 二线药物 可乐定 去甲替林 尼古丁口香糖 吸烟欲望强烈时嚼糖 开始慢嚼，变软后在放到颊部吸收 使用前后 30分钟，不要饮咖啡、橘子水等酸性饮 料 24小时内不要超过 30块 尼古丁口香糖 2种剂型 ： 4mg, 2mg Fagerstrom评分 7, 25支烟： 4mg 8-12片 /天 1-2片 /天 尼古丁口香糖 主要副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽 痛；烧心、恶心异味、心悸 使用期间应接受医生的指导，孕妇、哺乳 期妇女、近期心肌梗塞或 CVA、严重心绞痛 和心律失常者一般不建议使用 慎用 :糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤 尼古丁贴片 使用期间不超过 3个月 从高剂量开始 贴片应贴在腰上部无毛区，每天更换 贴完后应洗手，避免刺激眼、鼻 应注意丢弃的贴片不要被儿童和宠物触到 慎用：严重冠心病、甲亢、 1型糖尿病、高血压 、活动性消化性溃疡患者 开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如 超过 1小时，建议看医生 发生严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关 节痛、头痛、胃痛应看医生 NRT禁忌症 急性心肌梗塞初期 严重 心律 失常 严重恶化性心绞痛 （ 不稳定型 ） 尼古丁过敏者 NRT使用注意事项 过量 表现： 苍白、冷汗、恶心、心动过速、焦虑不安 流涎、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、震颤、意识混 乱、虚弱 盐酸安非他酮 作用于参与尼古丁成瘾的脑内神经通路 通过减低对尼古丁的渴求和戒断症状达到戒烟目的 1997年 3月，欧盟和美国 FDA先后批准 ZYPAN作为第一种非 尼古丁的戒烟制剂上市 疗效： 2.2倍 （安慰剂） 150mg 7周戒断率： 39%（ vs 19%） 1年戒断率 : 23%（ vs 12%） 我国研究： 2周、 4周和 3个月的戒烟率分别为 34.2% vs 21.6%， 35.1% vs 29.6% 和 25.0% vs 19.6% 安非他酮用于戒烟的理论依据 l安非他酮是 一线 的抗抑郁药 l全球第一个非尼古丁类似物的处方戒烟药 l吸烟者戒烟时常伴有 焦虑 和 抑郁 的症状 l尼古丁可导致神经系统的 多巴胺、 5-羟色胺 和去 甲肾上腺素 的增加，撤除尼古丁时，以上二种递质减少，与焦虑和抑郁患 者一致 l被美国 临床操作指南 和英国 健康教育专家指南 推荐 为 戒烟 第一线用药 盐酸安非他酮 提高中脑边缘系统中多巴胺水平：成瘾 促进篮斑核中去甲肾上腺素生成：戒断 OR=1.97 (1.67-2.34) B级证据 盐酸安非他酮 用法： 1-3天， 150mg qd 4-7天， 150mg bid 8天后， 150mg qd/bid 疗程 : 7-12周 服药后第 8天为目标戒烟日，开始戒烟 必须整片吞服 避免睡前服用 出现精神症状应减量或停药 能单胺氧化酶抑制剂合并使用，服用间隔至少 14天 盐酸安非他酮 禁忌症： 过敏 癫痫 中枢神经系统肿瘤 贪食症或厌食症患者 突然戒酒或停用苯二氮卓类药者 食欲过盛、神经性厌食症 近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害 者、肾功能障碍患者慎用 尼古丁受体拮抗剂 Varenicline（ Chantix） 为 -4-2 尼古丁受体的部分拮抗剂，直接作用于脑中尼古丁作用 的部位 伐尼克兰能有效阻断尼古丁对 42受体及中脑边缘多巴胺系统的部 分激动作用，这两者正是吸烟强化 -奖赏作用的潜在神经元机制。 激动剂作用弱于尼古丁对该受体作用，当与尼古丁同时存在时则对 其受体具有拮抗作用。 