医学ppt课件糖尿病健康教育（157p）

糖尿病健康教糖尿病健康教 育育 什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是一种内分泌代 谢紊乱的疾病 是由于体内胰岛素分泌 不足或功能失效所引致 胰腺外分泌 中有胰岛，其中 一种细胞分泌胰 岛素 胰岛素胰岛素 的作用如一把钥匙，打开了利的作用如一把钥匙，打开了利 用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需 要要 胰岛素胰岛素 介导，才能形成我们日常所需的介导，才能形成我们日常所需的 能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使 用。没有用。没有 胰岛素，胰岛素， 葡萄糖因无法利用而在葡萄糖因无法利用而在 体内升高体内升高 身体内可升高血糖的激素很多：身体内可升高血糖的激素很多： 肾上腺素、胰升糖素、生长激素肾上腺素、胰升糖素、生长激素 、糖皮质激素、糖皮质激素 能降低血糖的激素只有胰岛素一能降低血糖的激素只有胰岛素一 种种 一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相 当量的胰岛素分泌，但机体对胰当量的胰岛素分泌，但机体对胰 岛素反应差，血糖就会升高，无岛素反应差，血糖就会升高，无 法自行纠正法自行纠正 降 糖 激素 （胰岛素） 血糖 水平 升糖激素 （胰高血糖素、肾上腺素、生长激素 、 肾上腺皮质激素等） 糖尿病的患病情况 糖尿病是一种常见的疾病糖尿病是一种常见的疾病 是继心血管和肿瘤之后第三大是继心血管和肿瘤之后第三大 病病 1型糖尿病（少）型糖尿病（少） l全世界：全世界： 1996年共有年共有 1千千 4百万百万 预计至预计至 2010年年 2千千 4百万百万 l发病率：发病率： 芬兰芬兰 31.6-36.9/年年 /10万人口万人口 中欧、北美中欧、北美 8.0-20.0/年年 /10万人口万人口 南美南美 7.0/年年 /10万人口万人口 l患病率：患病率： 中国（中国（ 20岁以下糖尿病）岁以下糖尿病） 9/10万万 日本日本 8.7/10万万 2型糖尿病（绝大多数型糖尿病（绝大多数 ） 患病率患病率 国际国际 英国：英国： 白人白人 1-2% 印度次大陆移民印度次大陆移民 11% 非洲非洲 -加勒比海移民加勒比海移民 9% 美国：美国： 白人白人 3-8% 比马印第安人比马印第安人 50% 墨西哥裔、古巴裔、西班牙裔墨西哥裔、古巴裔、西班牙裔 12- 20% 阿拉斯加土著阿拉斯加土著 1.5% 其中爱斯基摩人其中爱斯基摩人 0.9% 患病率患病率 中国人中国人 1979 - 1980年年 全国全国 0.7% 上海上海 1% 1994 - 1995年年 成人成人 2.5% 最近最近 3.2% 香港香港 8% 新加坡华人新加坡华人 8% 毛里求斯华人毛里求斯华人 15% 预计至预计至 2010年中国年中国 14% 估计中国糖尿病病人约有估计中国糖尿病病人约有 2000万万 估计至估计至 2010年中国糖尿病病人约有年中国糖尿病病人约有 6300万万 现在世界糖尿病病人约有现在世界糖尿病病人约有 2.21亿亿 1995年世界糖尿病病人约有年世界糖尿病病人约有 1.25 亿亿 至至 2025年将猛增到年将猛增到 3亿亿 所增加的患者将主要在中国、印度所增加的患者将主要在中国、印度 次大陆及非洲等发展中国家次大陆及非洲等发展中国家 糖尿病是一种古老的疾糖尿病是一种古老的疾 病病 世界文明古国：中国、埃及世界文明古国：中国、埃及 、希腊、罗马及印度在、希腊、罗马及印度在 1千年至数千年至数 千年前就有糖尿病的记载。