围婚期保健ppt课件

围婚期保健 n 1.概念： 是围绕婚前、新婚、孕 前三个阶段，为保障婚配双方及 其下一代健康所进行的以医疗保 健、健康促进为主要目的和内容 的服务。 n 2.对象： 准备结婚的男女双方 一、概述 n 3.内容 n 婚前保健：对即将婚配的男女双方在 结婚登记前进行的健康检查和保健指 导。目的是保障男女青年健康的婚配 ，防止各种疾病，特别是遗传性疾病 的延续和传染性疾病的传播，避免有 血缘关系和遗传病之间的人结婚和生 育。是优生优育的基础工作。 n 3.内容 n 新婚保健 n 孕前保健 n 4.意义 有利于婚前掌握生殖健康知识，为婚后性生活 和谐创造条件； 有利于科学地选择配偶，合理地安排结婚时间 ； 有利于按意愿调节好生育，理想地获得优质的 下一代； 有利于及时了解受孕及避孕等生殖动态，并进 行必要的指导。 二、结婚年龄和生育年龄 n 结婚年龄（我国婚姻法） 男方：不得早于 22周岁 女方：不得早于 20周岁 n 生育年龄 从生理学、产科学和优生学角度分析，女子 最佳生育年龄为 25 29岁。 三、近亲结婚的危害 n 近亲结婚的后代，由于父母双方携带的相同遗 传基因较多，比非近亲结婚的后代致遗传性疾 病的机会多。 n 婚姻法 规定： “直系血亲和三代以 内的旁系血亲，禁止结婚。 ” 1.直系血亲： 指父母与子女、祖父母与 孙子女、外祖父母与外孙子女。 2.旁系血亲： 指兄弟姐妹、堂兄弟姐妹 、表兄弟姐妹、伯、叔、姑、姨、舅 等。 *三代以内有共同祖先的就是 “ 三代 以内的旁系血亲 ” 。 祖父母 外祖父母 父之兄弟姐妹 父之兄弟姐妹 之子女 父之兄弟姐妹 之孙子女 父之兄弟姐妹 之曾孙子女 父 自己 子女 孙子女 母 兄弟姐妹 母之兄弟姐妹 母之兄弟姐妹 之子女 兄弟姐妹之子女 母之兄弟姐妹 之孙子女 兄弟姐妹之孙子女 母之兄弟姐妹 之曾孙子女 血亲关系图解 n 1.月经期的生理特点 大脑皮层兴奋性下降 全身抵抗力下降 宫颈口松驰，子宫内膜剥脱形成创面 细菌侵入 雌激素含量低 碱性的经血中和了阴道的酸性环境 阴道酸度下降 自然防御功能下降 盆腔充血 （一）月经期性卫生 四、女性各期的性卫生 n 2. 月经期性生活的危害 n 性交使盆腔充血加剧 经量增多、经期延长、腰酸腹痛 ； n 男性生殖器可把细菌带入阴道内，经血是细菌等微生物 的良好培养基地，细菌极易滋生，沿子宫内膜内许多微小 伤口和破裂的小血管扩散，感染子宫内膜，甚至可累及输 卵管和盆腔器官； n 性冲动时子宫收缩，可将子宫内膜碎片挤入盆腔 子宫 内膜异位症； n 月经分泌物进入男子尿道 尿道炎 n 不孕： n 精液和经血直接接触 刺激机体免疫系统 免疫反应 产生抗精子抗体 习惯性流产和不孕症； n 经期性交 生殖器炎症 受精卵不易在子宫腔内着床 习惯性流产和不孕症。 *据统计，妇女因生殖器官炎症造成的不孕症中，有 93%的人有月经期性生活史，在这些病人中，约有 30%的人在子宫颈粘液中能查出抗精子抗体。所以 ，月经期性生活是严重危害妇女健康及造成不孕 症的主要原因。 （二）新婚性卫生 n 1.保持外生殖器卫生：每次性生活前后必须清洗外 生殖器；性生活后，要排尿一次，可减少急性膀 胱炎的发生。 n 2.禁止性生活：女性经期或任何一方患病、过 度疲劳、情绪不佳、精神痛苦、过于激愤或 大量饮酒之后。 n 3.初次性交，处女膜裂伤有少许出血，男 方应避免动作粗暴，以防外阴和阴道损 伤；处女膜裂伤后如感疼痛，应停止性 生活 4 5天，以利伤口愈合和防止感染。 n (三 )孕期性卫生 1.孕 4 7月可以性交，但要注意卫生，减少次数， 动作宜 轻柔，阴茎不宜插入过深， 避免孕妇腹部受压 。 2.孕初 3个月和最后 3个月内，应避免性交。 n 因阴茎对宫颈的机械性刺激和精液中的前列腺素进入孕 妇体内 子宫收缩 流产、胎膜早破、早产 n 孕晚期因胎儿下降，子宫下段与 宫口扩张变短，性生活易引起宫内 感染 影响胎儿智力发育、 导致胎 儿宫内感染；母体产时与产褥感染 机会增加 （四）产褥期性卫生 n 产后孕妇全身各器官（乳腺除 外）逐渐恢复原状的时间，一 般需 6周，称产褥期。 n 产褥期产妇身体抵抗力较差， 加上产后子宫内胎盘剥离后留 下创面，若性交会引起产道感 染或妨碍会阴、阴道伤口的愈 合。 