医学ppt课件子宫肌瘤myoma of

子 宫 肌 瘤 MYOMA OF UTERUS 金华职业技术学院医学院 傅文君 本次课学习目标 1能力目标 能对子宫肌瘤病人进行相关护理及健康指导。 2相关支撑知识 子宫肌瘤的分类、临床特点、治疗及护理要点。 病例 1： 患者，女， 43岁，因经量增多，经期延长 2年，症状加重 6个月入院求治。体检：贫血貌 。子宫前位，约妊 5 + 个月大小，宫体表面呈结 节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。实 验室检查：血红蛋白 82g/L。病人入院后睡眠差 ，经常询问 “能否吃止血药治疗，我怕手术会疼 痛，还可能影响今后正常生活 ”。 请问：该病人可能患什么病？ 子宫肌瘤 ( myoma of uterus ) 是女性生殖器官 中最常见的良性肿瘤， 20 25的育龄妇女 有子宫肌瘤。 是一种激素依赖性疾病（ hormonally responsive disease) 由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结 缔组织。 多见于 30-50岁妇女，以 40-50 岁最多见， 20岁 以下少见。 概述 (overview) 分类 (claasification) (1) 按肌瘤所在部位分为： 宫体 肌瘤 (占 92 ) 宫颈 肌瘤 (占 8 ) 根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为： 肌壁间肌瘤 ：最常见，约占 60% 70% 。 Intramural or interstitial leiomyoma 浆膜下肌瘤 :约占 20% 。 Subserous or subperitoneal leiomyoma 粘膜下肌瘤：约占 10% 15% Submucous leiomyoma 分类 (claasification) (II) 分类 (claasification) (III) 依肌瘤数目可分为： 单发子宫肌瘤 多发子宫肌瘤 ： 子宫肌瘤常为多个性，各种类型 的肌瘤可发生在同一子宫。 护理评估 病史 1、现病史 注意患者的年龄，了解发 病后月经的变化；有无伴随症状；是否经 过治疗。 2、既往史 是否有雌激素长期使用史 ，有无子宫肌瘤家族史等。 身体评估 症状： 症状出现与 肌瘤部位、生长速度 及 肌瘤变性 关系密切 ，与肌瘤大小、数目多少关系不大。 月经改变 : hypermenorrhea; menometrorrhagia 腹块 : abdominal mass 白带增多 : abnormal discharge 腹痛、腰酸、下腹坠胀 : abdominal pain 压迫症状 : pressure for surrounding organs 不孕 : infertility 继发性贫血 : secondary anemia 月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现 周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴 道流血 。最易出血者为粘膜下肌瘤和肌壁间肌 瘤， 浆 膜下 较 少。 出血原因： a).壁 间 肌瘤可使子 宫 腔 变 形增大，内膜 面 积 增加而使 月经过多 。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长 过长或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内 膜增生和息肉形成而导致月经过多 和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以 及表面溃疡和感染，局部充血等而 引起月经过多、过频、月经淋漓不 止或不规则出血，或脓血性白带、 有臭味等。 v肌壁间肌瘤 较大使宫腔面积增大时，内 膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致 使白带增多。 v粘膜下肌瘤 ，尤其是脱出子宫口或阴道 口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死 ，可产生大量血性或有臭味的白带。 白带增多 子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱， 发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。 后壁肌瘤 可压迫直肠，引起大便困 难。 阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内 外静脉和神经，而引起 静脉回流不 畅、下肢浮肿、肾盂积水 。 压迫症状 发生率大约百分之 25% 40%， 亦 属常见的临床表现，可能是肌瘤 压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变 形以致妨碍精卵着床。 不孕或流产 继发贫血 长期月经过多，可造成继发性 贫血。贫血严重可有贪血性心脏病 ，即过去所谓 “ 子宫肌瘤性心脏病 ” ，实际上是贫血造成。 身体评估 体征 (sign)： 与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。 腹部查体： 肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、 结节状块物。 妇科检查 : 肌壁间肌瘤 : 子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节 状突起； 浆膜下肌瘤 : 可扪及质硬、球状物与子宫有细蒂相连，活 动； 粘膜下肌瘤 : 子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位 于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑 ，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭 味。 辅助检查 可借助 B型超声、诊断性刮宫、子宫碘油造影 。 子宫镜、腹腔镜等协助确诊。 治疗 (Treatment) 根据患者年龄、生育要求、症状、 肌瘤大小等情况全面考虑。 随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝 经年龄患者 随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考 虑进一步治疗。 治疗 (Treatment) 药物治疗 (Medical measures) 肌瘤在 2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经 年龄及全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，均可 给予药物对症治疗。 雄激素 : Androgen 黄体生成激素释放激素类似物 (LHRHa) : GnRH Analogs 甲基睾丸素片 5毫克 Bid 丙酸睾丸 酮 注射液 25毫克 im 1次 /5天 无论肌注或口服每月剂量均不宜超过 300毫克 ，以免引起男性化。 雄激素：以对抗雌激素的作用 抗雌激素制剂： 三苯氧胺 可治疗月经明显增多， 10 毫克每日 2次，连服 3 6个月，副反 应出现更年期综合症状。 促黄体生成激素释放激素（ LHRH） 类似物 可抑制垂体、卵巢功能，降低雌 激素。每日肌注 300微克或 500微克， 连用 3 6个月，药费昂贵。 治疗 (Treatment) 手术治疗 (surgical treatment) 若肌瘤大于 10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者， 常需手术治疗 . 手术方式有： 肌瘤切除术 myomectomy 子宫切除术 hysterectomy 可能的护理诊断及合作性护理问题 潜在并发症：出血性休克 、感染。 知识缺乏：缺乏子宫切除术后保健知识 。 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的 无助感有关。 组织灌注量不足：与出血过多有关。 焦虑：与知识缺乏，手术切除子宫有关。 疼痛：与肌瘤变性、扭转、压迫神经有关。 预期目标 患者焦虑减轻，主动于医务人员配合 。 病人将能陈述子宫肌瘤的性质，出现 症状的诱因。 出血减少或停止，贫血得到纠正。 疼痛减轻或消失，能采取应对措施。 病人将仍确认可利用的资源及支持系 统 能明确与感染有关的临床症状并能例 举预防措施，维持正常体温。 护理措施 心理护理： （ 1）分析病人产生焦虑的最主要、最可能的 原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并 予以解答。 （ 2）安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解 病人的心理状况，有针对性地进行卫生常 识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发 病所处的阶段以及手术的必要性、手术效 果。 （ 3）执行保护性医疗措施，消除患者疑虑 ，主动配合治疗。 术前护理： 1.注意阴道分泌物的观察，保持外阴清洁； 2.注意阴道出血量，遵医嘱进行对症护理； 3.了解患者疼痛的部位、程度、性质，向患 者解释疼痛的原因，协助选择舒适的体位 。 4.做好术前相关准备工作。 术后护理： 1.营养指导； 2.加强病室管理，保持环境清洁； 3.密切观察病情变化情况； 4.遵医嘱保证抗生素的有效使用； 5.加强会阴护理。 健康教育 宣传相关知识，增强妇女保健意识，做到 预防为主，有病早治。 对随访观察的病人应指导定期复检。 手术后病人的出院指导