医学ppt课件病情观察和危重病人的抢救

第十 五 章 病情观察和危重 病人的抢救 病情观察 n 病情观察： 是指护理人员在临床护理 工作中 运用 视、听、触、嗅觉等感 觉器官及辅助工具来获得患者 疾 病信息的过程， 及时准确地观察病 情可为诊断、治疗、护理和预防并发 症提供依据。 病情观察、抢救和护理 n 观察病情是护士的基本职责，是 护理危重患者的前提 危重患者危重患者 : 指病情严重，随时可能指病情严重，随时可能 发生生命危险的患者称为危重患者发生生命危险的患者称为危重患者 。 如大出血、窒息、突发昏迷、心跳如大出血、窒息、突发昏迷、心跳 骤停等骤停等 危重患者需要护理人员给予密切的危重患者需要护理人员给予密切的 观察、及时的抢救与精心的护理观察、及时的抢救与精心的护理 患者生命体征的改变，瞳孔、意识 患者生命体征的改变，瞳孔、意识 状态的变化，排泄物、分泌物的异状态的变化，排泄物、分泌物的异 常等，都为观察危重患者的病情提常等，都为观察危重患者的病情提 供了客观依据供了客观依据 根据病情的变化给予出血者的止血根据病情的变化给予出血者的止血 、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气 道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功 能的复苏等能的复苏等 通过分秒必争的抢救，对患者的预通过分秒必争的抢救，对患者的预 后、转归，起着重要的作用后、转归，起着重要的作用 医医务人员的职业道德、规范的抢 医医务人员的职业道德、规范的抢 救程序、熟练的抢救技术、急救药救程序、熟练的抢救技术、急救药 品、抢救器材的齐全、良好备用状品、抢救器材的齐全、良好备用状 态是抢救危重患者成功的组织保证态是抢救危重患者成功的组织保证 第一节 病情 观察 n 病情观察的 意义 n 病情观察的 方法 n 病情观察的 内容 病情观察的 意义 护士工作在临床第一线护士工作在临床第一线 与患者的接触最密切与患者的接触最密切 观察病情变化是护理工作的观察病情变化是护理工作的 一项重要内容一项重要内容 是一项系统工程是一项系统工程 它贯穿于护理的全过程它贯穿于护理的全过程 护士必须有高度的护士必须有高度的 责任心责任心 广博扎实的理论广博扎实的理论 知识知识 丰富的临床丰富的临床 经验经验 敏锐的观察敏锐的观察 能力能力 有目的的使用各种感觉有目的的使用各种感觉 器官器官 借助观察借助观察 仪器仪器 对患者的生理、心理、症状对患者的生理、心理、症状 体征等进行全面、细心的体征等进行全面、细心的 观察、记录、分析、判断观察、记录、分析、判断 可及时、准确地掌握或可及时、准确地掌握或 预见病情变化预见病情变化 为诊断、治疗和护理提供依据为诊断、治疗和护理提供依据 为危重患者的抢救赢得时间为危重患者的抢救赢得时间 n “五勤五勤 ”:勤巡视、勤视察、勤询问、勤勤巡视、勤视察、勤询问、勤 思考、勤记录思考、勤记录 病情观察的方法 n 通过视、听、触、嗅觉等感觉 器官及辅助工具来获得患者资料 的过程 。 n （一）直接观察法 n （二）间接观察法 （一）直接观察法（感觉器官 ） n 1.视诊 最基本的检查方法，是身体检 查的第一步 n 观察内容：病人的外观、行为、意 识以及各系统生理及病理变化 n 2.听诊 n 3.触诊 n 4.叩诊 常用于对胸腹部作评估 n 5.嗅觉 n （ 1）呼吸系统 n （ 2）消化系统 n （ 3）泌尿生殖系统 n （ 4）皮肤系统 n 6.询问 n 7.思考 （二）间接观察法 n 1.通过与医生、 患者及患者及 家属亲友 沟通沟通 交流、 床边和书面交接班、阅读病历、检验报告、 会诊报告及其其它相关资料， 可全面了解病可全面了解病 情发生原因、经过及心理变化等，情发生原因、经过及心理变化等， 获取有关 病情的信息 n 2.