医学ppt课件预防接种异常反应

预防接种异常反应 主讲 陈艳丽 乡镇卫生院主检医师培训课程 预防接种异常反应 l是指接种疫苗后在使个体或者群体产生对 疫苗可预防疾病免疫力的同时，也可能使 极个别个体产生的对疫苗免疫的副作用或 者免疫损伤。尽管现今所有疫苗是安全的 ，但尚没有一种疫苗无任何副作用，故在 预防接种过程中，预防接种副反应始终受 到关注。 预防接种异常反应 l随着科学技术的进步，疫苗制造工艺得到 改进，疫苗成分得到纯化，培养疫苗的基 质、培养基的成分等也有很大改进，从而 降低了副反应的发生率。 预防接种副反应发生的原因 l一 疫苗自身的因素 疫苗生物学特性 所有疫苗都是生物，生物的物质基础 是蛋白质，这些异体、异种物质均具有生 物学活性，如可导致机体发热的热原质， 预防接种副反应发生的原因 l疫苗的制造工艺 包括细菌或者病毒的培养、收获，疫 苗的灭活、提纯、分装、干燥等一系列工 艺过程，特别是提纯工艺和副反应密切相 关 预防接种副反应发生的原因 l疫苗中的附加剂 比如减毒活疫苗中含有微量抗生素的 如新霉素、明胶、酚、甲醛等，可使机体 产生超敏反应 预防接种副反应发生的原因 l二 疫苗使用中的因素 l1疫苗接种对象的选择 如儿童使用的白喉类毒素不能用于青 少年或者成年人，免疫功能低下的人不能 接种减毒活疫苗 预防接种副反应发生的原因 l2疫苗接种场所及接种时间的安排 通常接种场所要求安排在通风良好、 温度适宜的地方，使受种者能感到有一种 舒适的环境，不至于造成受种者的心理不 良刺激，空腹饥饿往往血糖低，是接种后 心因性副反应的诱因， 预防接种副反应发生的原因 l3疫苗接种前后的宣传 要向受种者或者监护人说明疫苗所预 防的疾病及可能出现的反应，接种疫苗后 不要匆忙离开接种场所，一般观察 30分钟 ，以防止速发超敏反应的发生 预防接种副反应发生的原因 l三接种疫苗的个体因素 l1遗传因素 特应性疾病：如特应性皮炎、变应性 鼻炎和变应性哮喘，这些疾病的共同特点 就是有明显的家族倾向，所以对有遗传倾 向的人进行预防应特别注意 免疫缺陷，造成免疫功能低下或者丧失 预防接种副反应发生的原因 l2机体素质 脑发育不全或分娩过程中颅内损伤， 产程过长，胎儿有脑缺氧征象者均是预防 接种的禁忌症 预防接种副反应的类型 l一 一般反应 是在免疫接种后发生的，由疫苗本身 所固有的特性引起，对机体只会造成一过 性生理功能障碍的反应，分为局部反应和 全身反应两类，强度又可分为弱、中、强 三级。 预防接种副反应的类型 l1局部反应 局部炎症反应 以局部组织变性、渗出 、增生病变为主的应答性反应，反应局限 于接种的局部，临床表现为局部红肿、浸 润，并伴有疼痛， 预防接种副反应的类型 l局部感染性化脓：在皮内接种 BCG后 2 3 周左右出现红肿、浸润，并可形成硬块， 此种反应是皮内接种 BCG的正常过程，若 创面持续半年后不愈，即为非正常现象 预防接种副反应的类型 l局部硬结 在注射含有吸附剂的疫苗时偶 可发生，它是急性炎症发展后的一种特殊 表现， 预防接种副反应的类型 l 2 全身反应 l 由于疫苗本身的特性，如异种蛋白的刺激，疫 苗中热原质或者毒性的原因，少数受种者可于 截获总灭活疫苗 5 6小时或者 24小时左右出现 体温升高，一般持续 1 2天， l 处理原则 无论局部反应还是全身反应，一般都 无需特殊处理，注意适当休息和保暖，多饮开 水，防止继发其他疾病，对较重的局部反应， 可用清洁毛巾热敷，较重的全身反应可用解热 镇痛药等对症治疗。 