千年前就有糖尿病的记载。 糖尿病发病人群总结 发达国家和地区比发展中国 家和地区的发病率高 发展中国家和地区比落后国 家和地区的发病率高 现在比过去发病率高 将来比现在发病率高 糖尿病发病人群总结 在 国内 沿海比内地的发病率高 经济发达的地区比经济落后的 地区发病率高 大城市比中小城市发病率高 城市比农村发病率高 收入高的比收入低的发病率高 糖尿病的发病原因 遗传因素 环境因素 遗传因素 父母同时有糖尿病，子代患糖尿病的机 率大大增高； 单卵双胎，一人发生 2型糖尿病，另一人 发生糖尿病的机率为 100%；一人发生 1 型糖尿病，另一人发生糖尿病的可能性为 50%； 少数为单基因遗传 多数为多基因遗传 环境因素环境因素 营养过 度 活动过 少 肥 胖 胰岛素抵抗 精神紧张 吸烟 病毒感染、牛奶蛋白、亚硝胺（ 1型 ） 肾 脏 尿液 若胰岛素 分泌不足， 或体内对胰 岛素产生抵 抗时，葡萄 糖就不能被 利用，堆积 于血液 中 当血液中的 糖份过高， 就会从尿中 排出，形成 糖尿病糖尿病 糖尿病的分糖尿病的分 型型 1型 ：症状典 型，病情 不稳定， 不用胰岛 素有生命 危险 2型：症状从无 到很典型，病情稳 定，多数不需用胰 岛素 糖尿病分型的意义 1型糖尿 病 确诊为 1型糖尿病： 病人终生需要外源性胰岛素 可合并使用双胍类、 糖苷酶 抑制剂、胰岛素增敏剂 不能使用磺脲类等促胰岛素分 泌的药物 糖尿病分型的意义 2型糖 尿病 确诊 2型糖尿病： 病人日常生存可不依赖外源性胰 岛素 大多数病人可通过饮食调整和口 服降糖药控制血糖 部分病人在特定情况下，仍需用 胰岛素 早期的糖尿病人可能没 有症状，像常人一样，随着胰 岛素的缺乏或失效，血糖上升 ，症状有可能变得明显 。 糖尿病的症状：糖尿病的症状： 糖尿病的症状糖尿病的症状 尿 多 口渴 消 瘦 搔 痒 疲乏 W. C. 常见的症状的原因：常见的症状的原因： 血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会 有多尿，易口渴的感觉 由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使 其处于类似饥饿状态，患者会出现多吃，及 容易疲倦的现象 细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质 分解为葡萄糖，使病者体重下降 血糖上升，机体对抗力下降，引致细菌容易 入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮 肤发痒，伤口难愈合 高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到 视力模糊 哪些人容易患糖尿病哪些人容易患糖尿病 ？ 缺乏运动 年龄 遗传 体型 肥胖者 生产过重婴儿 （四公斤或以上 ） 的母亲 这些人将可能患糖尿这些人将可能患糖尿 病病 遗传，家庭中成员患有糖尿病（如父母、兄 弟、姐妹等直系亲属），则自己得病的机会 较其他人高出五倍或以上 年龄超过四十岁的中老年人，年纪越大，有 糖尿病的机会越高 体型肥胖及平常缺乏运动者，需要更多胰岛 素来代谢所得到的营养，当胰岛素分泌不足 时，血糖上升，引致糖尿病 曾经生产过重的婴儿（四公斤或以上）的母 亲 糖尿病的危害糖尿病的危害 由于糖尿病初期的症状 并不明显，许多人会疏于治疗 ，到了中、后期便波及到身体 其他器官，产生各样的并发症 。 