借助仪器，提高观察效果 n 如心电监护仪监测生命体征如心电监护仪监测生命体征 n 血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标， 提高观察的效果提高观察的效果 病 情 观 察 内 容 （一） 一般情况 （二） 生命体征 （三 ） 意识 （四） 瞳孔 （五）心理状态 （六）自理能力 （七）其它 一般情况的 观察 n发育 与体形 n饮食 与营养 n表情与 面容 n体位与姿势n睡眠n皮肤与粘膜n呕吐物n排泄物 一般情况 表情与面 容 疾病可使人的面容与表情疾病可使人的面容与表情 发生变化发生变化 如面颊潮红如面颊潮红 面色苍面色苍 白白 表情淡漠表情淡漠 双目无神等双目无神等 某些疾病发展到一定程度某些疾病发展到一定程度 可出现特征性面容与表情可出现特征性面容与表情 如大叶性肺炎呈急性病容如大叶性肺炎呈急性病容 恶性肿瘤晚期呈慢性病容恶性肿瘤晚期呈慢性病容 大出血休克呈病危病容大出血休克呈病危病容 风湿性心脏病呈二尖瓣病容风湿性心脏病呈二尖瓣病容 破伤风患者呈苦笑面容等破伤风患者呈苦笑面容等 皮肤与粘膜皮肤与粘膜 应观察皮肤的弹性、颜色应观察皮肤的弹性、颜色 温度、湿度、完整性温度、湿度、完整性 有无出血、皮疹、水肿有无出血、皮疹、水肿 黄疸和紫绀等情况黄疸和紫绀等情况 姿势与体位姿势与体位 疾病影响患者的姿势体位疾病影响患者的姿势体位 如急性腹痛时患者双腿蜷曲如急性腹痛时患者双腿蜷曲 借以减轻疼痛；借以减轻疼痛； 极度衰弱的患者因不能自行极度衰弱的患者因不能自行 调换或变换肢体的位置调换或变换肢体的位置 呈被动卧位呈被动卧位 长期卧床时，观察有无肌肉萎缩长期卧床时，观察有无肌肉萎缩 肌腱及韧带退化、关节强直等肌腱及韧带退化、关节强直等 饮食与营养饮食与营养 饮食对疾病的诊断饮食对疾病的诊断 治疗有重要意义治疗有重要意义 应观察患者饮食情况应观察患者饮食情况 如食量的多少、饮食习惯如食量的多少、饮食习惯 有无特殊嗜好等有无特殊嗜好等 根据皮肤、毛发、皮下脂肪根据皮肤、毛发、皮下脂肪 肌肉的发育情况综合判断肌肉的发育情况综合判断 患者的营养状态患者的营养状态 危重患者分解代谢增强危重患者分解代谢增强 机体消耗大，应观察进食机体消耗大，应观察进食 进水量是否能满足机体的需要进水量是否能满足机体的需要呕吐物呕吐物 与排泄物与排泄物 注意观察患者注意观察患者 呕吐的时间、方式、呕吐的时间、方式、 呕吐物的性状、呕吐物的性状、 颜色颜色 、气味、量、气味、量 次数及伴随症状等次数及伴随症状等 观察排泄物观察排泄物 （粪、尿、汗液、痰液等）（粪、尿、汗液、痰液等） 性状、量、颜色、性状、量、颜色、 气味、次数气味、次数 以及有无尿潴留、以及有无尿潴留、 便秘、大小便失禁等便秘、大小便失禁等 生命体征 n 生命体征是机体内在活动的一种客观反映 ，是衡量机体健康状况的指标。 n 正 常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定 范围内相对稳定。 n 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压 均可出现不同情况的变化。 体温体温 应观察温度高低、热型及其伴随症状。应观察温度高低、热型及其伴随症状。 若体温低于若体温低于 35 或突然升高达或突然升高达 40 以上以上 提示病情严重。提示病情严重。 脉脉 搏搏 应观察频率、节律和强弱。应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于如脉搏少于 60次次 /min 或多于或多于 140次次 /min 出现间歇脉、脉搏短出现间歇脉、脉搏短 絀絀 ，均说明病情有，均说明病情有 变化。变化。 呼呼 吸吸 应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声 音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼 吸成人呼吸频率超过吸成人呼吸频率超过 40次次 /min或少于或少于 8次次 /min ， 都是病情严重的征象都是病情严重的征象 血血 压压 应注意血压变化的原因、不同部位血压差异应注意血压变化的原因、不同部位血压差异 脉压等。对高血压和休克患者的血压观察有特脉压等。对高血压和休克患者的血压观察有特 殊意义。若舒张压持续高于殊意义。