器质性精神障碍ppt课件

1 器质性精神障碍 2 传统精神障碍分类 n 器质性精神障碍 (Organic psychosis):指脑 部有明显的病理改变引起的精神障碍 ,以及继发于 躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所致的精神障碍。 器质性精神障碍是基础疾患所伴发的部分症状表 现 n 功能性精神性障碍 (Functional psychosis) ：指按当前科学技术水平还未能发现脑部有明显 形态改变或肯定的生理、生化改变的精神疾患 n 功能性与器质性的区分是人为的、相对的和有条 件的 3 一、基本概念 器质性精神障碍是由脑部疾病或躯体疾病引起的 精神障碍。 n 脑器质性精神障碍； 由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、 颅内感染、脑外伤、脑肿瘤等所致精神障碍。 n 躯体疾病所致精神障碍（即症状性精神病）； 躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分 ，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。 n 药物或外源性物质过量中毒引起的精神障碍， 称为中毒性精神病 第一节 概述 4 CCMD-3的分类 :脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病 脑血管病所致精神障碍 脑变性病所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 脱髓鞘脑病所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 脑瘤所致精神障碍 癫痫所致精神障碍 以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍 5 CCMD-3的分类 :脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病 脑血管病所致精神障碍 脑变性病所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 脱髓鞘脑病所致精神障碍 脑外伤所致精神障碍 脑瘤所致精神障碍 癫痫所致精神障碍 以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍 6 病 因 n 颅内感染 n 颅脑外伤 n 颅内肿瘤 n 脑血管病 n 脑变性疾病 n 癫痫 n 其它 7 发病机制 脑损害的部位 :损及脑 -皮质联合机制、边缘系 统颞叶等部位的病变易出现精神症状 脑损害的广泛性和严重性 病变发展速度： 进展快 易导致意识障碍 进展慢 易导致痴呆症状群（常不引起意识障 碍） 8 发病机制 n 个体素质倾向 :精神症状表现与人格素质 倾向有明显关系 n 年龄因素 :因病因在不同年龄阶段可导致 不同的精神综合症 -儿童及青少年的脑损害：多见谵妄或遗 忘 -错乱状态 -4060岁患者的脑损害：常见人格改变 及遗忘综合症、痴呆症状群 9 临床表现概述 脑器质精神障碍的临床征象中 ,最基本的是意识 及认知功能的障碍 .表现为急性脑病综合症和慢 性脑病综合症 脑器质性精神障碍可出现所有功能性的临床症 状，即所谓 “非器质性 ”精神综合症 .如幻觉妄想 状态、躁狂抑郁状态、焦虑状态、木僵状态、 神经衰弱状态群及其它类型神经症表现 10 临床表现概述 n 临床表现无特异性 -不同的脑部病变可导致相同的精神症状 -相同的基础疾患可发生不同形式的临床综合征 n 精神障碍的可逆和不可逆具有相对性 -急性症状群，如意识障碍是可逆的 -慢性症状群，如痴呆是不可逆的 n 必须同时有躯体的症状和体征 11 常见的脑器质性综合征 n 急性脑病综合征 n 慢性脑病综合征 -痴呆综合征 -遗忘综合征 -人格改变 12 常见的脑器质性综合征 n 急性脑病综合征 -定义：由脑部弥漫性、暂时性病变所引起，以意 识障碍为主要特征的综合征，一般病情发展较快 ，病程较短暂，病变可逆，预后良好 -病因 急性中毒 、感染 、代谢障碍（如尿毒症、心肺功 能衰竭）、内分泌障碍（如低血糖）、颅脑外伤 、癫痫、其他颅内原因（颅内压增高、占位性病 变）、营养与维生素缺乏 13 临床表现概述 n 临床表现无特异性 -不同的脑部病变可导致相同的精神症状 -相同的基础疾患可发生不同形式的临床综合征 n 精神障碍的可逆和不可逆具有相对性 -急性症状群，如意识障碍是可逆的 -慢性症状群，如痴呆是不可逆的 n 必须同时有躯体的症状和体征 14 常见的脑器质性综合征 n 急性脑病综合征 n 慢性脑病综合征 -痴呆综合征 -遗忘综合征 -人格改变 15 常见的脑器质性综合征 n 急性脑病综合征 -定义：由脑部弥漫性、暂时性病变所引起，以意 识障碍为主要特征的综合征，一般病情发展较快 ，病程较短暂，病变可逆，预后良好 -病因 急性中毒 、感染 、代谢障碍（如尿毒症、心肺功 能衰竭）、内分泌障碍（如低血糖）、颅脑外伤 、癫痫、其他颅内原因（颅内压增高、占位性病 变）、营养与维生素缺乏 16 急性脑病综合征临床表现 n 意识障碍：主要表现及基本特征，也是判断其严 重程度的主要标志 -意识清晰度的改变，程度从嗜睡 -昏迷状态 -意识内容改变 谵妄状态 -意识障碍常有昼轻夜重的特点 n 其他精神症状（思维、记忆、情感、行为等） n 一般持续数天而好转，也可继以昏迷死亡或残留 遗忘 -痴呆 17 n （一）谵妄（ delirium） 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍，尤以 意识障碍 为主要特征。 急性起病，病程短暂，病变发展迅速，又称急性 脑综合征。 n 1、病因及发病机制： 感染、代谢及内分泌、电解质紊乱、颅脑损伤、 手术后状态、药物等。 心理社会因素对谵妄发生有诱发作用。 二、常见的临床综合征 18 2.临床表现： n 前驱症状 n 谵妄的特症： 意识障碍： 注意力不能集中， 晨轻夜重 定向障碍： 时间、地点、人物定向障碍 记忆障碍： 即刻和近记忆障碍最明显 睡眠觉醒周期不规律： 感知觉障碍： 可有错觉、幻觉。常伴有带 恐怖 性 的、生动的错视或幻视、被害妄想， 情绪波动： 有情绪恐惧、抑郁、易怒或欣快。 行为障碍： 动作减少，寻衣摸床、捻空动作或吵 闹不安， 19 3、诊断：根据临床症状做出诊断 n 注意、记忆和定向障碍是诊断谵妄的三个必 要的条件： （ 1）注意不能持久集中，以致话题不能说完， 不能持续做一个工作或简单的计算困难； （ 2）记忆障碍主要为近事遗忘，尤其即刻记忆 不良，但远记忆尚良好，若持续的对月份或年份 不能正确记忆，经再三校正仍不能记忆时，是谵 妄的征象； （ 3）定向力 n 还可有：情绪障碍、睡眠不良或不眠、感知 及行为障碍。 20 4、治疗： 病因治疗 支持治疗 对症治疗 21 慢性脑病综合征 n 痴呆综合征 -表现为全面性智能衰退，包括记忆、思维 、理解、计算，乃至言语能力都受到损害 ，并因此影响到工作、社交及日常生活的 功能，但意识并无异常。痴呆的病程通常 是慢性进行性发展的，大多数是不可逆的 22 n 是严重的、持续的认知障碍。 n 记忆减退是常见症状。 n 患者可出现人格改变，没有意识障 碍。 n 起病缓慢，病程较长，又称慢性脑 综合征。 痴呆 23 引起痴呆的原因 中枢神经系统变性疾病 颅内疾病 代谢障碍和内分泌障碍 血管性疾病 中毒 、缺氧 阿尔茨海默病、亨廷顿病、 克雅氏病、帕金森病 脑占位性疾病；感染；创伤 甲状腺功能亢进（减退）， （肝、肾、肺功能衰竭）； 肝豆状核变性，维生素 缺乏等。 血管性痴呆 酒精、重金属、 CO、 药物、缺氧等。 24 记忆减退 ： 近记忆障碍，虚构 思维缓慢 ： 思考变得困难，工作能力减退，兴 趣减少，理解力和判断力下降 定向障碍 ： 时间，地点，人物的定向障碍； 人格改变 ： 缺乏活动，进取性和主动性均减退 ，兴趣下降，开一些不合时宜的玩笑，易发脾气 或多疑 情绪症状 ： 对人的冷淡，不如以前热情 ；焦 虑、易激惹、抑郁、情绪不稳， “灾难反应 ” 2、临床表现 25 n 意志行为障碍 ： 意志减退、本能意向占 优势、各种行为障碍 n 感知觉障碍 ： 躯体性及内脏性感觉减退 n 社会功能受损 ： 由于推理、判断、自知力 以及高级情感活动（羞耻感、道德感）等 的受损，有的患者可出现愚蠢性犯罪、偷 窃行为。 