医学ppt课件药疹

药 疹 （ Drug Eruption ） 定义 ( definition ) 药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入 等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的 炎症反应，严重者尚可累及机体的其他 系统。 药物反应和药疹 由药物引起的非治疗性反应（副作用和 不良反应）。 药疹仅是其中的一种表现形式。 病因 ( aetiology） 各种药物，常见的有： 抗生素 (antibiotics) 磺胺类 (sulfonamides) 解热镇痛药 (anagesics) 催眠药 异种血清及疫苗 (serum preparations) 202例药疹的临床分析 抗生素类 解热镇痛类 血清制品 喹诺酮 42.3% 24.3% 4.5% 3.7% 发病机理 ( pathomechanism ) 免疫性反应 即变态反应，多数药疹由药 物变态反应引起，其发病机制比较复杂 。 半抗原：药物本身或其代谢产物，无抗原性，与 高分子量的载体通过共价键结合，才成为完全抗 原 完全抗原：血清、疫苗及生物脏器和蛋白制品 与药疹有关的变态反应（一） IgE依赖型变态反应（ I型）： 可产生荨 麻疹、血管性水肿、及过敏性休克 细胞毒型变态反应（ 型）： 可引起溶 血性贫血、血小板减少性紫癜及粒细胞 减少等现象，可见于奎宁过敏； 免疫复合物型反应（ 型）： 如血清病 ，某些药物引起的血清病样综合征、血 管炎、荨麻疹及肾小球肾炎等； 与药疹有关的变态反应（二） 由致敏淋巴细胞介导的迟发型变态反应 （ 型），如湿疹样及麻疹样药疹、剥 脱性皮炎 由变态反应引起的药疹的特点（一） 只发生与少数对药物过敏的服药者，对 多数人不发生反应 皮疹与药物的药理作用无关，与服药量 无一定的相关性 有一定的潜伏期，初次 220天（ 78天） ，重复用药 数分钟 24小时 皮疹形态各式各样，很少有特异性 由变态反应引起的药疹的特点（二） 交叉过敏： 服用与致敏药物化学结构近 似的药物，常能再发药疹 多元过敏： 在药疹的高潮时，甚至一些 结构不同的药物也能诱发过敏 抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗常有 效 非免疫反应 炎症介质的释放： 药物如阿司匹林为组胺释放剂 ，可使肥大细胞及嗜碱性细胞脱颗粒释放组胺而 引起药疹 过量反应： 用药剂量过大引起的药疹称中毒性药 疹，如甲氨蝶呤等引起口腔溃疡 积蓄作用： 碘剂引起痤疮，砷剂致色素沉着 酶缺陷或抑制： 与遗传因素有关 光毒性反应： 药物进入体内后紫外线诱导下发生 临床表现 1 ( clinic features ) 固定性药疹 荨麻疹型药疹 麻疹样或猩红热样药疹 湿疹样药疹 多形红斑型药疹 临床表现 2 紫癜型药疹 大疱型表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 痤疮样药疹 光感性药疹 固定性药疹（一） fixed drug eruption 此型最常见，常由磺胺制剂、解热镇痛剂或巴 比妥药引起 皮疹：水肿性紫红色斑，类圆形，直径 12或 34厘米，一个，偶尔多个，边界清楚 停药后约 1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着 斑，经久不退 固定性药疹 固定性药疹（二） 再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹 处发痒，并出现皮疹，向周围扩大，中央色深 ，边缘潮红，他处也可出现新的皮疹 发病部位：任何部位，但较多见于皮肤粘膜交 界处，手足背及躯干也常发生 一般 710日可消退 固定性药疹 固定性药疹 荨麻疹型药疹 urticaria reaction 较常见。引起药物常为青霉素、血清制 品 症状似急性荨麻疹，可伴有血清病样症 状（发热、关节痛、淋巴结肿大等） 荨麻疹型药疹 麻疹样或猩红热样药疹（一） 较常见，多由解热镇痛药、巴比妥、青链霉素 及磺胺引起 发病突然，伴全身症状，较麻疹及猩红热轻微 麻疹样皮疹：疹间有正常皮肤 猩红热样皮疹：皮疹融合 白细胞可升高 麻疹样或猩红热样药疹 麻疹样或猩红热样药疹（二） 转归：停药后 12周 病情好转，体温下降 ，皮疹颜色变浅、脱 屑 未及时发现病情及停 药，则可向重症药疹 发展 多形红斑型药疹 erythema multiforme 常由磺胺类、巴比妥 类及解热镇痛药等引 起 皮疹特点：水肿性红 斑及丘疹，中心呈紫 红色，或有水疱，境 界清楚 多形红斑型药疹 紫癜型药疹 可由巴比妥类、新霉 素、奎宁等药物引起 。 皮损：轻者双下肢淤 点或淤斑，重者全身 淤点、淤斑，伴黏膜 出血。 大疱型表皮松解型药疹 toxic epidermal necrolysis 为重症药疹 全身症状重 皮疹：广泛红斑 水 疱（尼氏征阳性）坏 死表皮、糜烂面 严重者继发感染、肝 肾功能障碍 死亡 大疱型表皮松解型药疹 大疱型表皮松解型药疹 大疱型表皮松解型药疹 大疱型表皮松解型药疹 大疱型表皮松解型药疹 光感性药疹 多由于服用光敏感药 物（如磺胺、灰黄霉 素、补骨脂素）后， 再经日光或紫外线照 射所致。 光毒性红斑： 皮损同 晒斑，位于暴光部位 ，任何人均可发生。 光变态性发疹： 少数 人发生，有潜伏期， 暴光及遮盖部均可发 生。 光感性药疹 剥脱性皮炎型药疹 为重症药疹 多由巴比妥类、磺胺制剂、解热镇痛剂或巴比 妥药引起 全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状 手足呈套状脱屑 痤疮样药疹 长期服用碘剂、溴剂、皮质类固醇、避 孕药所致 202例药疹的临床分析 药疹的表现最多发者为麻疹样发疹型、 荨麻疹型、猩红热样发疹型 轻型药疹 190例、重型药疹 12例 近 5年来，引起药疹的主要致敏药物的排 序已发生变化，头孢类及抗感冒药已成 为药疹的主要的致敏药物 诊 断 （ diagnosis ） 明确的服药史 有一定的潜伏期 皮疹的特点 试验方法：不理想。 有体内试验（皮肤 试验、激发试验）、体外试验 治 疗 （ treatment ） 停用一切可疑致敏药物及结构近似药物 多饮水 注意交叉过敏及多元过敏 轻症药疹： 抗组胺药、维生素 C 口服，必要 时口服中等量强的松（ 30-60 mg/d）。 局部治疗： 可用粉剂或洗剂 重症药疹的治疗 及早应用激素 : 氢化可的松 200400 mg + 5% 葡萄糖液静脉点滴或甲基强的松 40 mg IV drop 加强支持疗法，注意水、电解质平衡 预防和治疗合并症 局部治疗 中药治疗 药疹的预防 用药前询问药物过敏史 用药时有的放矢，尽量选用致敏性较低 的药物，注意药疹的早期症状 皮肤试验 青霉素、血清、普鲁卡因 致敏药物记入病历