北京医科大方剂学7理气剂ppt课件

理气剂概述 一 、 定义 （理气药、理气、气分实证） 二 、 立法 ：内经： “结者散之 ”； “高者抑之 ”。 三 、 作用 *理气 行气 疏肝解郁，行脾和中。 降气 降肺平喘，降胃止逆。 四 、 适应证 气分实证 气滞证 气逆证 Date 方剂学 五、分类： 1、行气剂 :气机郁滞 脾胃气滞 、 肝气郁滞 胀痛。 作用：行气疏肝、理脾和胃。 配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药； 代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。 2、降气剂 :气机上逆 肺气上逆、胃气上逆 呕吐、 呃逆、咳喘。 作用：降肺胃气逆。 配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药； 代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。Date 方剂学 1、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒 。 2、理气剂多由辛香温燥之品组成，易耗 气伤津 ,勿过剂。 3、 气虚、阴虚火旺者忌用。 4、 不宜久煎。 六、注意事项： Date 方剂学 越鞠丸 丹溪心法 一、组成 ：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。 二、方名 ：鞠 通 “郁 ”。 三、主治 六郁之证（讲义 郁证） 1、含义 气血火痰湿食郁结之证 2、重心 重在气郁 3、病机 肝脾失调，气郁以生诸郁。 Date 方剂学 4、主症 胸胁脘腹胀痛，呕恶食少吞酸，脉弦。 肝气郁结 气郁 胁肋胀痛 肝 肝血郁滞 血郁 胁肋剌痛 肝郁化火 火郁 口苦泛酸 水湿内聚 湿郁 胸脘痞闷，苔白腻 脾 聚湿成痰 痰郁 咳吐痰涎 运化失司 食郁 饮食不消 Date 方剂学 四 、 方解 香附：行气解郁 治气郁 川芎：活血行气 治血郁 栀子：清热泻火 治火郁 苍术：燥湿健脾 治湿郁 神曲：消食和中 治食郁 治肝 治脾 行气解郁 调和肝脾 Date 方剂学 说明 1、为何能治诸郁？ 2、作用重心。 3、为何不用化痰郁药？ Date 方剂学 1、范围 : 2、 原则： 3、根据六郁偏重之不同适当配伍药物： 4 、现代 : 四、应用： Date 方剂学 半夏厚朴汤 金匮 一、组成：半夏 升 12克、厚朴 3两 9克、 茯苓 4两 12克、生姜 4两 9克、苏叶 2两 6克。 关于半夏的用量 : 二、主治 梅核气 原文： “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之 ”。 1、含义 2、病机 3、主症 4、兼症 5、现代 Date 方剂学 三、方解： 1、立法 行气散结，降逆化痰。 2、配伍。 3、为何不重在疏肝？ 半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结 -君 厚朴：辛苦 温 、行气除满、助降逆开结 -臣 茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰 生姜：辛温、和胃助降逆止呕 - 佐 苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结 -使 Date 方剂学 四、运用： 1、原则 2、加减 Date 方剂学 暧肝煎 天台乌药散 景岳全书 医学发明 二方均为治疝之代表方。 一、病 因：发病多与肝经有关，病变在肝，寒伤厥阴 肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝 滞为疝的主要病因。故有 “诸疝皆属肝 ”， “寒气结积之所为也 ”之说。 二、症状 ： 以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出 的病证 疝气疼、小肠疝气 Date 方剂学 A、 疝气作痛，宜通不宜塞 ， 宜温不宜寒。 B、 气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。 C、 由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。 三、治疗原则 Date 方剂学 暧肝煎 天台乌药散 配伍：温补肝肾药与行气药 行气药与散寒药 药物： 肉桂 温养肝肾 乌药 疏肝理气 小茴香 暧肝散寒 散寒止痛 枸杞、当归 温补肝肾 小茴香、木香、青 乌药、沉香 行气止痛 皮、高良姜、川楝子 、 茯苓、生姜 祛湿化痰 黄酒 散寒行气 Date 方剂学 功用：温肾暧肝，行气化痰 行气疏肝，散寒止 温暧肝肾力强 痛 行气散寒力强 主治 ： 肝肾阴寒，凝滞经脉之 寒凝气滞之小肠疝 疝气痛 气 症状： 睾丸冷痛，或小腹冷痛 少腹牵引睾丸疼痛 讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆 同炒？