异常反应 l异常反应是指免疫接种后发生的，与一般 反应性质和临床表现不同的且发生概率极 低，往往需要医疗处置的反应， 非特异性反应 l有菌化脓 可因疫苗或者注射器被污染，或 注射器材和皮肤局部消毒不严造成，主要 表现为局部红肿热痛 在有菌化脓的早期可用热敷或者外 敷鱼石脂软膏，脓肿形成后可切开排脓， 有全身症状者使用抗生素或者其他对症治 疗 无菌化脓 l常见于接种含有吸附剂的疫苗，可因注射 部位不当，注射过深，剂量过大，或者使 用前未将疫苗充分摇匀所致。处理原则， 轻者可以热敷促进吸收，若已形成脓肿， 未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓 ，若脓肿已经破溃，或发生潜行性脓肿， 则需切开排脓，必要时扩创，剔除坏死组 织，有继发感染者用抗生素治疗， 淋巴结化脓 l见于接种 BCG后 1 2月，由于 BCG 皮内注射过深或者超量接种所致，也 有因疫苗菌株剩余毒力过高所致 精神性反应 l （ 1）晕针 由于精神紧张，而造成暂时性脑贫血 引起的短时间内失去知觉和行动能力的现象， 称为晕针，又称为晕厥，特点是发病突然，持 续时间短，恢复快，临床表现多样，轻者有些 心慌虚脱样，感到胃部不适或者轻度恶心，手 足发麻，重者可突然失去知觉，呼吸减慢，瞳 孔散大， 晕厥可以发生在健康人中，但孕妇、 患有心率不齐、心瓣膜闭锁不全。癔症，癫痫 、交感神经过敏的人，特别容易发生晕厥，此 外，在有疲劳、饥饿、低血糖等生理现象的人 也易发生晕厥 处理原则 l 对这类反应一般不需特殊处理，应注意安 静和空气流通，平卧，头低脚高位，注意 保暖，轻者可给盐开水或者盐糖水，短时 可苏醒，针刺人中，合谷穴可促使其苏醒 ，严重者对症治疗 心因性反应 l 这类反应是由于精神或者心理因素引起，在临 床上只有精神或者神经症状而无可检查出的器 质性变化，意识并不丧失，易受心理暗示的影 响，而使病情加重或者减轻，在预防接种中， 这种反应可以发生在个体也可以发生在群体， 发生在个体的急性精神性反应可以出现晕针及 各种神经官能症的表现，如感觉疲惫，语言， 运动等功能障碍，也可表现内分泌及植物神经 功能紊乱等症状，出现面色苍白，潮红，出汗 ，厌食等，群体出现症状可以互相影响 变态反应 l临床类型 一 型变态反应 又称为过敏症，该型在预 防接种中最多见，特点是反应发生快，通 常在数分钟至数小时之内，在反应发生过 程中一般不破坏组织细胞，反应出现具有 明显的个体差异 过敏性休克 l 在即刻或者数分钟至数小时内即可发生， 重症救治不当即可迅速死亡，轻症或者重 症未死亡者可出现各种症状，如支气管哮 喘，肺水肿，荨麻疹，各种类型的皮疹， 恶心呕吐，腹痛腹泻。