若舒张压持续高于 95mmHg 以上，以上， 或收缩压持续低于或收缩压持续低于 90mmHg 以下或血压时高以下或血压时高 时低，均为异常的表现时低，均为异常的表现 脉搏氧饱和度 n 利用脉搏氧饱和度仪测得的病人血氧饱和 度 n 间接判断病人氧供情况 n 称之为 “第五生命体征 ” n 正常值： 96%100% n 中心静脉压：指胸腔内上、下腔静脉的压 力 n 与静脉张力和右心功能有关，不能反映左 心功能 n 正常值： 512cmH2O n 小于正常值，右心房充盈不佳或血容量不 足 n 大于正常值，右心功能不良 中心静脉压 意识状态 n 意识：大脑高级神经中枢功能活动的综合 表现，即对环境的知觉状态 n 意识障碍：指个体对外界环境刺激缺乏正 常反应的一种精神状态 意识状态 n 意识是大脑功能活动的综合表 现。正常人意识清楚，思维合 理，情感正常， 反应敏捷，语 言流畅，对时间、地点、人物 的判断力准确。 正正 常常 人人 凡能影响大脑功能的疾病，凡能影响大脑功能的疾病， 均会引起不均会引起不 同程度的意识改同程度的意识改 变这种状态称为变这种状态称为 意识障碍意识障碍 意识障碍的患者表现为兴奋意识障碍的患者表现为兴奋 不安、思维混乱、情感活动不安、思维混乱、情感活动 异常、无意识动作增加、语异常、无意识动作增加、语 言表达能力减退或异常等言表达能力减退或异常等 意意 识识 障障 碍碍 一般可分为一般可分为 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 意意 识识 障障 碍碍 的的 程程 度度 嗜睡是轻度意识障碍嗜睡是轻度意识障碍 昏迷则是严重的意识障昏迷则是严重的意识障 碍，也是病情危险的信号碍，也是病情危险的信号 ，按其严重程度可分为浅，按其严重程度可分为浅 昏迷和深昏迷。昏迷和深昏迷。 意意 识识 障障 碍碍 的的 观观 察察 对意识状态的观察对意识状态的观察 应根据患者的语言、应根据患者的语言、 行为、神经反射、行为、神经反射、 强刺激反应以及生命强刺激反应以及生命 体征、血标本检验等体征、血标本检验等 来判断有无意识障碍来判断有无意识障碍 及其程度及其程度 意识障碍的 程度 n 嗜睡 最轻程度的意识障碍 持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺 激后又入睡 n 意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深 定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻 觉、谵语等 n 昏睡 接近人事不省意识状态 ，熟睡，不易唤醒 压迫眶上神经、摇动身体等强烈可被唤醒，但答话含糊 ，答非所问 n 昏迷 最严重意识障碍 分为 浅昏迷 、 中昏迷、 深昏迷 n 浅昏迷 意识大部丧失 ， 无自主活动，对光、声刺激无反应等 ，对疼痛刺激 有痛苦表情及躲避反应 对光反射、角膜反射、吞咽反射存在 生命体征无明显变化 n 中昏迷 对周围事物及各种刺激无反应，压眶时有痛苦表情 但对光反射迟钝、角膜反射减弱 n 深昏迷 意识完成丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应 特殊类型的意识障碍 n 去皮质综合征 n 无动性缄默症 瞳 孔 瞳孔变化是许多颅内疾病、瞳孔变化是许多颅内疾病、 药物中毒等病情变化的一个重药物中毒等病情变化的一个重 要指征。要指征。 应观察瞳孔的大小、形状、应观察瞳孔的大小、形状、 对光反应与对称性对光反应与对称性 正常人瞳孔正常人瞳孔 呈圆形呈圆形 边缘整齐边缘整齐 两侧对称、相等，两侧对称、相等， 对光反应灵敏对光反应灵敏 在自然光线下直径约为在自然光线下直径约为 2mm 5mm。 正正 常常 瞳瞳 孔孔 双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小 两侧瞳孔大小不等两侧瞳孔大小不等 瞳孔对光反应消失瞳孔对光反应消失 异异 常常 瞳瞳 孔孔 的的 变变 化化 瞳孔直瞳孔直 径径 5mm 称瞳孔称瞳孔 散大散大 常见于常见于 颅内压增高颅内压增高 颅脑损伤颅脑损伤 颠茄类药物颠茄类药物 中毒中毒 及濒死状态及濒死状态 瞳孔直径瞳孔直径 2mm称称 瞳孔瞳孔 缩小缩小 1mm称称 针尖样瞳针尖样瞳 孔孔 常见于常见于 有机磷有机磷 农药中毒农药中毒 氯丙嗪中毒氯丙嗪中毒 吗啡等药物吗啡等药物 中毒中毒 两侧瞳孔两侧瞳孔 大小不等大小不等 提示脑疝提示脑疝 早期早期 瞳孔对光瞳孔对光 反应消失反应消失 常见于常见于 危重或危重或 深昏迷深昏迷 患者患者 第二节 危重患者的抢救 危重患者的抢救 抢救危重患者是医疗、护理工作中一项 紧急的任务，必须争分夺秒 护士应从思想上、组织上、物质上、技 术上做好充分准备，常备不懈。 