2、临床表现 26 3、诊断： 体格检查、实验室检查、智能状态检查对 诊断痴呆具有重要意义： （ 1）记忆不良，尤其近记忆障碍显著； （ 2）以往获得的知识减退，以致影响社交活 动和工作能力。 检查时可发现计算与理解困难，抽 象思维障碍，例如对同类的两种事物（如 猫和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。 27 n （ 3） CT和 MRI检查：可见侧脑室扩大，脑沟增宽 ，以额、颞叶明显； MRI冠状切面可显示海马萎缩 ，准确测量脑容量，排除其他器质性脑病。 PET、 SPECT及功能性 MRI（ f-MRI）可发现额、颞、 顶区脑代谢率或脑血流减低，以中、重度病人明显 。 n （ 4）神经心理学检查及其相应量表的使用，对痴呆 的诊断及鉴别诊断起重要作用。常用的有：简易精 神状态检查量表（ MMSE），韦氏成人智力量表（ WAIS-RC）、临床痴呆评定量表（ CDR）、 Hachiski缺血积分（ HIS）等。 28 目前临床应用较广泛的是 NINCDSADRDA的诊断标准 （ 1984）将 AD分类为确诊、很可能、可能三种。 很可能（ probable） Alzheimer病的诊断标 准是： （ 1）临床检查确认痴呆，简易精神状态检查（ MMSE）， Blessed痴呆量表等神经心理测试支持； （ 2）必须有 2个或 2个以上认知功能障碍； （ 3) 进行性加重的记忆和其他智能障碍； （ 4) 无意识障碍，可伴有精神和行为异常； （ 5) 发病年龄 40 90岁，多在 65岁以后； （ 6) 排除其他可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾 病。 确诊则根据病理诊断。 29 一、精神状态问卷（ MSQ）有以下 10个简单问题： （ 1） 您现在在哪里？ （ 2） 这里是什麽地方？ （ 3） 今天是哪一天？ （ 4） 现在是哪个月？ （ 5） 现在是哪一年？ （ 6） 您多大年纪？ （ 7） 您的生日是哪一天？ （ 8） 您是哪一年出生的？ （ 9） 中国现任总理是谁？ (10) 前一任总理是谁 ? 错一道题算 1分。 1 2分为轻度障碍， 3 8分为中度障碍， 9 10分为重度障碍。 30 日常生活活动能力量表（ ADL） 现在我想问些有关您平常每天需要做的事情 ，我想知道的是，您可以自己做这些事情，还 是需要人家帮助，或者您根本没办法做这些事 情。 （ 1）自己可以做 （ 2）有些困难 （ 3）需要帮助 （ 4）根本无法做。 31 圈上最适合的情况 （ 1）自己搭公共车辆 1 2 3 4 （ 2）到家附近的地方去（步行范围） 1 2 3 4 （ 3）自己做饭（包括生火） 1 2 3 4 （ 4） 做家务 1 2 3 4 （ 5） 吃药 1 2 3 4 （ 6） 吃饭 1 2 3 4 （ 7） 穿衣服、脱衣服 1 2 3 4 （ 8） 梳头、刷牙等 1 2 3 4 （ 9） 洗自己的衣服 1 2 3 4 （ 10）在平坦的室内走 1 2 3 4 32 （ 11） 上下楼梯 1 2 3 4 （ 12） 上下床、坐下或站起 1 2 3 4 （ 13） 提水煮饭，洗澡 1 2 3 4 （ 14） 洗澡（水已放好） 1 2 3 4 （ 15） 剪脚指甲 1 2 3 4 （ 16） 逛街，购物 1 2 3 4 （ 17） 定时去厕所 1 2 3 4 （ 18） 打电话 1 2 3 4 （ 19） 处理自己的钱财 1 2 3 4 （ 20） 独自在家 1 2 3 4 按 1 4级评分，单项 1分为正常， 2 4分为功 能低下。总分 20分即有不同程度的功能下降。常以 2 项功能丧失或总分 26为划界分。 