血尿等 呼吸道过敏症 l不多见，主要是经呼吸道吸入的抗原引起 ，可致上呼吸道卡他症状，支气管哮喘 消化道过敏症 l可以是抗原直接作用所致，表现为呼吸道 痉挛，腹痛，腹泻，恶心呕吐 过敏性肾炎 l轻者可以无自觉症状，只有在检验尿时才 发现，或仅有眼睑浮肿，重者可出现少尿 ，血尿，腰痛，更重者可伴有全身症状， 如头痛，恶心，呕吐，气急，尿闭等 血管性水肿及荨麻疹 l发生在体表最突出的整整时瘙痒和肿胀， 发生在眼睑或者结合膜可妨碍视觉，发生 在眼底视神经周围可导致视力减退或者复 视甚至一过性失明，发生在尿路可导致尿 闭，发生在喉头或者支气管可致窒息，发 生在肠壁肠系膜可引起腹痛 l血管性水肿和荨麻疹反应发生急，消退快 ，消退后不留痕迹 神经系统过敏症 l一般不单独发生，和其他的过敏症同时出 现，发生急，消退快，不留痕迹 型变态反应 （细胞毒型变态反应 ） l1 紫癜 疫苗接种仅是诱因之一，多见于 麻疹、风疹疫苗，其他疫苗少见，临床表 现通常先于下肢出现高于皮肤的斑丘疹后 ，延至腹部胸部及全身，皮疹融合形成淤 斑，常伴有下肢疼痛，重者可有胃肠道出 血，腹痛，呕吐 紫癜性肾炎 l紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后 1 6周， 或发生在紫癜消退后，轻症可无自觉症状 ，极重型可表现为肾功能短期内恶化，易 于死亡 l对过敏性紫癜者，一经发现腰积极治疗， 除对证外，首选抗变应性炎症药物如糖皮 质类固醇类 三 型变态反应 （免疫复合物型变 态反应 ） l1急性全身性免疫复合物病 又称为血清病 主要见于应用异种动物的抗血清，如马血 清破伤风、白喉抗毒素，临床表现为 发热 ，皮疹，淋巴结肿大，关节疼痛，眼睑等 粘膜水肿，哮喘，有时出现蛋白尿，血尿 等 阿瑟式反应 l这种反应限于局部，多见于接种抗体，引 起局部组织坏死，应用抗血清治疗，接种 菌体疫苗和伤寒，霍乱疫苗也偶有发生 四 型变态反应（迟发性变态反应 ） l1传染性变态反应 人类的很多疾病和此类 变态反应有关，如结核病，布鲁式杆菌病 ，麻风病等，表现为局部红肿浸润甚至出 现水疱，表现为发烧，头痛，全身不适等 症状 变态反应性脑炎和脑脊髓膜炎 l现在少见，主要是接种含有动物脑组织的 疫苗所致 接触性皮炎和剥脱性皮炎 l一般是多次接种同种疫苗所致，临床表现 为局部皮肤红肿硬结，水肿，严重者发生 剥脱性皮炎 常用疫苗所致的变态反应 l 一 病毒性疫苗 l 1麻疹减毒活疫苗 可导致过敏性休克，过敏性紫 癜，过敏性皮疹 l 2流行性乙型脑炎灭活疫苗 皮疹最多见，其次是 过敏性休克和血管性水肿 l 3口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 疫苗 所致的变态 反应发生率极低，但偶尔也有服疫苗后出现过 敏性皮疹的报道 l 4乙型肝炎疫苗 此种疫苗的过敏性发生率极低， 但偶尔也可引起 、 变态反应 细菌性疫苗 l 分为两大类，即灭活疫苗和减毒活疫苗，随着 科学技术的发展，基因重组疫苗及有效抗原成 分提取的组分疫苗或者称为无细胞疫苗也已经 问世 l 1百日咳疫苗 过敏性紫癜，血管性水肿 剥脱性 皮炎 胸腺淋巴体质 l 2流行性脑脊髓膜炎疫苗 过敏性皮疹 过敏性紫 癜过敏性紫癜合并肾炎 l 3卡介苗 卡介苗接种后所致的过敏性者极少见， 偶尔有也是有过敏史者 类毒素类疫苗 l1白喉类毒素，最常见的是血管性水肿和 