医学ppt课件手术部医院感染控制

手术部医院感染控制 湘雅医院手术部 刘秋秋 SSI-发生率 v美国年外科手术超 3000万例， 260万例次发生 SSI v发病率：腹腔外 2-5%，腹腔手术高达 20% v医院感染中的 14%为 SSI v导致住院时间延长（平均 7天） Archives of Surgery 2005 v导致费用增加（ 3000 50 000美元 ) v若美国每年感染下降 20，可节约 14亿美元 J. Hitt, VHA study, 12/2004 v死亡率增加 2倍，再入院增加 5倍 v增加患者和家庭的痛苦 v如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率 v我国 2001年的全国性医院感染横断面调查： SSI 构成比为 7.04%； v2003年我国医院 SSI占医院感染的 10.55%，仅 次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第 2位 v上海市 18所综合性医院 1999年 10月份出院的所 有病例，随访数据显示 SSI占院内感染的 9.16 SSI的细菌来源的细菌来源 患者 50% 手术人员 35% 口 、 鼻 、 手 手术器械 10% 植入物 空气 5% Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977. 国内 SSI的现状 国内 SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有医院感染 的 10%左右 10%SSI 医院感染 其它医院感染 SSI分类 SSI影响因素影响因素 手术 麻醉 患者 类别 组织灌注量 糖尿病 备皮 温度 吸烟 部位 /时间 /类型 吸氧浓度 营养不良 缝线质量 肥胖 血肿 疼痛 高龄 预防性抗菌药物 输血 身体状况 机械压力 药物 感染 放疗 /化疗 术前住院时间长 降低 SSI，预防是关键！ SSI的预防 v手术前 v手术中 v手术后 手术中的预防 v手术部环境质量 v手术人员的管理 v无菌物品质量 v围手术期抗菌素的使用 v术中体温的管理 v术后物品的规范处理 手术部环境质量管理 -洁净手术部布局 洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系 统和用房分级等应符合 医院洁净手术部建筑技 术规范 GB50333-2002 的标准 v洁净手术部布局合理，符合功能流程和洁污分流 原则 v室内不同区域之间设缓冲间或隔断门 洁净环境的维护 手术前的自净（ 15、 25、 30、 40min） 日常清洁 合适的手术布类 手术间人员的管理 正确的操作 手术间 “门 ”的正确使用 术 前 术 中 环境卫生 -日常清洁 手术前 护工 连台手术之间 护士 手术后 护工 周末 内勤工人 环境质量维护 -洁净空调系统的管理 v日常管理 l设备机组清洁 l各种参数的调节与记录 l日常检查与维护 v过滤网的更换 l初效过滤网 l中效过滤网 l高效过滤网 洁净系统的管理 v洁净手术部的洁净空调系统是采用一对一的洁净 空调系统，其机组设置在设备层 v专职设备机组工程师负责每天的参数记录、检查 、维护和维修 手术部空气与物表监测 v院感控制专职人员每月定时对手术部静态或动态 空气、物体表面进行监测，检测结果符合符合规 范要求 v院感控制专职人员每月定时对手术部各类人员随 机采样外科手消毒和清洁洗手的效果，监测结果 达标 手术人员的管理 -手术人员 v入室前要求 手术室规范着装 v手术前的准备 外科手消毒 穿无菌割症衣 戴无菌手套 v手术中的人员管理 无菌技术操作 工作人员入室通道 入室人员接待处 更衣室 手术区域皮肤消毒原则 去除皮肤上的污染和种植的细菌 在最短的时间内尽可能的减少常驻菌 尽量少的皮肤损伤 预防微生物的再繁殖 皮肤消毒剂的选择 快速起效 持久活性 皮肤过敏小，不会引起损伤 与酒精、体液、皂液或清洁剂不易产生 不兼容和有效性降低的问题 无菌物品质量的 评价 物理检测 化学检测 生物学检测 内植入物、普通 使用时的核查 -包装完整性、化学指示、灭菌时 期 /批号、灭菌方法 无菌物品存储环境 v温度 v湿度 v换气次数 v平面清洁 围手术期抗菌药物 皮试 切皮前 30-60min 速度慢 围手术期低温简介围手术期低温简介 v 定义：核心温度低于 36.0 （ 96.8 ） v 发生频率高、可预防的手术并发症 v 手术患者发生率 50%-90% v 研究显示即使轻度低温可能导致显著的不良后 果 低温的不良作用低温的不良作用 v 切口感染 v 心肌缺血和心功能紊乱 v 凝血异常 v 药效延长或发生改变 v 死亡率增加 v 寒战和热不适感 v 麻醉苏醒延迟 体温控制体温控制 -低体温的危害低体温的危害 v 术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低胶原蛋白沉积 伤口愈合延迟 v 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感受 维持正常体温有重要的临床意义 ,是提高患者舒适度的 一种方式 低体温的预防 室温 输液输血加温 减少暴露 冲洗液加温 充气加温被 体温控制体温控制 -加温方式加温方式 平均体温变化 (C) 1条棉毯 气道加温加湿 0 2 4 6 8 循环水毯充气加温 3条棉毯 小时 4 2 0 Sessler, Anesth Clin N Am 1994 充气加温法是维持正常体温的最有效方法 总 结 手术部位感染很常见 降低 SSI