33 A、病因治疗 B、对症治疗： 抗精神病药 物治疗 抗抑郁药治 疗： SSRIs 苯二氮卓类 4、治疗： 34 与抑郁性痴呆综合征（ DSD）的 鉴别诊断 n DSD起病和求医间隔时间较短 n DSD既往多有情感障碍病史 n DSD有抑郁心境和妄想者较多 n AD行为衰退与认知障碍一致 n DSD睡眠障碍更重，常有早醒 n DSD自知力保存，在鼓励或提示下记忆测 验成绩常有改进 35 遗忘综合征 n 定义： 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局 灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征 ，无意识障碍，智能相对完好。 n 临床表现 近记忆减退： n 远记忆也可减退，但瞬时记忆保持完好 常伴有（时间）定向障碍及错构、虚构 可伴有情绪迟钝及缺乏主动性 柯萨可夫综合征 （ Korsakovs syndrome） n 近事记忆丧失 +定向障碍 +虚构 36 第二节 脑器质性精神障碍 n 脑器质性精神障碍： 是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿 瘤等病变引起的精神障碍。 随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑 器质性精神障碍的发病率也明显地增高。 n 根据它的临床表现可概括为 急性脑器质性综合征 慢性脑器质性综合征 急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展 较快，病程较短，损害范围较局限，预后多 良好，其病变往往是可逆性的。 慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展 较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较 差。病变常不可逆。 37 诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况： n 1. 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤 或脑功能不全的证据； n 2. 脑病变和精神症状发作有时间上的关 系； n 3. 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化 而发生相应的变化； n 4. 精神症状不是由其他病因引起（如明 显的家族遗传史或应激等诱发因素）。 38 n 1907年 Alzheimer报告一例 51岁妇女，病人从记忆力迅 速衰退开始，情绪易激动，错用名词，很快不能做家务。住 院期间，病人表现为定向障碍，言语困难和妄想狂，沉默寡 言，不能自制。 4年半后死亡于典型的痴呆； n 尸体解剖见弥漫性脑萎缩，无局限性病灶。用银染色法， Alzheimer证实该病人大脑皮层有许多嗜银斑，同时还发 现一种从未报道过的广泛性神经元变性，即神经原纤维缠结 。以后不断有这种疾病的报道，并认为这种疾病不同于老年 性痴呆。 n 1910年称这种病为 Alzheimer病，专指早老性痴呆。 阿尔茨海默病 39 n阿尔茨海默病 （ AD） 是一组病因未明的原发性退 行性脑变性疾病。 多起病于老年期，潜隐起病 ，缓慢不可逆地进展（ 2年 或更长），以智能损害为主 。 Alois Alzheimer(18641915) 40 n阿尔茨海默病 （ AD） 病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑 室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经 元纤维缠结、颗粒空泡变性等病变，胆碱乙酰化 酶及乙酰胆碱含量显著减少 起病在 65岁以前者（老年前期），多有同病家族 史，病变发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常 有失语和失用。 