医学精品课件器官移植病患之護理簡介

器官移植病患之護理簡介 第一加護中心 李碧華護理長 移植是將身體的某一部份，或器官 全部或部分分離，而後種植到到同一 個體或其他個體之內。 器官移植的定義 器官移植 （一）捐贈者（ doner） .活體有血緣關係的捐贈者：例如：父母或兄弟 姊妹的捐贈。 .活體無血緣關係的捐贈者：例如：朋友或遠親 的捐贈。 .屍體捐贈者：是只人死後捐出其身上器官者。 （二）受植者（ recipient or host） （ 三）移植物（ Graft or Transplant） 是指有生命的人或動物之器官與組織細胞，以 及無生命的人工瀰補物，例如：人工關節、 人工瓣膜、 人造血管等。 捐贈者之準備 捐贈者之條件： 符合腦死條件者 無惡性腫瘤病史 無 AIDS病史 無敗血症 無 CPR or Shock 15.Min. 無明顯肝病史或肝損傷 無控制不良心臟血管疾病糖尿病 捐贈者護理目的： 1.保全捐贈器官組織的穩定及功能， 以爭取時間選擇及準備受贈者 。 .捐贈器官功能的恢復，防止細胞腫 脹及酸中毒。 捐贈者之護理 捐贈者之護理 器官之取得： 爭取同意 .協助家屬認知腦死的概念及器捐的意義。 .請求捐贈器官並說明尊重其意願及器官 的種類及數量。 .如無意願則不勉強無致謝支持其決定。 .表現不肯定則給予時間討論。 .如同意立即給予同意書。 簡潔誠實的回答家屬提出的問題 1.外觀是否會改變？ 2.工作人員是否會不在專心照顧。 3.誰會得到器官？可否與受贈者會 4.是否可以探視患者 ？ 器官摘除前維持適當捐贈器官功能之目標 .收縮壓 mmHg或平均主動脈壓 mmHg .Dopamine mg/kg/min .CVP： 8-12mmHg .urine維持 cc/hr或 ml/kg/hr .SaO2 or PaO2 Torr .血容積（ HCT） .體溫 .電解質正常 .血糖 mg/dl .貼上眼皮使眼閉上或點眼藥保護角膜。 臨床上常見的器官移植 （一）腎移植 .腎移植的適應症 （）慢性腎絲球腎炎 （）慢性腎盂腎炎 （）多囊性腎病 （）惡性腎動脈硬化 （）兩側腎臟的損傷 .腎移植的禁忌症 （）活動性黴菌感染 （）活動性肺結核 移植的條件 （）受植者（病人）的選擇： A.因腎臟病無法復原，或仍無法控制嚴重 的血壓上升，可能在數月內死亡。 .在移植期間不致患有活動性黴菌，結核菌感染或 其他感染。 .具有正常的泌尿道。 .沒有其他嚴重的疾病或無法痊癒的疾病。 .年齡未超過歲。 臨床上常見的器官移植 （一）腎移植 （一）心臟移植 年月，南非 開普敦，巴納德 .受植者（病人）的選擇 （）患有末期心臟病者。 （）年齡少於歲。 （）心臟病史在年以下。 （）肺功能壓平均少於 mmHg， 肺血管壓力 （）心臟代償不良所造成的肝、腎功能失常不 嚴重。 （）沒有感染和惡性腫瘤。 .捐心者的選擇 （）年齡在歲以下。 （） 患有不可逆性的腦損傷，但心臟仍在跳動。 （）在腦部和腦幹無功能的情況下，仍能維持循環的 完整性。 .適應症 （）動脈硬化性心臟病 （）心肌病變 （）以後發生 者 （）人工瓣膜造成的冠狀動脈栓塞症 （一）心臟移植 4.禁忌症 (1) 進行中的感染 (2) 肝或腎功能不良 (3) 患有威脅生命的疾病 ,例如 :惡性腫瘤 . (三 ) 肝臟移植 (四 ) 肺臟移植 (五 ) 角膜移植 (六 )胰臟移植 四 .器官移植病人的護理 (一 ) (一 )手術前護理 1.心理準備 社會心理評估 : 精神科醫師與社工人員合力 完成 .