再去巴豆Date 方剂学 苏子降气汤 定喘汤 局方 摄生众妙方 一、共性： 1、组方 苏子、半夏 2、作用 降肺、化痰、平喘 3、主治 痰气壅肺之喘 Date 方剂学 二、区别： 1、作用 苏 降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴） 兼温补下元（当归、肉桂、枣、草） 生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰 A、 温化寒痰 B、 温补下元 C、 上下肺肾同治 定 降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄 芩、桑白皮） 定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、 款冬、桑皮） 佐以散表（麻黄） A、 清热化痰 B、 降气定喘力强 C、 兼散表 Date 方剂学 苏 寒痰壅肺证 寒痰壅肺，肺失宣降，下 元虚弱 喘咳气短，痰白量多，胸痞，苔滑，脉 滑（或腰酸脚弱）。 定定 痰热壅肺证 痰热壅肺，肺 失 肃降，风 寒束表 喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉 象 滑 数（或发热恶寒）。 2 .主治 Date 方剂学 三、说明： 1、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须 是上实为主，定喘汤必须是痰热 之实证。 2、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。 3、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。 4、 定喘汤白果的用量。 Date 方剂学 四、治喘方小结 麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘 小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘 麻杏 石 ：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘 泻白散：泻肺 清热 平喘：肺热伤阴之喘 肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘 都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘 苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘 定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘 Date 方剂学 旋复代赭汤 伤寒论 一、组成 ： 1、小柴胡汤变方 旋代姜夏参 草枣 2、代赭石 生姜 的用量 3、旋复花包煎 Date 方剂学 二、作用特点 ： 功专胃脘，降气力强，且化痰益 气， （降逆化痰，益气和胃） 降胃 代赭石，旋复花、半夏、生姜 化 痰 旋复花、半夏 益气 人参、大枣、炙草 Date 方剂学 三、主治 胃虚痰阻气逆证 1、病机：胃虚痰阻，胃失和降 2、主症：呕、呃、噫气、反胃 、哕、 吐涎沫、心下痞硬、 舌淡 苔白滑、脉弦虚。 3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐 不消化 食物，食后腹满。 4、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛 ， N性 呕吐，胃扩张。 Date 方剂学 四、比较 旋覆代赭汤 参、姜 以旋、代为主，专于重降而补 枣、草 主治胃气虚弱，痰浊内阻， 补虚降逆 胃气上逆之证。症见呕 胃 虚气逆 吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。 橘皮竹茹汤 以橘、茹为主，专于清降而 补，主治胃有虚热，气逆不 降之证。症见呃逆或干呕， 舌嫩红，脉虚数。 Date 方剂学 复习思考题： 越鞠丸、一贯煎、 逍遥散三 方 均治胁痛，请比较区 别。 Date 方剂学 病案 6 李某 , 女 , 25岁 , 工人 患者因半年前与爱人争吵后 , 精神抑郁 , 闷 闷不乐 , 相继出现咽部有球状物梗塞感 , 咳之不 出 , 吞之不下 , 逐渐放射至胸骨后也有梗塞感 , 自 疑患肿瘤 , 常常伴有心动悸。故前来医院五官科 、消化科、外科 , 作全面检查 , 均未发现异常 , 诊 断为神经官能症 , 前来中医科就诊。检查 : 体质 瘦弱 ,面色少华 , 舌质稍暗 , 舌苔薄白 , 脉弦 . ( 经 方的临床应用 ) Date 方剂学 辨证： 治法： 选方： Date 方剂学 辨证 : 梅核气 治法 : 行气开郁 ,降气化痰 用方 : 半夏厚朴汤加味 用药 : 半夏 10克 , 厚朴 10克 , 茯苓 12克 , 生 姜 4片 , 紫苏叶 10克 , 大枣 12枚 , 栝蒌 20克 , 枳实 20克 , 川芎 12克 , 水煎服。 复诊 : 服上方 3剂后 , 诸症消失 , 又投 2剂 以巩固疗效。 Date 方剂学 专病专 方 -随证加减 病案七 韩某，女， 39岁， 1950年 6月 7日初诊 原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则 喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑， 脉缓滑。（吴少怀医案） Date 方剂学 辨证： 治法： 选方： Date 方剂学 辨证；湿痰中阻，气逆不降 治法：化痰降逆，止咳平喘 用方：苏子降气汤加减 用药；苏子 4