糖尿病的危害糖尿病的危害 并发症产生的原因并发症产生的原因 ： 长期血液中的糖份过高（加上高血 脂、高血压、吸烟） 引致大小血管病变 循环系统受阻 身体各器官因缺血而坏死及失去功 能 糖尿病真正的危害糖尿病真正的危害 是其急慢性并发症是其急慢性并发症 急性并发症：急性并发症： 低血糖低血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗综合症糖尿病非酮症高渗综合症 糖尿病乳酸中毒糖尿病乳酸中毒 慢性并发症慢性并发症 全身性之器官坏死或丧失功能全身性之器官坏死或丧失功能 ，包括：，包括： 眼睛眼睛 脑部脑部 心脏心脏 肾脏肾脏 脚部脚部 糖尿病的诊断 糖尿病的诊断标准： 两次以上的空腹血糖大于 7mmol/L 一次空腹血糖大于 7mmol/L， 加 一次餐 后 2小时血糖大于 11.1 mmol/L 两次 餐后 2小时血糖大于 11.1 mmol/L 葡萄糖耐量 2小时血糖大于 11.1 mmol/L 糖尿病诊断注意事项 诊断糖尿病是以血糖为标准，其他 任何指标都只作参考 检查血糖前，至少有两周的正常有 规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳 作无度 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 糖尿病是一种慢性疾病，不可以根治糖尿病是一种慢性疾病，不可以根治 ，但可以控制血糖与平常人无异，但可以控制血糖与平常人无异 其治疗的方法可以分为三大原则其治疗的方法可以分为三大原则 饮食治疗饮食治疗 运动运动 药物治疗药物治疗 治疗三方法治疗三方法 运动运动 饮食饮食 药物药物 饮食管理饮食管理 糖尿病饮食治疗原则糖尿病饮食治疗原则 l按标准体重计算热量： u 使胖人体重下降至正常 u 使瘦人恢复体重至正常 l标准体重： 身高 (厘米 )-105公斤数（ 10标准体重） l体重指数 (BMI)： 体重（公斤） /身高 2（米 2） 饮食管理饮食管理 l食物中主要营养素分为糖、脂肪及蛋白质三类食物中主要营养素分为糖、脂肪及蛋白质三类 l糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类糖尿病病人饮食应注意必须每天摄取足够三类 营养素，食品包括：肉类、奶类、蔬果及五谷类营养素，食品包括：肉类、奶类、蔬果及五谷类 l每天总热量应分配如下：每天总热量应分配如下： 糖：糖： 50%-60% 蛋白质：蛋白质： 15%-20% 脂肪：脂肪： 低于低于 30% l若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他若病患者为儿童、青少年、妊娠期或兼有其他 疾病如肾病等，则需要营养师的指导疾病如肾病等，则需要营养师的指导 糖尿病患者的营养原糖尿病患者的营养原 则则 u适度控制体重 u总热量分配： u 碳水化合物 55-65% u 脂肪和油 20%-25% 每天应平均分配进食量 u 蛋白质 15% u限制饮酒 u可用非热卡性而不是营养性甜味剂 (山梨醇和果糖 ) u食盐 35mg/dl 糖尿病血压的控制目标 l收缩压 140mmHg l舒张压 90mmHg 糖尿病并发症的治疗 急性并发症 慢性并发症 急性并发症低血糖急性并发症低血糖 症状：症状： u 饥饿 u 冒冷汗 u 头晕 u 心跳加快 u 手抖、乏力 