班達圖形測驗 ,人格問卷量表 ,魏氏記憶量 表 ,簡要精神症狀量表 ,憂鬱量表 ,適應量表 ,身 體形象量表 ,畫人像測驗 . 患病後心理調適歷程 :對自己的看法 ?對疾病認 識、期待 ?對死亡的感受 ?求生的慾望 ?對生活方 式的調整 ? 四 .器官移植病人的護理 (二 ) 評估項目 (1)基本資料 : (2)心理評估 : 精神評估 :精神疾病 ?心智缺陷 ?嚴重 沮喪 ?人格異常 ?人格特質 :對挫折忍受 力、壓力適應方式 .不良生活嗜好 :菸酒 、藥物依賴情形 ?求醫方式 :醫療類別 ( 中醫、西醫、草藥 )?固定醫院診療 ?遵 照醫囑情況 ?就診時是否需人陪伴 ? (3)社會評估 家庭結構 :成員、主要照顧者、人格特質、 與患者情感和溝通情況 居住狀況 :工作狀況、經濟狀況、社會支持 (4)對器官移植的態度 登記移植的經驗 ? 病患對移植的意願與期待 ? 家人對移植的意願與期待 ? 病患及家人對器官移植的認識情形 ? 2.身體的準備 協助施行下列檢查 (1)心肺功能 (2)腎功能 (3)肝功能 (4)血型 (5)組織適應性試驗 (6)腸胃道檢查 矯正治療 (二 )手術後護理 1.保護隔離 :單位消毒洗手 、帽子 48小時口罩、謝絕訪客 2.觀察生命徵象變化 :q.h. 、 E.K.G.、 B.P. (1)體溫 (2)血壓、脈搏、呼吸的變化 早期出血、急性排斥、疼痛、焦慮 低血壓造成器官的衰竭 . 3.觀察並監測各移植器官功能 血流動力學監測 EKG I/O、 體重、電解質平衡、尿量維持 0.5 c.c.- 1c.c./kg/hs 生化數值之監測、處置 4.觀察排斥反應 : 5.傷口及各種引流管的護理 傷口護理 :無菌技術 引流管 :通暢 6.營養與飲食 :24小時後無嘔吐 Bowel Sound(+) (1)心臟移植 :低鹽、限制水份 (2)腎臟移植 :低鹽、低蛋白或 TPN (3)肝臟移植 :低脂肪、高醣 (4)胰臟移植 :低醣 7.活動 :48小時 8.精神支持 : 移植成功與否家人隔離 . 協助舒緩情緒緊張 ,引導說出心理的問題 ,分散注意力 . 9.預防各種合併症並密切觀察合併症的徵象 (1)術後出血 (2)血管吻合重建術之合併症 :栓塞感染 . (3)滲漏或阻塞 :發燒、腹痛、實驗室數值改變 (4)移植器官沒功能 : 排斥現象 (5)肺部合併症 (6)體液、電解質不平衡 :高血鉀、低血鉀、血鈣過高過低、酸中毒 (7)腎衰竭 (8)高血壓 (9) 感染 (10)腸胃道出血 (11)神經精神併發症 10.依醫囑正確執行給藥 (1)Azathioprine(imuran) 一般免疫抑制劑用於抗排斥 可注射 (緩慢靜脈執行 )及口服 副作用 :過敏、造血機能被抑制、易感染、腸胃道反應 (2)Solu-medrol 強大抗發炎類固醇藥物 副作用 :體液及電解質失調、肌肉骨骼系統障礙、腸胃炎 、傷口癒合延遲 (3)Mycostatine 預防黴菌感染 以漱口方式後吞服 副作用 :易腹瀉 (4)Cyclosporine 免疫抑制劑 先以注射待可以進食時改口服 (血中濃度維持 250-1000ng/cc) 副作用 :多毛症、震顫、腎功能衰竭、肺功能障礙、牙齦肥厚 腸胃障礙、手腳灼熱、高血壓、高血鉀、液體滯留 (5)Dopamine 腎及腸系血管擴張、增加尿量、加強心臟血管收縮、心輸出量 及心跳增加 副作用 :劑量過大時會心率不整、嘔吐、心跳過速 出院衛教 :