n 产褥期应禁止性生活。 （五）哺乳期性卫生 产后女性生殖道粘膜由于哺乳而处于暂 时萎缩状态，正常分泌物少，较干涩，组 织比较脆弱，性交活动可能造成组织创伤 而引起出血、感染，故男方应注意避免粗 暴动作，节制性生活。 n 1.新婚立即怀孕的不利因素： n 从生理上，婚前处于高度紧张和忙碌状态，饮食 和睡眠都毫无规律；婚礼时大量烟酒，暴饮暴食 ；而婚后的蜜月期则要么忙于旅游，要么忙着应 酬，这些都对宝宝的孕育非常不利。 n 从心理上，婚后立即怀孕，夫妻双方都没有对新 生命的来临做好准备，难免会产生一些家庭内的 矛盾和冲突，甚至成为一生的遗憾，觉得自己从 未享受过真正的二人世界。 五、新婚避孕知识 n 2新婚夫妇避孕的特殊性 (1)从生理看：女性生殖道较紧。 (2)从心理看：初次接触性生活，心情紧张，使用的避 孕方法要简便。 (3)从避孕后果看：要求停止使用避孕措施后，不影响 今后的生育功能。 n 3新婚避孕方法的选择 n （ 1）外用避孕工具：避孕套（阴茎套、 阴道套 ） n （ 2）口服短效或长效避孕药（停药 6个月后才能受孕 ） n （ 3）安全期避孕：可靠性差 n （ 4）体外排精法：不宜经常使用 n （ 5）紧急避孕方法：毓婷、米非司酮 （不宜作为常规避孕方法） n 避孕药： 1）短效口服避孕药： n 一般从月经第 5天开始服用，每天 1片，连服 22天 ，不能间断，若偶然漏服应于 24小时内补服 1片。 停药后 2 4天来月经，然后于月经第 5天服下一个 周期的药，若停药 7天仍不来月经则应立即开始服 下一个周期的药。少数人服药后有恶心、呕吐等 类早孕反应及阴道流血。避孕效果满意，成功率 约 100%，是目前世界上应用最广的一类 甾体 避孕 药。 n 主要成分是孕激素和少量雌激素。原理是利用女 性的正常生理激素周期。主要有妈富隆、 特居乐 、 优思明 。 n 避孕药： 2）长效口服避孕药： n 在月经来潮的第 5天服药 1片，以后每隔 28 30天 服 1片。 n 含人工合成的孕激素和长效雌激素。药物进入人 体后，会储存在脂肪组织内，以后缓慢地释放出 来，抑制排卵，起长效避孕作用。适用于不能放 置宫内节育器，又不愿采用其他避孕方法的妇女 。主要有 复方长效左炔诺孕酮 口服片。一般在月 经来潮后，有效率不如短效避孕药。部分女性服 用后，会出现 白带增多 、月经失调、类早孕反应 ，有时会出血，而且难以控制。极个别人还会出 现 过敏反应 。 n 月经周期正常者： 排卵 日期一般在下次 月经 来潮前的 14天 左右。卵子排出的前后几天里性生活容易 受孕 。 将排卵日的前 5天和后 4天，连同排卵日在内共 10天称 为排卵期。 排卵期计算法 1、推算法 以月经周期为 30天为例，这次月经来潮的第 1天在 3月 29日， 那么下次月经来潮是在 4月 29日，则 4月 15日就是排卵日， 4月 10-19日这十天为排卵期 n 月经周期 不 正常者： 排卵期计算公式 n 排卵期第一天 =最短一次月经天数 -18天 n 排卵期最后一天 =最长一次月经天数 -11天 排卵期计算法 1、推算法 例如月经期最短为 28天，最长为 37天，需将最短 28 18=10； 将最长的 37 11=26，在经期后的第 10天至 26天都属于排卵期。 n 接近排卵期粘液变的清亮，滑润而富有弹性，如同鸡 蛋清状， 拉丝度高， 不易拉断，出现这种粘液的最后 一天 48小时之间是排卵日。 排卵期计算法 2、宫颈黏液法 n 正常情况下排卵时基础体温略下降，随后体温上升 0.3-0.5 ，称 双相型体温 。如无排卵，体温不上升， 整个周期间呈现低平体温，称 单相型体温 。 n 若月经不规律或生活不规律，如：夜班、出差、失眠 、情绪变化、疾病等，不能用此法判断。 排卵期计算法 3、基础体温测量法 n 卵泡从卵巢中排出时，会把卵巢壁撕破，引起局部出 血。通常，这一点点血很快就在腹腔内被吸收了。但 也有少数女性，出血量比较多，血液就会经过输卵管 、子宫、阴道流到体外，在内裤上出现点滴样的血迹 （或咖啡色分泌物），一般 2-3天可自行停止，最长可 为 7天 “ 小月经 ”，医学上称之为 “排卵期出血 ”。 