u 严重时感到神智不清及至昏迷 低血糖原因低血糖原因 运动、饮食与药物不协调 过度控制血糖水平 空腹饮酒 胰岛素注射位置的更改引致吸收药 物的速度有差异 不正确地服用或注射过量药物 低 血糖原因 (续 ) 体重因各种原因下降 因药物或神经病变引致对低血糖症状 的敏感度减低 因肝或肾病而引致药物效力持续性增 长 药物治疗的改变 产后或生病后身体对胰岛素的需求量 骤降 低血糖的治疗低血糖的治疗 (1) 紧急处理：紧急处理： 必须立即进食一些容易吸收的糖类如果汁、糖必须立即进食一些容易吸收的糖类如果汁、糖 果、方糖等果、方糖等 份量为：份量为： u 四方糖或四方糖或 u 2茶匙砂糖或茶匙砂糖或 u 2茶匙葡萄糖或茶匙葡萄糖或 u 100毫升汽水（毫升汽水（ 1/3罐）罐） 低 血糖的治疗 (2) 然后才进食淀粉质食物，例如然后才进食淀粉质食物，例如 u 饼干两块饼干两块 u 去皮面包一片去皮面包一片 若病人昏迷时，不要喂病人进食任何食物或饮料，若病人昏迷时，不要喂病人进食任何食物或饮料， 应该：应该： u 将病人侧卧将病人侧卧 u 尽快送医院救治尽快送医院救治 u 若情况许可，给予注射升糖素，若病人注射若情况许可，给予注射升糖素，若病人注射 后苏醒，应立即给予进食后苏醒，应立即给予进食 u 避免血糖再度过避免血糖再度过 低低 急性并发症酮症酸中急性并发症酮症酸中 毒毒 呼吸 快而深 神智不清 或昏迷 恶心 呕吐 严重 口渴 血糖，尿酮升高 酮症酸中毒症状：酮症酸中毒症状： 面部潮红 皮肤干燥 呼吸深而快 极度口渴 虚弱无力 恶心、呕吐 心跳加快 血糖升高 原原 因因 糖尿病未经治疗 糖尿病忘记治疗，尤其缺乏胰岛素 病者 饮食过量 高血糖情况下进行剧烈运动 严重疾病：如外伤、感染、中风、 心脏病并发令糖尿病处理失当 手术期间处理失当 预预 防防 当患病如伤风，感染或外伤时应按时服用 降糖药，切勿自行减药 可进食较易消化的食物，如粥、牛奶、面 条等，切勿因食欲不振而不进食 同时应更频密检验尿糖或血糖，若发现血 糖值过高或尿中出现酮体，呕吐不适等情况， 应及时求医 急性并发症 糖尿病非酮症高渗综合症 该症 好发于 50岁以上的 2型糖尿病病人 中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚 未诊断的病人中 多由于大量进食甜品或其他原因导致 血糖过高、脱水、血钠等小分子在血内 积聚 该症死亡率高，需及时就医 糖尿病非酮症高渗综合症临床症 状 严重口渴、进甜饮料、多尿 脱水 极度乏力 神志改变：定向力障碍、意识模糊、 嗜睡、昏迷 糖尿病非酮症高渗综合症诊断 治疗 病人起病较隐匿，诊断难度较大， 无糖尿病病史病人更易漏诊 对有脱水、神志改变的病人都应检 查血糖与电解质 该症治疗有难度，应住院治疗 糖尿病非酮症高渗综合症的 预防 年龄大于 50岁，每年至少查一次血糖 ，以尽早发现糖尿病 该症与体内胰岛素缺乏或抗性关系不 大，所以即使未诊断糖尿病的人，也 不应大量饮用高糖份的饮料 有其他较严重的疾病时，应同时检查 血糖与电解质 糖糖 尿尿 病病 的的 慢慢 性性 并并 发发 症症 脑 眼 肾 神 经 心 慢性并发症慢性并发症 l眼睛眼睛 : 白内障、青光眼、视网膜病变白内障、青光眼、视网膜病变 l脑脑 : 脑栓塞、中风脑栓塞、中风 l心脏心脏 : 冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰竭、冠状动脉栓塞、心绞痛、心衰竭、 心律不稳心律不稳 l肾脏肾脏 : 