通过两种途径发挥戒烟作用 : 提供某些尼古丁作用以减轻戒断症状； 能阻断香烟中尼古丁的作用 使用方法 剂型： 0.5mg/片， 1.0mg/片 用法与用量： 在戒烟日之前 1-2周开始服用 整片吞服，不受进餐影响 第 1 3日： 0.5mg，每日 1次（白色片）； 第 4 7日： 0.5mg，每日 2次（白色片）； 第 8日 -治疗结束： 1mg，每日 2次（淡蓝色片） 对无法耐受本品不良反应的患者，可将剂量降至每日 2次，每次 0.5mg 一般疗程： 12周 对于经 12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个 12周疗程，仍 为每日 2次，每次 1mg 注意事项 副作用： 食欲增加、异梦、失眠、头痛、恶心 停止应用时，有少于 3%患者易怒、吸烟渴求 、抑郁和 /或失眠等症状的增加 可能引起头晕及嗜睡，因此可能影响驾驶及 操作机器的能力 禁忌症：过敏者 注意事项 可能需要调整应用剂量的药物（氨茶碱、华法 林、胰岛素） 有精神病史患者慎用 癫痫患者？ Varenicline戒烟效果 6周戒烟成功率： 49.8% 有 2项研究显示 , 约为安非他酮组的 2倍 戒烟效果持续 1年时仍存在 用药 24周， 1年的持续戒烟率 70.6% 四、 5A 5R-戒烟方法 戒烟咨询技巧 (5A) Ask 询问 Advise 建议 Assess 评估 Assist 帮助 Arrange follow-up 安排随访 Ask-询问 一般情况 就诊动机 吸烟情况 对吸烟危害和戒烟益处的认识 戒烟情况 对戒烟的渴望程度以及对成功戒烟的信心 Advise-建议 n 以清楚明确、坚定的态度敦促吸烟者戒烟 n 针对不同类型的吸烟者进行 Assess-评估 吸烟者处于戒烟的哪一个阶段 吸烟者对尼古丁的依赖程度 吸烟者对成功戒烟的信心 Assist-帮助 让吸烟者知晓吸烟的危害 提供吸烟危害的基本信息 纠正偏见 走出误区（一） n 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 n “低焦油低尼古丁 ” 香烟技术的关键 -通气孔 走出误区（二） n 吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 n 有些人特别是有些女性认为吸烟能减肥，戒烟 会增加体重，所以为保持苗条的身段，就去吸烟 n 我吸烟多年也没有健康问题 n SARS期间有一种说法，吸烟的人不得 SARS n Arrange follow-up-安排随访 咨询的强度与产生的效果之间有明显的剂量 -反 应关系 长期，至少六个月 近期的随访应频繁，第一周、第二周、第一个月 总共次数不少于六次 形式：面谈、电话 n 告知吸烟者吸烟的危害，吸烟对其本人身体健康，对家人和 孩子的影响以及选用低尼古丁低烟焦油的香烟或其他制品 的烟草并不能减少危害性。 n 告知吸烟者戒烟的益处。医生应该让病人了解戒烟的切身益 处以及任何时候戒烟都不晚的观念。 n 在与吸烟者每一次的接触中，不断反复加强戒烟动机干预， 使开始不想戒烟或未确定的吸烟者能逐步改变其态度和想 法，促使他们转变为想戒烟或考虑戒烟。 n 避免争论 对 “不愿意戒烟的吸烟者 ” 加强其戒烟的意愿和动机 -5R技巧 戒烟咨询技巧 (5R) Relevance 相关 Risk 危险 Rewards 奖赏 Roadblocks 障碍 Repetition 重复 Relevance -相关 n 使吸烟者明白为何他戒烟与自己及 身边周围的人密切相关 n 结合吸烟者来诊动机、与其所关注的问题 、疾病情况、家庭（是否有孩子）、年龄、 性别或以往戒烟经历有所关联 Risk-危险 n 引导吸烟者分析吸烟的害处 n 包括急慢性疾病（呼吸困难、慢性咳嗽 高血压、心肌梗塞、不孕症等） n 强调烟草吞噬生命 n 剥去伪装，揭露真相，任何烟草都致命 n 强调二手烟的危害 Rewards-奖赏 n 让吸烟者了解戒烟会带来的切身益处 n 自己和家人健康、体能得到改善 n 延缓衰老 n 没有烟味 n 成为子女的榜样 n 节省金钱等 早戒比晚戒好，戒比不戒好 60、 50、 40或 30岁时戒烟分别可赢得约 3、 6、 9或 10年的期望寿命 Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004 Roadblocks-障碍 n 引导认知戒烟可能面对的种种障碍 n 生理依赖 -戒断症状 n 心理依赖 n 戒后容