41 n 欧美国家统计表明 60岁以上老年人痴呆患病率为 6 12% ； 85岁以上患病率为 20 40%； 其中半数以上为 AD n 女性比男性多见，约 2 3： 1 流行病学 42 n 我国 2000年 6个城市调查表明 n 北方 65岁以上居民痴呆患病率为 6.9，其中 AD为 4.2， VD为 1.9。 n 南方 65岁以上居民痴呆患病率为 3.9，其中 AD为 2.8， VD为 0.9。 n “全世界每 7秒钟就会增加 1例老年痴呆新病 人 ”。 n 目前我国 AD患者已达 600万人以上 。 流行病学 43 n 遗传因素 推测可能为常染色体显 性遗传 n 中枢胆碱功能低下假 说 胆碱乙酰转移酶（ CAT ）减少 /缺乏 海马与皮层中枢胆碱能 神经元变性、破坏或减 少 n 微量元素：铝或硅 n 免疫 n 慢病毒感染 n 脑外伤 n 生长（营养）因子 n 兴奋性毒素 病因 44 n 大体解剖检查 大脑皮质萎缩（尤以额、颞叶明显） n 组织学检查 皮质及皮质下神经元脱失，伴胶质细胞增生及皮质下脱 髓鞘 特征性 ： n 细胞外 老年斑（ 淀粉样蛋白是重要组成成分之一 ） n 细胞内 神经元纤维缠结（高度磷酸化的 Tau蛋白） ；颗粒空泡变性 病理 45 生化改变 n 中枢胆碱功能低下： 乙酰胆碱（ Ach）明显减少 乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶（ CAT）减少 /缺乏 n 其他神经递质系统改变：如 DA、 NE、 5- HT和 GABA等 46 与阿尔茨海默病发生相关基因 基因 染色体（号） 发病年龄（岁） 可能 的作用机制 类淀粉蛋白前体基因 21 4060 增 加 生成 早老素 1基因 14 3050 增加 生成 早老素 2基因 1 3065 增加 生成 载脂蛋白 E4等位基因 19 4075 增 加 积聚 低密度脂蛋白受体相关 12 65 介导 ApoE4作用 47 三、临床表现 n AD通常起病隐匿，为持续性、进行性 病程，无缓解，由发病至死亡平均约 8 10年， AD的临床症状分为两方面 ，即认知功能减退症状和非认知性精 神症状。 48 （一）轻度 （二）中度 （三）重度 Y 近记忆障碍常为首发症状，患者对新近发生的事容易遗 忘，人格改变往往出现在疾病的早期。 Y 记忆障碍日益严重，患者的精神和行为障碍也比较突出 Y 不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人。 49 n 临床诊断主要根据 : 详细病史 临床症状 神经心理学量表检查 神经影像学 相关基因突变检测等 n 诊断准确性 : 85%90% 诊 断 50 n 常用的诊断标准 : 国际疾病分类第十版（ ICD 10） 美国精神病学会精神障碍诊断 氯吡格雷 噻氯匹定 Y 改善脑血液循环 : 活血化瘀中药 : 三七 银杏 葛根 川芎等 Y 神经细胞保护 : VCVE钙拮抗剂 Y 脑代谢剂 : CDP脑复康 双氢麦角碱 Y 康复 &社会功能训练 : 参与社交 , 回归社会 治疗 70 血管性痴呆（ VD）与阿尔茨海默病（ AD）的鉴别 VD AD 起病 较急，常有高血压史 隐渐 病程 波动或阶梯恶化 进行性缓慢 进展 早期症状 神衰综合征 近记忆障碍 精神症状 以记忆障碍为主 全面痴呆 的局限痴呆 判断力、自知力较好 完全丧失 人格改变不明显 有人格改 变 神经系统 局限症状和体征 无 CT 多发梗塞、腔隙 弥漫性脑皮 质萎缩 HACHINSKI评分 大于 7 小于 4 71 七、癫痫性精神障碍 癫痫： n 我国的 黄帝内经 中对 “癫痫 ”的定义， “ 癫 ”即癫狂，表示发作时有意识障碍， “痫 ” 即抽搐，表示发作时的痉挛状态。 n 是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂 中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾 病，具有突然发生、反复发作的特点。 （神 经病学） n 是由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过 性、反复发作的临床综合症。 （精神病学） 72 n 癫痫由于累及的部位及病理生理改变的不 同，症状表现各异，大致分为发作性与非 发作性精神障碍两种。 发作性精神障碍可表现为感觉、知觉、记忆 、思维、精神运动性发作，情绪恶劣及短暂 精神分裂症发作。 非发作性精神障碍则表现为慢性精神分裂样 障碍，人格与智力缺陷等。 73 癫痫发作的国际分类（已简化） n 一、从局部开始的部分性发作： (1)不伴意识障碍的单纯部分性发作： n 运动性； n 感觉性； n 植物神经性； n 精神性。 (2)有意识障碍的复杂部分性发作（相当于颞叶 癫痫发作）： (3)部分性发作起病进而全身性发作： 74 n 二、并非从部分性发作开始的全身性发作： (1)失神发作（癫痫小发作）； (2)肌阵挛性发作； (3)阵挛性发作； (4)强直性发作； (5)强直阵挛性发作（癫痫大发作） (6)无张力性发作（癫痫迟缓性发作）。 n 三、未分类发作 75 临床表现 1、发作前精神障碍： n 前驱症状： 部分患者会在发作前出现持续数小时至数天的前 驱症状，如全身不适，易激惹、紧张、失眠、抑 郁、易挑剔或抱怨他人。 常预示将有发作，一旦发作过后，前驱症状随之 缓解。 n 先兆： 发作前出现，只有数秒，在 1分钟以内。如发作 前常有历时数秒的幻嗅等先兆。 76 2、发作时精神障碍 n 自动症（ automatism）： 是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态 n 以消化道症状为最常见，如伸舌，咀嚼，吞咽，流涎 等（ 进食性自动症 ） n 有的出现恐怖、愤怒或戒备、防卫表情，或小儿样嬉 笑不止等（ 表情自动症 ）； n 抚摸衣扣，身体某一部位或摸索动作（ 姿势自动症 ） n 神游症 n 朦胧状态 77 n 3、发作后精神障碍： 除意识模糊外，还表现有定向障碍，反应迟钝， 生动幻视或躁动狂暴行为等。 可持续数分钟至数小时。 n 4、发作间精神障碍： 癫痫性人格改变：表现为粘滞性或暴发性人格特 征。 人格改变可带有 “两极性 ” 癫痫性精神分裂症样精神障碍： 癫痫性痴呆： 疼 死 了 78 （二）诊断： CCMD 3关于癫痫的诊断标准 n 【 症状标准 】 (1)符合器质性精神障碍的诊断标准； (2)有原发性癫痫的证据； (3)精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 n 【 严重标准 】 社会功能受损。 n 【 病程标准 】 分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性，及 反复发作的特点；后者（如分裂症样障碍、人格改变，或 智能损害等）为迁延性病程。 n 【 排除标准 】 (1)排除感染或中毒所致精神障碍，需注意它们可产生继 发性癫痫； (2)排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。 79 诊断： n 既往有癫痫发作史 n 临床精神症状呈发作性 n 每次发作的表现基本相同，伴有不同程度 的意识障碍 n 既往无癫痫发作史，要反复多次查脑电图 或其他相应的辅助检查，如 CT、 MRI、 SPECT。 80 治疗 n 调整抗癫痫药的种类或剂量以防止癫痫发作 前后的精神障碍。 n 卡马西平与丙戊酸钠对精神运动性发作有一 定疗效。 n 对短暂的精神分裂症样发作和慢性癫痫精神 分裂症样精神障碍患者，在服抗癫痫药同时 合用奋乃静、氟哌啶醇等抗精神病药。 n 对持久的发作后意识模糊状态，肌注苯巴比 妥钠 0.1 0.15g，能缩短其病程。 n 对智力障碍与性格改变者应加强管理教育， 予以工娱治疗等康复治疗。 81 第 三 节 躯体疾病所致精神障碍 82 一、概述 n 躯体疾病所致精神障碍：是由于脑以外的躯 体疾病（躯体感染、内脏器官疾病、内分泌 障碍、营养代谢疾病）引起脑功能紊乱而产 生的精神障碍。 急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄 ） 慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能 损害、人格改变等）。 83