蛋白尿、泌尿系统感染、肾功能衰竭蛋白尿、泌尿系统感染、肾功能衰竭 l脚部脚部 : u 神经病变（神经长期受高血糖影响，削神经病变（神经长期受高血糖影响，削 弱对痛触、冷热的感觉）弱对痛触、冷热的感觉） u 血管病变、缺血血管病变、缺血 u 溃疡、感染后伤口难愈合、严重者导致溃疡、感染后伤口难愈合、严重者导致 截肢截肢 糖尿病视网膜病 变 糖尿病视网膜病变分期标准 期 别 视 网膜病 变 单 纯 型 有微 动 脉瘤或并有小出血点 有黄白色 “硬性渗出 ”或并有出血斑 有白色 “软 性渗出 ”或并有出血斑 增 殖 型 眼底有磨新生血管或并有玻璃璃体出血 眼底有新生血管和 颖维 增殖 眼底有新生血管和 纤维 增殖，并 发视 网膜 脱离 糖尿病肾病 糖尿病肾病分期标准 第一期肾增生肥大高滤过 已诊断糖尿病 第二期肾组织有改变 糖尿病 2 5年 尿微量白蛋白 小于 20 ug/分 或 小于 30mg/24 小时 第三期早期糖尿病肾病 糖尿病 5 10年 尿微量白蛋白 （微量白蛋白尿） 为 20 200ug/ 分或 为 30 300 mg /24小时 第四期临床糖尿病肾病 糖尿病 10 25年 尿微量白蛋白 （大量白蛋白尿） 大于 200ug/分 或 大于 300 mg /24小时 第五期终末期糖尿病肾病 糖尿病 25 30年 氮质血症 尿 毒症 糖尿病 足 糖尿病足的诱发因素 l穿鞋过紧，发生足趾挤压伤穿鞋过紧，发生足趾挤压伤 l烫脚致伤烫脚致伤 l足癣足癣 l小创伤感染小创伤感染 l皮肤水疱皮肤水疱 l动脉血栓动脉血栓 l鸡眼、胼胝鸡眼、胼胝 l修脚外伤修脚外伤 发生糖尿病足的原因 l周围神经性病变 l局部的血管病变 l长期高血糖、抵抗力减弱 糖尿病足的预防 l保持足的清洁、温暖，每日以温水和 中性肥皂洗净双足，切不可用热水和烫 水洗足 l穿鞋袜应合适，选择宽头、松软舒适 的鞋袜，切忌穿尖头皮鞋，以免鞋袜过 紧，足及趾受挤压、磨损，选择帆布鞋 为佳 l防止烫伤 l防止修脚外伤 定期复诊定期复诊 控制血糖控制血糖 健康饮食健康饮食 适量的运动适量的运动 每天自我足部检查每天自我足部检查 维持理想体重维持理想体重保持血压正常保持血压正常 避免吸烟避免吸烟 健康饮食健康饮食 恰当的治疗恰当的治疗 适当运动适当运动 预防并发症预防并发症 控制血糖控制血糖 健康饮食健康饮食 适量的运动适量的运动 每天自我检查足部每天自我检查足部 维持理想体重维持理想体重 保持血压正常保持血压正常 避免吸烟避免吸烟 定期复诊及作并发症检查定期复诊及作并发症检查 糖尿病人病情控制的 监测 了解病情，知晓糖尿病现在状态与慢 性并发症情况 及时掌握病情变化，纠正糖尿病治疗 中的不足 从糖尿病监控资料，制定治疗计划， 判断预后 医院监测控制指标医院监测控制指标 血糖、尿糖、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛 素、 C肽、血脂 尿蛋白、尿微量蛋白、尿中细胞数 眼底检查、心电图、周围神经传导 等等 血血 糖糖 诊断糖尿病，血糖是唯一的标准诊断糖尿病，血糖是唯一的标准 空腹血浆糖空腹血浆糖 7.0、餐后或任意血糖、餐后或任意血糖 11.1要考虑要考虑 是糖尿病是糖尿病 可自我检测毛细血糖，为治疗作参考，但不用可自我检测毛细血糖，为治疗作参考，但不用 于诊断糖尿病于诊断糖尿病 血糖仪的选择血糖仪的选择 l价格合理，能够负担 l容易操作，容易读数 l结果准确、可靠 l售后服务好，维修易，试纸购置方 便 尿尿 糖糖 一种控制监测指标，但有局限性一种控制监测指标，但有局限性 