水肿的概念和分类ppt课件

水水 肿肿 Edema 水水 肿肿 Edema 一、水肿的概念和分类一、水肿的概念和分类 （ Concept & Classification） 1. 概念（概念（ Concept） 水肿是指过多水肿是指过多 体液体液 在在 组织细胞间隙或体腔中组织细胞间隙或体腔中 积聚。积聚。 过多等渗性体液在过多等渗性体液在 体腔内聚积体腔内聚积 ，称为积水（，称为积水（ Hydrops） 。 过多液体聚积在过多液体聚积在 细胞内细胞内 ，称为细胞水肿（细胞水化）。，称为细胞水肿（细胞水化）。 2. 分类（分类（ Classification） 系统分类：全身性水肿（系统分类：全身性水肿（ local edema） 、 局部性水肿（局部性水肿（ anasarca）。）。 部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。部位命名：脑水肿、肺水肿、皮下水肿等。 起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不起源病因命名：心性水肿、肝性水肿、肾性水肿，营养不 良性水肿等。良性水肿等。 二、水肿发生的基本机制（二、水肿发生的基本机制（ Mechanisms of edema） 血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。血管内外体液交换失平衡；体内外液体交换失平衡。 （一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制（一）血管内外体液交换失平衡的原因和机制 （ Imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid） 肾病、蛋白合成障碍、血液稀释肾病、蛋白合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 水肿水肿 cap水分滤出水分滤出 淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流 2血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 有效胶体渗透压是对抗血浆液体由有效胶体渗透压是对抗血浆液体由 cap滤出和促使回收的主要力。滤出和促使回收的主要力。 （ Decreased plasma colloid osmotic pressure） 静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 静脉回流受阻静脉回流受阻 cap有效流体静压有效流体静压 cap静脉端压力静脉端压力 组织液生成淋巴管代偿性回流组织液生成淋巴管代偿性回流 水肿水肿 1毛细血管有效流体静压升高毛细血管有效流体静压升高 Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。 （ Increased capillary hydrostatic pressure ） 肿瘤压迫淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、 间液胶体渗透压间液胶体渗透压 （ pr = 30 50g/L） 乳腺癌大手术损伤、乳腺癌大手术损伤、 淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流小分子量蛋白回流 丝虫的成虫阻塞淋巴管丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞淋巴管压迫或阻塞 4淋巴回流受阻（淋巴回流受阻（ lymphatic obstruction） 淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。 3微血管壁通透性升高微血管壁通透性升高 （ Increased capillary permeability） 渗出性炎症、缺氧、酸中毒等渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性微血管壁通透性 细胞间隙胶体渗透压细胞间隙胶体渗透压 、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压 血浆蛋白渗出血浆蛋白渗出 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 cap内水分滤出内水分滤出 淋巴管代偿性回流淋巴管代偿性回流 水肿水肿 （ 2）有效循环血量减少）有效循环血量减少 心衰、肝硬化腹水心衰、肝硬化腹水 有效循环血量有效循环血量 肾血流量肾血流量 GFR 交感交感 -肾上腺髓质和肾上腺髓质和 RAAS（ +） 肾血管收缩肾血管收缩 1 GFR急剧降低（急剧降低（ Decreased glomerular filtration rate） （ 1）肾脏本身的疾患）肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 