医学ppt课件职业卫生服务与职业病管理

目的要求 掌握： 职业性有害因素主要来源及其健康损 害；医学监护内容和目的；职业病的概念、 特点。 熟悉： 法定职业病的种类；职业病的诊断原 则。 了解： 职业卫生服务的概念、原则和核心内 容； 第十五章 职业卫生服务与职业病管理 根据统计数据，每年有 1亿工人在职业事 故 中受伤， 20万人死亡， 6800万 15700万新 的 职业病例归因于有害接触或工作负担。 国家卫生部报告 2005年全国各类职业病 报 告 12212例。其中尘肺病病例报告 9173例， 占 75.11%；各类急性职业中毒 326起 613例，慢 性 职业中毒报告 1379例。 2005年与 2006年国家 安 全生产监督管理总局报告中工伤事故死亡人 数 分别为 12.7万与 11.3万。 人在热环境工作一段时间后 对热负荷产生适应或耐受的 现象 高温环境下由于热平衡和 /或水盐代谢 紊乱等而引起的一种以中枢神经系统 和 /或心血管系统障碍为主要表现的急 性热致疾病（ acute heat illness）。 按发病机制分为 v 热射病 (heat stroke):突然发病，体温升 高达 40 ，开始大量出汗，以后无汉，干 热、意识障碍、嗜睡、昏迷等。 v 热痉挛 (heat cramp)： 肌肉痉挛，伴有收 缩痛，呈对称性；神志清醒，体温多正常 。 v 热衰竭 (heat exhaustion)： 起病迅速，头 晕、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮 肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，晕厥 ，体温不高或稍高。 指人或动物接触噪声后听阈提高 10 30dB，脱离 噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。 包括听觉适应和听觉疲劳。 指噪声引起的不能恢复到正常水平的听阈升高，分为 听力损失、噪声性耳聋。 金属及其类金属毒物 刺激性气体 窒息性气体 有机溶剂 苯的氨基和硝基化合物 高分子化合物 农药 是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激 作用的一类有害气体。作用的一类有害气体。 刺激性气体刺激性气体 (irritant gases) 酸 ：硫酸、盐酸、硝酸、铬酸。 成酸氧化物 ：二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、铬酐 成酸氢化物 ：氯化氢、氟化氢、溴化氢。 卤族元素 ：氯、氟、溴、碘。 无机氯化物 ：光气、二氯亚砜、三氯化磷、三氯化硼、 三氯氧磷、三氯化砷、三氯化锑、四氯化硅。 卤烃类 ：溴甲烷、氯化苦。 种类种类 毒毒 作用特点作用特点 v损害方式： v病变程度： v病变部位： 局部损害为主 毒物浓度和作用时间 与毒物的溶解度有关 v中等溶解度 ： v低溶解度 ： 如氟化氢、氨等，易侵犯眼及上呼 吸道，刺激性强，不易致化学性肺 水肿。 如氮氧化物、光气等，易进 入呼吸道深部，刺激性弱， 易致化学性肺水肿。 如氯气、二氧化硫等，在低浓度时 只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时 可侵犯全呼吸道。 不同溶解度的刺激性气体的作用特点不同溶解度的刺激性气体的作用特点 v高溶解度 ： 急性刺激反应急性刺激反应 眼结膜及上呼吸道炎症： 可出现流泪、畏光、结膜充血，流涕、喷嚏 、咽痛，咽部充血，发音嘶哑，呛咳等。 喉痉挛或水肿： 喉痉挛发病突然，表现为 高度呼吸困难和喉喘鸣等，由于缺氧、窒息 而发生紫绀及猝死。 化学性气管、支气管炎及肺炎： 剧烈咳 嗽、胸闷、胸痛，气促与胸闷同时存在，患 者感到空气不够用。 中毒性肺水肿 (toxic pulmonary edema) 常见的容易引起化学性肺水肿的刺激性气体 有： 光气（ COCl2 ）、 二氧化氮、氨、氯、臭氧 、甲醛等。 是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的 肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病， 最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体 所致的最严重的危害和职业病常见的急症之一。 慢性影响慢性影响 长期接触低浓度刺激性气体，可引起 慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙 齿酸蚀症，同时常伴有类神经症和消化道 症状。急性氯气中毒后可遗留慢性喘息性 支气管炎。 v 定义 是指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒 息作用的气体。 分类 1单纯窒息性气体： 其本身毒性很低或属 惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧 含量降低，引起肺内氧分压下降，随后动脉 血氧分压也降低，导致机体缺氧窒息。 2化学窒息性气体： 指能对血液或组织产 生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或 组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧 或细胞内窒息的气体。 