各种类型的皮疹，主要是机体对白喉杆菌 菌体蛋白的抗原过敏所致，因此，年龄越 大，接种次数越多，反应出现率越高、越 重，因此所有青少年及成人都不宜接种儿 童使用的白喉类毒素 l2破伤风类毒素 过敏性皮疹 血管性水肿 过敏性休克 阿瑟式反应 血清病 神经系统 过敏症等 预防接种与心因性反应 l一 晕厥，是由于精神紧张或者对打针的恐 惧心理，造成暂时性脑贫血引起短时间失 去知觉和行动能力，俗称晕针 l二急性心因性反应，在实施疫苗接种时某 些个体突然发生类休克样症状及神经官能 症的症状，但意识并不丧失，感觉疲惫， 语言运动等功能障碍。 流行性癔症 l1定义 又称为群体性癔症，是指在一定社 会文化背景下，在一个群聚的人群中发生 的具有暗示性躯体性症状 流行性癔症 l2 流行特征 发病年龄大多在 7 15岁， 尤以 10岁左右的小学生最易发生，女性多 于男性 流行性癔症 l3 临床症状 以植物神经功能紊乱为主， 其他还有精神障碍、感觉障碍等症状，临 床症状多样，有头痛、头晕、恶心、腹痛 、嗜睡、复视、失明、耳鸣等，所有症状 较轻，无客观体征 流行性癔症 l 4流行因素 癔症的流行主要与以下因素有关 刺激因子，免疫接种可以作为一个刺激因 子，尤其是某些疫苗接种后有副反应 外界因素不切实际的渲染 起到了躯体症状 暗示作用，构成了癔症流行的始动因素 医疗处置不当，加强了暗示因素，如医院 不按需要给所有患者输液，作不必要的物理 检查，如脑电图、 CT、核磁共振等，这些处置 对患者都构成了恶性刺激和不良暗示 流行性癔症 l 领导的过分关怀，以及新闻媒体的失实报道起 到了不良的暗示作用， l 中心人物的扳机作用，中心人物通常见于女性 特别始性格内向的女性 l 处理原则 对流行性癔症的处理原则 隔离病人， 分散管理 转移环境 对病人所在地的领导和家长 进行心理卫生的知识宣传，对病人的躯体症状 不要理会，采用一些安慰剂和语言良性暗示 有 关单位要向家长作出保证，解除可能有任何后 遗症的顾虑。 预防接种副反应监测 l意义 预防接种的目的时保护受种者活个 体免于患疫苗可预防疾病，尽管现在使用 的疫苗是安全的，但没有一种疫苗是完全 没有危害的。有些是疫苗所致，有的是一 面使用的管理问题，大多数和疫苗本身无 关 监测意义 l无论何种原因，但预防接种副反应发生时 ，监测就非常重要，它可以改善免疫规划 、评价规划的利弊价值，提高公众对免疫 规划的信心 l通过监测的分析，可以为疫苗制造厂商提 供改善疫苗质量的信息，研制新疫苗及新 疫苗剂型的信息 监测意义 l还可提供免疫实施部门改善免疫服务质量 ，提高预防接种的接受程度，因此， WHOEPI顾问小组建议，所有的免疫规划 都要对免疫接种副反应进行监测 预防接种副反应监测的内容 l应该包括病例的发现和报告、调查、资料 分析、处理和效果评估五个方面，严重的 副反应应列为疾病监测系统的一部分 l还必须要有卫生行政部门的支持，作为卫 生行政管理工作的一个组成部分并有明确 具体的实施方案 监测与报告 l有下列临床症状者，除非是已有明确病因 外，否则发生在免疫接种 4周内均应作为 接种副反应病例上报 l1 局部反应 l有菌或者无菌化脓 l淋巴腺炎 l严重局部反应 监测与报告 l中枢神经系统的副反应 1急性瘫痪 2