夹板固定术护理ppt课件

夹板与石膏固定术护理夹板与石膏固定术护理 v 定义：用扎带或绷带把木板、竹板、硬纸 或塑料制成的夹板固定在骨折已复位的肢 体上，以利于骨折断端在相对静止的条件 下愈合，同时配合以循序渐进的功能锻炼 ，促进骨折愈合和恢复肢体功能的一种治 疗方法。又称 夹缚疗法 。 v 常用器材有大小规格、形状各异的夹板、扎带或 绷带、固定垫、衬垫物。 v （ 1） 夹板 ： 杉树皮、木板、硬纸板、塑料板等。 v （ 2） 压力垫 ： 平垫、高低垫、梯形垫、分骨垫等 。压力垫的常规放置方法：二点加压法、三点加 压法。 v （ 3） 扎带和绷带 。 各种小夹板各种小夹板 l 1、一次包扎法。 骨折复位后，患部贴以敷药或衬 垫物后，用绷带包扎数圈后，安置压垫和夹板， 外用扎带扎缚。 、骨折处敷上药膏，包绕绷带 1 2层。 、放置压力垫。 、放置四块夹板，用 3 4条扎带捆扎固定 。 l 2、续增包扎法。 在夹板外用绷带包扎数层后再放 置其他夹板，然后扎缚固定。 在模拟骨折处外敷中药，用绷带由远向近缠 绕 1 2层。 放置压力垫和对固定起主要作用的二块夹板 （通常为前、后侧）。 用绷带适当拉紧缠绕 1 2层后再放置另二块 夹板（左、右侧）。 继续拉紧缠绕绷带至夹板固定完毕，外面加 扎 3 4条扎带。 前者虽然较牢靠，但包扎时间长， 且不易观察外形和固定垫的位置，而后 者虽包扎较快，但常常不牢靠，容易移 动。 1.四肢 闭 合性骨折。 2. 四肢开放性骨折， 创 口小 经 清 创缝 合已 闭 合者 。 3. 陈 旧性四肢骨折仍可 闭 合整复者。 骨折例图 错 位明 显 之不 稳 定性骨折。 伴有 软组织 开放性 损伤 、感染及血循 环 障碍者 。 躯干骨骨折等 难 以确 实 固定者。 昏迷或肢体失去感 觉 功能者。 夹板固定操作步骤 ： 1. 根据骨折的部位，类型及患者肢体情况，将选择 合适的夹板（经过塑形后），固定垫、衬垫、扎带 等固定器材准备齐全。 2. 骨折满意整复后，由助手维持位置，将所需的固 定垫安放于适当的位置用胶布贴牢。 3. 固定垫常用放置法 一垫固定法，主要压迫骨折部位。 二垫固定法，用于有侧方移位的骨折。 三垫固定法，用于有成角畸形的骨折。 4. 将棉垫或棉纸包裹于伤处，勿使其有皱褶。 5. 绵纸包裹伤处，夹板至于外侧，板的两端勿超过棉 垫，骨折线最好位于夹板之中央，助手持夹板，术者 捆绑束带， 依次捆扎中间、远端、近端，缠绕两周后 打活结于夹板的前侧或外侧， 用力要均匀，其松紧度 应使束带在夹板上可以不费力地上下推移 1cm为宜。 夹板固定例图 1、 抬高患肢 ，以利肿胀消退。 夹板固定后的注意事项： 2、密切观察伤肢的 血运情况 ，特别是固定后 3 4天 内更应注意观察肢端 皮肤颜色，温度，感觉及肿胀 程度 。如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫 暗，麻木，伸屈障碍并伴剧痛者，应及时处理。切 勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死 之危险。 3、注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼 痛，则应解除夹板进行检查。以防止 压迫性溃疡 发 生。 4、注意经常调节扎带的 松紧度 ，一般在 3 4日内， 因局部损伤性炎症反应，肿胀加重，以致夹板过紧 ，应适当放松扎带。以后随着局部肿胀消退，扎带 松弛应及时收紧扎带。 5、定期进行 X线检查，了解骨折是否再发生移位， 特别是在 2周内要经常检查，如有移位及时处理。 6、指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注 意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患 者的合作，方可取得良好治疗效果。 7、夹板固定时间的长短，应根据骨折愈合情况而定 。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。 二、石膏固定二、石膏固定 石膏固定因其价格便宜，使用方便而被 广泛应用。 定义： 利用熟石膏遇水可重新结晶而硬 化的特性将其做成石膏绷带包绕在肢体上起 固定作用，这种固定方法称为石膏固定。 