窒息性气体（窒息性气体（ asphyxiating gases） 害人的 “魔窟 ”北京天晔公司的加工厂 安特尔（ 十一酸睾胴胶丸 ） 工人们保留的胶水样品 治疗的代价：雄性化 在天晔公司打过工的女工们：未来会是怎样？ 有机溶剂 急性中毒表现急性中毒表现 1、 中枢神经系统的麻醉作用： “苯醉 ”症状： 轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳； 头晕、头痛、恶心、呕吐、轻度意识模糊等 ； 重者昏迷或出现抽搐，可有心肌缺血或心率 失 常；严重者导致呼吸，心跳停止。 2、粘膜刺激征： 流泪、咽痛、咳嗽等 。 3、实验室检查情况： 尿酚和血苯 慢性中毒表现 1. 神经系统 类神经征（头痛、头晕、失眠、记 忆 力减退）； 有的可有自主神经系统功能紊乱， 心 动过速或过缓，皮肤划痕阳性； 个别晚期病例有肢体麻木和痛觉减 退。 2 .造血系统 v 造血系统异常 是慢性苯中毒的主要表现。但缺乏 特异性的症状、体征，血象异常变化多端，缺乏 规律性。根据各家报道资料，可归纳为： （ 1） 末梢血象异常： 最早、最常见的血象异常表现是持续性 白细胞 计数减少， 主要是中性粒细胞减少 ，白细胞分类 中淋巴细胞相对值可增加到 40。中性粒细胞中常 观察到较多的中毒性颗粒、空泡、破碎细胞等。 随后可发生血小板减少，电镜下可见血小板形 态异常。 红细胞减少在早期不明显，晚期出现全血细胞 减少，引起再障。 v （ 2 ）骨髓象异常 v 主要表现为： v1）继发性再生障碍性贫血。 v2）继发性骨髓异常增生综合症。 v3）苯可引起各种类型的白血病，苯与急 性髓性白血病密切相关。国际癌症研究 中心（ IARC） 已确认苯为人类致癌物。 v3 .其他 v 经常接触苯， 皮肤可脱脂，变干燥、脱 屑以至皲裂， 有的出现过敏性湿疹、脱 脂性皮炎。 v 苯还可以损害生殖系统，苯接触女工月 经血量增多，经期延长，自然流产率 、 胎儿畸形率增高； v 苯对免疫系统也有影响； v 职业性接触工人染色体畸变率可明显增 高。 苯中毒皮肤改变 生产性粉尘 (industrial dust) 是指在生产中形成的，并能够长时间 漂浮在空气中的固体微粒。 是严重危害职工健康的主要职业性有 害因素。 能够较长时间悬浮在空气中的粉尘直径一般在 15 m以下。把直径小于 15 m的 尘 粒称 为 可吸 入性粉尘 (inhalable dust)； 5 m以下的粒子可 达呼吸道深部和肺泡区，称之为 呼吸性粉尘 (respirable dust)。 不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留 呼吸性粉尘 15m非吸入性粉尘 上呼吸道 支气管 细支气管 肺泡 10 15m 5 10m 5m 气管 粉尘作业 打眼 隧道开凿 粉尘作业 矿石粉碎 水泥搬运 粉尘作业 采煤作业 粉尘作业 喷涂作业 金属削磨 粉尘作业 电焊烟尘 粉尘行业水泥厂 粉尘行业采石场 生产工艺简陋、没有除尘设备的 石灰窑和沙石厂 生产性粉尘对机体健康的影响生产性粉尘对机体健康的影响 （一） 呼吸系统疾病 1. 尘肺 2. 粉尘沉着症 3. 有机粉尘引起的肺部病变 4. 呼吸系统肿瘤 5. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎 、支气管 哮喘等。 （二） 粉尘的局部刺激作用 （三） 中毒作用 1.尘尘 肺肺 Pneumoconiosis 定义： 在生 产过 程中 长期吸入生产性粉尘引起的 以肺组织纤维化为主的全身性疾病。 分类： （ 1)矽肺 (silicosis)：游离二氧化硅 （ 2)硅酸盐肺 (silicatosis)： 结 合二氧化硅 （ 3)炭尘肺 (carbon pneumoconiosis)：煤、石 墨、碳黑等 （ 4)混合性尘肺 (mixed dust pneumoconiosis) （ 5)金属尘肺 (metallic pneumoconiosis) 2.粉尘沉着症 呈现一般的异物反应 ,可继发一般的纤维病变 , 对健康无明显影响 ,脱离粉尘作业 ,可恢复 3.有机粉尘引起的肺部病变 棉尘病 职业性变态反应性肺泡炎 慢性阻塞性肺部疾病 过敏性肺炎的一个类型即是农民肺，由于农民 吸入嗜热性放线菌，它由发霉的干草发生反应形 成 （一） 呼吸系统疾病 1. 尘肺 2. 粉尘沉着症 3. 有机粉尘引起的肺部病变 4. 呼吸系统肿瘤： 肺癌、胸膜间皮瘤、鼻咽癌 5. 粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气 管 哮喘等。 （二） 粉尘的局部刺激作用 （三） 中毒作用 v 就业前健康检查（ pre-employment health examination）： 指用人单位对作业人员从事某种有害作业 前进行的健康检查。 v 目的：掌握作业人员就业前的健康状况及 有关健康基础资料和发现职业禁忌症 (occupational contraindication)，防止 接触劳动环境中的有害因素而使原有疾病 加重，或对某种有害因素敏感而容易发生 职业病。 v 定期健康检查（ periodical health examination ）： 指用人单位按一定时间间隔对已从事某种 有害作业的职工进行健康状况检查。 