正常人测不出正常人测不出 一般血糖超过一般血糖超过 8.8-10.0 mmol/L尿中才尿中才 有糖（肾糖阈）有糖（肾糖阈） 轻度高血糖查不出来轻度高血糖查不出来 老年人肾糖阈高，不易测出老年人肾糖阈高，不易测出 肾糖阈低及孕妇会假阳性肾糖阈低及孕妇会假阳性 饱餐后饱餐后 滋养性糖尿滋养性糖尿 糖化血红蛋白与果糖糖化血红蛋白与果糖 胺胺 作为血糖长期控制指标作为血糖长期控制指标 不能用来诊断不能用来诊断 胰岛素胰岛素 、 C肽肽 用于糖尿病分型用于糖尿病分型 测定自身分泌胰岛素的潜力测定自身分泌胰岛素的潜力 血血 脂脂 糖尿病人会引起高脂血症糖尿病人会引起高脂血症 高脂血症除引起动脉粥样硬化外，反高脂血症除引起动脉粥样硬化外，反 过来会加重高血糖过来会加重高血糖 控制高血糖，高脂血症有可能得到控控制高血糖，高脂血症有可能得到控 制制 控制高血糖后仍有高脂血症应进行治控制高血糖后仍有高脂血症应进行治 疗疗 糖尿病是一种终身疾病糖尿病是一种终身疾病 目前糖尿病是可以控制，但难以根治的。一旦目前糖尿病是可以控制，但难以根治的。一旦 发生，将逐渐发展，伴随病人一生发生，将逐渐发展，伴随病人一生 病情可有波动或暂时缓解（如病情可有波动或暂时缓解（如 1型糖尿病的蜜月型糖尿病的蜜月 期），轻度期），轻度 2型糖尿病饮食及运动可控制；型糖尿病饮食及运动可控制； 无临床症状不等于疾病不存在无临床症状不等于疾病不存在 一过性糖尿病（妊娠、创伤、药物等引起）一过性糖尿病（妊娠、创伤、药物等引起） 糖尿病控制在于学习糖尿病知识，控糖尿病控制在于学习糖尿病知识，控 制饮食，体育运动，服药（打针），定制饮食，体育运动，服药（打针），定 时检测血糖。若控制的好，可以近似正时检测血糖。若控制的好，可以近似正 常人一样的生活，达到正常人相仿的寿常人一样的生活，达到正常人相仿的寿 命命 某些保健品（食品）夸大宣传，某些保健品（食品）夸大宣传， “语不语不 惊人誓不休惊人誓不休 ”，需根据糖尿病知识加以，需根据糖尿病知识加以 识别，识别， 切勿上当切勿上当 ！ 糖尿病是一种全身性疾病 糖代谢紊乱为首发 影响全身代谢紊乱 慢性并发症遍及全身 u 脑卒中 u 眼部疾患 u 心血管病变 u 胃肠道病变 u 骨质疏松症 u 感染：肺、泌尿系、皮肤、神经病变 u 性功能下降 u 糖尿病足 糖尿病是一种无声无息地在 剥夺您健康幸福的疾病 大部分无症状，发现已有并发症 未加控制，并发症逐渐发生加重 中年发病正是人生的转折时刻，事业 有成，工作繁忙之际或退休、下岗、困 难加重之时 糖尿病是一种耗费巨大的糖尿病是一种耗费巨大的 疾病疾病 全球全球 329 美元美元 / 健康生命年健康生命年 我国我国 11 美元美元 / 健康生命年健康生命年 1990 - 2010年年 : 发展中国家发展中国家 50 亿美元亿美元 100 亿美元亿美元 发达国家发达国家 1000 亿美元亿美元 1260 亿美元亿美元 糖尿病是一种现代富贵病糖尿病是一种现代富贵病 多食：饮食西方化，可口可乐化多食：饮食西方化，可口可乐化 工作节奏加快：少活动，不健康快餐工作节奏加快：少活动，不健康快餐 汽车、电梯的普及汽车、电梯的普及 不注意体育锻炼不注意体育锻炼 最终造成肥胖最终造成肥胖 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖尿病糖尿病 糖尿病是一种可以控制的疾病糖尿病是一种可以控制的疾病 严格控制高血糖可得到与正常人相严格控制高血糖可得到与正常人相 似的生活质量，活到与正常人相仿的寿似的生活质量，活