遇有危重患者要当机立断，积极配合抢 救。 n 一、 抢救工作的 组织 管理与抢救设备 n 抢救工作 的 组织 管理 n 抢救 设备 和用物 n 二、常用抢救 技术 n 心肺复苏 n 氧气吸入法 n 吸痰法 n 洗胃法 n 人工呼吸器的使用 （一） 抢救工作的 组织 管理 n 立即指定抢救负责人，组成抢救小组 n 即刻制定 抢救方案 n 制定抢救护理方案 n 做好抢救记录及查对工作 n 安排护士随医生参加每次查房、会诊 、病例讨论 n 严格执行 “五定 ”制度 n 做好交接班工作 抢救工作中的 “五定 ” n定数量品种n定点安置n定人保管n定期消毒灭菌n定期检查维修 三及时 : n 及时检查、及时消毒，及时补充。 n 使一切急救药品、器械等设备完好率 达到 100。 抢救方位图 1 2 3 7 6 5 4 10 9 8 1、心电监护仪 2、 3、辅助抢救医生 4、抢救车 5、主抢救护 士 6、主抢救医生 7、呼吸机 8、氧气 9、灯 10、吸引器 （二） 抢救 设备 和用物 n 抢救室： n 抢救床： n 抢救车： 急救 药品 各种无菌急救包 一般用物 v 急救器械： 抢救室 n 病区抢救室 宜设在距离 医护办公室 较近的单间 病室内 n 室内光线充 足，安静、 整洁、宽敞 。 抢救床 n 以能升降的活动床为佳，另备木版一 块，作心脏按压时使用。 抢救车 n 抢救车内放以下物品 急救药品 无菌物品 其它用物 急救药品 n 常用的急救药品有：中枢兴奋药、升 压药、降压药、强心剂、抗心律失常 药、血管扩张药、止血药、止痛镇静 药、解毒药、抗过敏药、激素类药、 抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及 其它药液等。 无菌物品 n 如导尿包、静脉切开包、气管切开包 、气管插管包、各种穿刺包、缝合包 ，以及心内注射长针头等。 其它用物 n 消毒皮肤用物、开口器、压舌板、舌 钳、喉镜、治疗盘、血压计、听诊器 、扣诊锤、简易呼吸器、手电筒、止 血带、绷带、胶布、电源插座等。 抢救器械 供氧装置 吸痰器 心电心电 监护仪监护仪 呼吸机呼吸机 除颤器除颤器 呼吸机呼吸机 洗胃机洗胃机 简易呼吸器简易呼吸器 注射泵注射泵 n 心肺复苏 n 氧气吸入法 n 吸痰法 n 洗胃法 n 人工呼吸器使 用 心肺复苏 n 指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放 气道下行人工呼吸和胸外心脏按压， 将带有新鲜空气的血液运送到全身各 部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。 n 1、基本生命支持。 n 2、进一步生命支持。 n 3、持续生命支持。 立即实施心、肺复苏术 保证重要脏器血氧供应， 尽快 恢复心跳、呼吸 心肺复苏的 评估 n患者心跳、呼吸骤停的判断 v突然 意识丧失 v大动脉搏动消失 v呼吸停止 v瞳孔散大 v皮肤苍白或紫绀 v心尖搏动及心音消失、心电图检查 v伤口不出血 意识丧失 呼吸停止 n 拍摇患者并大声询 问，手指甲掐压人 中穴约五秒，如无 反应表示意识丧失 。这时应使患者水 平仰卧，解开颈部 钮扣，注意清除口 腔异物，使患者仰 头抬颏，用耳贴近 口鼻，如未感到有 气流或胸部无起伏 ，则表示已无呼吸 。 大动脉搏动消失 n 检查心脏是否跳动 ，最简易、最可靠 的是颈动脉。抢救 者用 2-3个手指放 在患者气管与颈部 肌肉间轻轻按压， 时间不超过 10秒 。 心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation, CPR） n 心肺复苏的原则 u 立即进行 （ 1530秒内）：因 为脑耐受循环停止的临界时限 为 46分钟 （ WHO）， 而且脑 缺氧后造成的损害是不可逆的 。