石膏绷带的优缺点 根据肢体的形状塑性 固定作用确实可靠 可维持很长时间 无弹性，不能调节松紧度 固定范围大 ,无法关节锻炼 易关节僵硬 缺点 ： 优点 ： 常用 石膏绷带的类型 石膏管型 特殊类型石膏 躯干石膏 石膏夹板 石膏托 石膏的功能及应用 （一）维持固定保持患肢的特殊位置 1、骨折固定。 2、关节脱位固定。 3、关节挫扭伤后的固定。 4、肢体软组织创伤后的固定。 5、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤手 术修复后的固定。 （二）保护患部，减轻或消除患部负重，有助 于炎症的治疗 1、用于骨、关节急慢性炎症。 2、肢体软组织急性炎症。 （三）矫正畸形 1、全身情况差，如心、肺、肾功能不全或 患有进行性腹水等。 2、患部伤口疑有厌氧菌感染。 3、孕妇忌做腹部石膏固定。 4、年龄过大体力虚弱者，忌用大型石膏。 5、年龄过小者。 点击 添加 文本 放 置 衬 垫 制 作 石 膏 条 石 膏 绷 带 的 浸 泡 及 去 水 包 扎 固 定 塑 捏 成 形 、 修 整 及 标 记 体位 患肢 置于 功能 位或 特殊 要求 的体 位 u 准确测量长度 u 宽度（充分固定） u 厚度（ 10 12层） u 松紧度（以小指指尖能伸进绷带） u 注意排水量和水的温度 u 患肢屈度（保持关节功能位） 常见石膏固定例图 v 包扎石膏绷带时，需将肢体保持某一特殊位置 ，托扶肢体时，要用手掌而非手指，以免产生 局部压迫，发生溃疡。 v 石膏未凝结坚固时，不应改变肢体位置，特别 是关节部位，以免石膏折断。 v 石膏予以垫置，抬高患肢，消除肿胀 v 石膏内某处疼痛，切勿忽视，防止局部压迫引 起压疮。 v 石膏绷带包扎完毕，注明骨折情况和时间。 v 观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色，温度， 有无疼痛，毛细血管充盈，感觉和指（趾）运动 （床头交班）。 v 肢体肿胀消退引起石膏过松，失去固定作用，应 及时更换。 v 石膏绷带固定过程中，应作主动肌肉舒缩锻炼， 未被固定的关节应早期活动。 1、预防压疮 （ 1）石膏固定后，应密切关注病人的不良反应。 如创伤部位持续性灼痛，应警惕石膏内有压迫 点，切不可忽视。若局部灼痛未经处理自行消失， 提示该处已受压麻木，必须立即开窗检查，防止组 织坏死、溃疡形成。对于瘫痪或不能主诉的小儿患 者，在石膏固定后要经常利用嗅觉检查，若石膏开 口处有异味泛出，说明有溃疡现象，须打开石膏进 行换药，控制溃疡的发展。 （ 2）石膏边缘处的皮肤或露在石膏外的骨突部，如足 跟、骶尾、腓骨头、肘部、腋窝等处，均应防止摩 擦或受压。除经常按摩外，必须对卡压皮肤处的石 膏边缘进行修整。 2、肩肘管型石膏固定，尺神经沟部位要用棉垫垫好 ，防止压迫损伤尺神经。 3、对大型石膏固定并长期卧床的患者，应加强未固 定部位的功能锻炼和定时翻身，嘱患者多饮水，预 防坠积性肺炎、骨质疏松、肾结石。对有坠积性肺 炎者，除常规抗感染外，应进行体位引流，即头低 脚高位、侧卧及俯卧位，使痰液易于咳出。 4、废用性水肿的预防 下肢石膏拆除后护理不当，有发生废用性水肿 的可能。因患肢的血液循环已经适应了坚实的石膏 外固定，一旦固定解除，毛细血管内充血，压力增 高，血管内压高于组织压，引起肢体水肿。所以在 石膏拆除后，应继续用弹力绷带包扎，逐步放松使 肢体适应，防止废用性水肿的形成。 5、血液循环障碍 （ 1）由于石膏固定，尤其是管形石膏，肿胀的肢体 受压可发生血液循环障碍。 （ 2）石膏固定后，应立即擦净皮肤上的石膏，已利 观察血液循环。 （ 3）抬高患肢，使患处高于心脏 20cm，以利静脉血 液回流。 （ 4）应加强巡视，若出现肢体末梢肿胀明显、肢端 苍白、疼痛难忍、皮温较健侧低、感觉迟钝及足背 或桡动脉搏动减弱，应立即通知医师处理。若指趾 不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但血液循环 尚好，可能是神经受压，应在受压部位开窗减压或 更换石膏。若血液循环障碍伴神经受压，必须立即 拆除石膏，进行相应的处理。 6、石膏综合征 （ 1）躯干石膏固定后，发生以急性胃扩张为主要特 征的一系列生理改变，如反复出现呕吐、腹痛甚至 呼吸窘迫、发绀等现象，称为石膏综合征。 （ 2）由于躯干石膏将整个胸腹部包裹，患者进食后 ，胃的容纳和扩张受影响，导致肠系膜上动脉受牵 引压迫十二指肠横部。其他原因 :后脊柱腹部刺激神 经及后腹膜引起神经反射性急性胃扩张；石膏固定 后过度的寒冷