GFR 小管对小管对 Na、 H2O重吸收正常重吸收正常 肾排肾排 Na、 H2O Na、 H2O潴留潴留 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 （二）体内外液体交换失平衡的机制（二）体内外液体交换失平衡的机制 （ Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid） 水肿水肿 2肾小管重吸收增多肾小管重吸收增多 （ Increased tubular reabsorption） （ 1）滤过分数）滤过分数 （ Filtration fraction,FF）增高）增高 充血性心衰和肾病综合征充血性心衰和肾病综合征 髓旁肾单位血流量髓旁肾单位血流量 出球小出球小 A收缩更明显收缩更明显 髓旁肾单位髓旁肾单位 FF 20% 近曲小管对钠、水重吸收近曲小管对钠、水重吸收 ANF 钠、水潴留钠、水潴留 水肿水肿 （ 2）肾血流重分布）肾血流重分布 有效循环血量有效循环血量 肾血流重分布肾血流重分布 髓旁肾髓襻重吸收钠水髓旁肾髓襻重吸收钠水 钠水潴留钠水潴留 水肿水肿 （ 3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加）远曲小管和集合管重吸收钠水增加 血血 Ald含量增加含量增加 有效循环血量有效循环血量 RAAS激活激活 水肿水肿 肝硬变肝硬变 灭活灭活 Ald 血中血中 Ald 钠水潴留钠水潴留 ADH分泌增加分泌增加 有效循环血量有效循环血量 ADH 远曲和集合管重吸收水远曲和集合管重吸收水 【 水肿简明机制图水肿简明机制图 】 血管内外体液交换失平衡血管内外体液交换失平衡 细胞间液增加细胞间液增加 局部水肿局部水肿 体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡 钠水潴留钠水潴留 全身性水肿全身性水肿 三、水肿的表现特征和对机体的影响三、水肿的表现特征和对机体的影响 （一）水肿的表现特征（一）水肿的表现特征 1水肿液的特点水肿液的特点 根据水肿液中蛋白含量的不同分为：根据水肿液中蛋白含量的不同分为： （ 1）漏出液：相对密度低于）漏出液：相对密度低于 1.015；蛋白质含量低于；蛋白质含量低于 2.5g%； （ 2）渗出液：）渗出液： 相对密度高于相对密度高于 1.018；蛋白质含量高于；蛋白质含量高于 2.5g%； 2皮下水肿的皮肤特点皮下水肿的皮肤特点 （ 1）显性水肿（）显性水肿（ Rank edema）或凹陷性水肿）或凹陷性水肿 (Pitting edema) 当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹当出现明显皮下水肿时，皮肤表现出苍白、饱满感、皱纹 变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。变浅，皮肤温度较低，组织弹性下降，指压时出现凹陷性压痕。 3全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点 （二）水肿对机体的影响（二）水肿对机体的影响 （ 2）隐性水肿）隐性水肿 细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷细胞间液组织液增加，但可流动水不多，指压时没有凹陷 性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的性水肿的体征，但体重增加不超过正常时的 10%。 四、各种常见水肿的发生机制四、各种常见水肿的发生机制 1心性水肿心性水肿 常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。常指是右心衰竭引起全身性水肿，因左心衰引起肺水肿。 右心泵功能衰竭右心泵功能衰竭 体静脉回流障碍、淤血体静脉回流障碍、淤血 交感兴奋交感兴奋 CO、有效循环血量、有效循环血量 外周静脉阻力外周静脉阻力 静脉压静脉压 肝功能障碍肝功能障碍 胃肠淤血胃肠淤血 ANF 肾血流量肾血流量 ADH 蛋白吸收合成蛋白吸收合成 淋巴回流障碍淋巴回流障碍 重分配重分配 GFR、 RAAS激活激活 cap内压内压 FF 醛固酮醛固酮 Na、 H2O潴留潴留 水肿水肿 细胞间液生成细胞间液生成 2肾性水肿（肾性水肿（ Renal edema) 指原发于肾功能障碍的全身性水肿。指原发于肾功能障碍的全身性水肿。 （ 1）肾病性水肿）肾病性水肿 以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。以大量蛋白尿所致的低蛋白血症为原因的水肿。 大量的蛋白尿，丢失蛋白质大量的蛋白尿，丢失蛋白质 3.5g /日日 20g /日日 低蛋白血症，血浆蛋白低于低蛋白血症，血浆蛋白低于 30g/L 严重水肿严重水肿 主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另主要是血浆胶体渗透压明显降低，使细胞间液生成增多；另 外，