超过时限可造成终身残废或 复苏失败。心搏骤停后 4min内 实施，可使 40%的病人获救。 u 就地抢救，避免因搬动而延误 抢救时机。 u 人工呼吸和同外心脏按压同步 进行 。 患者心跳、呼吸骤停的原因 v意外事件 v器质性心脏病： v神经系统病变 v手术和麻醉意外 v水、电解质及酸碱平衡紊乱：高血钾和低血钾 v药物中毒或过敏 心肺复苏 计划 用 物准备 v治疗盘内放血压计、听诊器 v必要时备心脏按压板、踏脚凳 病人准备 v病人卧于硬板床或地上，去枕、头后 仰 心肺复苏 实施 呼救、仰卧、去枕、松带 心前区叩击 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 人工呼吸与胸外心脏按压同时进行 观察心肺复苏 评价标准 v 患者心跳、呼吸恢复、 v 大动脉可扪及搏动，收缩压在 60mmHg以上 v 面色、口唇、甲床等色泽转为红润 v 散大的瞳孔出现缩小 v 意识逐渐恢复、昏迷变，可出现反射或挣扎 v 有尿 v 心电图检查，波形有变化 复苏过程中的主要并发症 n 1.颈或脊柱损伤 n 2.胃膨胀 n 3.肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺 挫裂、肝脾撕裂、脂肪栓塞等 洗胃法 洗胃法的目的 定义 ： 是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反 复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。 目的： u解毒 6h u减轻胃粘膜水肿 u手术或某些检查前的准备 洗胃法的的 评估 n 患者中毒情况 适应证 ： 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、 安眠药、重金属类及生物碱等中毒 禁忌证 ： 强腐蚀性毒物中毒、肝硬化们食 道静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、胃 癌等 n 患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘 膜状况及活动能力 n 患者对洗胃的心理状态及合作程度 洗胃法的 计划 用物准备 1、 治疗盘 2、洗胃 溶液 ：温度 25 38C， 1000 2000ml 3、 水桶 洗胃液的选择 n 1、物理性对抗剂：可附着黏膜，起到保 护黏膜的食物。牛奶、豆浆、蛋清、米汤 。 n 2、化学性对抗剂：选用与毒物中和或改 变毒物毒性的药物。 n 高锰酸钾的使用： 1： 150001： 20000 n 是强氧化剂，可将有机物氧化。 禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物 酸性物酸性物 镁乳镁乳 蛋清水蛋清水 牛奶牛奶 强碱药物强碱药物 碱性物碱性物 5%醋酸、白醋醋酸、白醋 蛋清水、蛋清水、 牛奶牛奶 强酸药物强酸药物 禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物 敌敌畏敌敌畏 2 4碳酸氢钠碳酸氢钠 1盐水盐水 1:15000 1:2000 高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃 1605、 1059 4049（乐果）（乐果） 2 4 碳酸氢钠洗胃碳酸氢钠洗胃 高锰酸钾高锰酸钾 能氧化成能氧化成 毒性更强毒性更强 的物质。的物质。 禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物 敌百虫敌百虫 1盐水、清水盐水、清水 1:15000 1:2000 高锰酸钾高锰酸钾 碱性药物碱性药物 DDT 温开水温开水 生理盐水生理盐水 油性泻药油性泻药 灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物 666 50硫酸镁硫酸镁 导泻导泻 巴比妥类巴比妥类 1:15000 1:2000高锰酸钾高锰酸钾 硫酸钠硫酸钠 导泻导泻 巴比妥类药物巴比妥类药物 硫酸纳导泻硫酸纳导泻 是利用其在是利用其在 肠道内形成的肠道内形成的 高渗透压，高渗透压， 阻止残存的阻止残存的 巴比妥类巴比妥类 药物的药物的 继续吸收，继续吸收， 促其促其 尽早尽早 排出体外排出体外 禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物 灭鼠药灭鼠药 1:15000 1:2000 高锰酸钾高锰酸钾 0.1 硫酸铜硫酸铜 磷化锌磷化锌 0.5 1 硫酸铜硫酸铜 刺激舌根引吐刺激舌根引吐 鸡蛋、鸡蛋、 牛奶、牛奶、 脂肪脂肪 及其他及其他 油类食物油类食物 禁忌药物禁忌药物灌洗溶液灌洗溶液中毒药物中毒药物 氰化物氰化物 饮饮 3过氧化氢过氧化氢 溶液后引吐溶液后引吐 1:15000 1:20000 高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃 鸡蛋、鸡蛋、 牛奶、牛奶、 脂肪脂肪 及其他及其他 油类食物油类食物 说 明 蛋清水可粘附于粘膜或创面上蛋清水可粘附于粘膜或创面上 起保护作用，并可减轻疼痛起保护作用，并可减轻疼痛 氧化剂能将化学性毒品氧化氧化剂能将化学性毒品氧化 改变其性能改变其性能 从而减轻或去除其毒性从而减轻或去除其毒性 1605、 1059 、 4049（乐果）（乐果） 等禁用高锰酸钾洗胃等禁用高锰酸钾洗胃 因能氧化成毒性更强的物质因能氧化成毒性更强的物质 敌百虫遇碱性药物可分解出敌百虫遇碱性药物可分解出 毒性更强的敌敌畏毒性更强的敌敌畏 其分解过程可随碱性的增强其分解过程可随碱性的增强 和温度的升高而加速和温度的升高而加速 巴比妥类药物用巴比妥类药物用 硫酸纳导泻硫酸纳导泻 是利用是利用 其在肠道内形成的高渗透压，阻止残其在肠道内形成的高渗透压，阻止残 存的巴比妥类药物的继续吸收，促其存的巴比妥类药物的继续吸收，促其 尽早排出体外。尽早排出体外。 硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制 作用，不会加重巴比妥类药物的中毒作用，不会加重巴比妥类药物的中毒 磷化锌中毒时磷化锌中毒时 口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀 阻止吸收，并促进其排出体外阻止吸收，并促进其排出体外 磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物磷化锌易溶于油类，应禁用脂肪类食物 以免促使磷的溶解吸收以免促使磷的溶解吸收 常用洗胃方法 n 口服催吐 漏斗灌注洗胃法 注洗器洗胃 n 胃管洗胃 电动吸引器洗胃法 自动洗胃机洗胃法 口服催吐 法 n 患者取坐位，戴好橡胶围裙，将水桶置 患者座位前，注意用软枕协助其保持舒 适体位并防止坠床 嘱患者嘱患者 自饮大量灌洗液自饮大量灌洗液 ，即可引发呕，即可引发呕 吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌 根剌激引起呕吐，如此反复进行，直根剌激引起呕吐，如此反复进行，直 至吐出的灌洗液清洁无味为止至吐出的灌洗液清洁无味为止 漏斗胃管洗胃 n 是 利用虹吸原理进行洗胃。 n 1、准备病人：坐位或半坐位，中毒较 重者取左侧卧位，臀部抬高 10厘米。 n 2、插管。 n 3、抽出胃内容物。 n 4、注入灌洗液： 300500毫升。 n 5、拔管，整理。 注洗器洗胃 n 用于幽门梗阻和胃手术前的洗胃。 n 证实胃管在胃内后 用注射器吸尽胃内容物 n 注入洗胃液约 200 ml左右 n 再抽出弃去 (注入盛水桶内 )。 n 如此反复冲洗，直至洗净为止 。 电动吸引器洗胃法 n 用电动吸引器连接洗胃管进行洗胃 n 在抢救急性中毒时 , 能迅速有效地清 除胃内有害物质。 n 压力不宜过大 n 应保持在 13.3KPa(100mmHg), n 以免损伤胃粘膜 自动洗胃机洗胃法 n 利用电磁泵作为动力源，通过自控电 路的控制，使电磁泵自动转换动作， 分别完成向胃内冲洗药液和吸出胃内 容物的过程。 n 能自动、迅速、彻底的清除胃内毒物 。 洗胃的注意事项 当中毒物不明时当中毒物不明时 应抽出胃内容物送检应抽出胃内容物送检 洗胃溶液可选温开水或等渗盐水洗