v 目的：及时发现职业性有害因素对职业人 群健康损害和健康影响，对作业者进行动 态健康观察，从而使作业者得到及时治疗 或适当的保护措施，对作业场所中职业性 有害因素及时采取预防措施，防止新的病 例继续出现，同时为生产环境的防护措施 效果评价提供资料。 v 离岗或转岗时体格检查： 指职工调离当前工作岗位时或改换为当前 工作岗位前所进行的检查。 目的：为了掌握职工在离岗或转岗时的健 康状况，分清健康损害责任，同时为离岗 从事新岗位的职工和接受新岗位的职工的 业主提供健康与否的基础资料。 v 职业病的健康筛检（ health screening） ：是在接触职业性有害因素的职业人群中 所进行的筛选性医学检查。 v 目的：早期发现某职业性疾患的可疑患者 或发现过去没有认识的可疑的健康危害， 并进一步进行确诊和早期采取干预措施或 治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级 预防措施效果。 职业性损害： 是指由职业性有害因素对职业人群 所产生的各种职业性损害。 包括三大类 : 职业病 (occupational disease) 工作有关疾病 (work-related disease， 又称职业性多发病 ) 职业性外伤 ( occupational trauma) (工伤 occupational injury) 第四节 职业病管理 职业性有害因素的致病模式 工伤 职业病 个体危险因素 职业性有害因素 作用条件 (接触机会、方式、时间、强度 ) （遗传 年龄 性别 营 养 疾病 文化 生活） 工作有关疾病 决定致病性质 决定易感程度 决定暴露程度 职业 病 (occupational disease) 概念 ： 当职业性有害因素作用于人体的强度 与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成 的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临 床征象，影响劳动能力，这类疾病称为职业病。 职业病的范围和含义 (1)职业 人群在生 产劳动职业 活 动 中由 职业 性 有害因素 直接 引起的疾病 统 称 为 职业 病 。 (2)凡由政府主管部 门 用法令的形式明文 规 定的 职业 病，称 为 法定 职业 病 。 第四节 职业病管理 职业病防治法所称的职业病 （法定职业病） 是指企业、事业单位和个体经济组织 (统称用 人单位 )的劳动者在职业活动 中 , 因接触粉尘、放 射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾 病。 v 患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济 组织的劳动者 v 必须是在从事职业活动的过程中产生的 v 必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、 有害物质等职业病危害因素而引起的 v 必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职 业病 在上述四个要件中，缺少任何一个要件，都 不属于本法所称的职业病。 我国目前法定职业病包括 10大类 115种 ： 尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病 职业性眼病 职业性耳鼻喉口腔疾病 职业性肿瘤 其他职业病 职业病的种类 1.病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件 ，可消除或减少疾病发生。 2.病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）效应（ 反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别的。 3.群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有 一定的发病率，很少只出现个别病人。 4.早期诊断、及时合理处理，预后、康复效果较好。大 多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现越晚，疗效越 差。 5. 重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制 人群发病。 职业病的特点 职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理 职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断 标准及有关规定进行诊断。 职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的 医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病 诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断 后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按 规定向所在地区卫生行政部门报告。 劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地