排卵期计算法 4、点滴出血观测法 排卵期计算法 5、排卵试纸法 通过检测尿液中 黄体生成素 （ LH； 排卵前 24-48h达高峰）水平 经期规律者经期前 14天 3天检测 经期不规律者月经干净后第三天开始检测 在出现阳性或强阳性后的 24-48h内排卵 不可使用晨尿（与早孕试纸不同） 准确率 75% 测试结果可能出现假阳性 n 排卵期，乳头显得非常敏感。在洗澡、换内衣等乳头 受到碰擦、挤压时会感到疼痛。 n 乳头和乳腺管对雌激素很敏感，在排卵期产生的雌激 素的作用下，乳头变大、变红、颜色变深，感觉变得 很敏感，同时乳腺导管会变粗、变大、变长，把乳头 往外顶。 排卵期计算法 6、乳头触痛法 n B超监测排卵 , 操作简便、安全无创、可连续监测 ,动 态观察卵泡生长发育成熟情况 ,准确预测排卵；检测 不孕妇女卵泡发育详细情况 ,确认其有否卵泡发育成 熟、有否排卵及排卵时间 ,为不孕妇女临床对症治疗 提供可靠依据。 排卵期计算法 7、 B超动态监测法 n 自月经周期的第 8天起 ,每 2天 B超监测 1次 ,当发现卵泡 直径达 17毫米时 ,应该改每天监测 1次 ,当卵泡发育成 熟直径达 20-23毫米时 ,必要时每天测 2次 ,直至排卵为 止。 安全期 n 1）排卵前安全期：从月经干净那天到排卵期开始的 前一天的那段日期为排卵前安全期。 n 2）排卵后安全期：从排卵期结束后的第一天到下次 月经来潮的前一天为排卵后安全期。 n 一般来说， 排卵后安全期比排卵前安全期更安全 。 紧急避孕药 n 适用于同房时没有采取避孕措施或避孕套破损、滑脱以及体外排精失 败、妇女受到意外伤害等情形。 n 性生活后 72小时内服第一片， 12小时后再服 1片，越早服用效果越好 。 服药后 2小时内发生呕吐的，必须立刻补服一片。 n 只能偶尔使用，一般一个月内最多只能使用一次，而且不可以每个月 都用。 一年不要超过 3次。 n 吃了紧急避孕药后又发生 性行为 ，必须采取避孕措施，否则仍有妊娠 的可能。 n 心血管病患者、糖尿病患者、 乳腺癌 患者、 40岁以上妇女、产后半年 内的哺乳女性及已经确定为妊娠的人严禁使用此药。 紧急避孕药 n 副作用比较明显，常会出现恶心、呕吐、头痛、头昏 、乏力、乳房肿胀、出血、月经提前或延迟等。服用 紧急避孕药仅仅是一种补救措施，而不宜作为常规的 避孕方法，只能偶尔使用。这是因为它的剂量高，副 作用比较大。一般来说，专家认为事后紧急避孕药一 年不要超过 3次。 婚前医学检查 病史询问病史询问 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 是对准备结婚的男女双方可 能患有的、影响结婚和生育 的疾病进行的医学检查。 婚前保健工作规范 卫生部 一、检查意义 1. 可发现男女双方家庭中的遗传性疾病，从 而避免缺陷儿的出生； 2.可发现一部分生殖器官的疾病、畸形及第 二性征发育不全，并及时地诊治； 3.对一些急、慢性疾病和传染病患者可及时 治疗，痊愈后再结婚； 4.对于婚检后的男女双方，若发现异常者可 进行分类指导。 二、检查项目 n 1.了解婚配双方是否近亲 n 2了解男女双方的健康史： 重点询问与婚育有密切关系的性病、麻风 病、精神病、各种传染病、遗传病、重要 脏器和泌尿生殖系统疾病以及智力发育障 碍等。 （一） 病 史 询 问 n 3女方月经史 详细询问初潮年龄、月经周期、经期、经量、 流血性状及伴随症状、末次月经等，有助于 发现某些影响婚育的妇科疾病。 n 4个人史 可能影响婚育的工作和居住环境、烟酒嗜好 、饮食习惯等。 n 5 若系再婚应询问 既往婚育史 。 n 6家族史 以父母、祖父母、外祖父母及兄弟姐妹为主 ，重点询问精神病、遗传病及其他传染性疾 病，如性病、结核等。 n 1全身检查 包括营养、发育、体型、精神状态、血压 、淋巴结、五官、甲状腺、乳房、心、肺 、腹、四肢、脊柱等。对体型特殊者应测 身高体重，有助于某些遗传病和内分泌疾 病的诊断。 （二） 体 格 检 查 n 2生殖器官及第二性征检查 *生殖器异常对婚育有直接影响。 （ 1）女性：外阴视诊、肛腹诊。 *除处女膜发育异常外，严禁对其完整性进行描述。 （ 2）男性：直立位，注意有无阴茎、阴囊病变。 （ 3）两性畸形： 如发现外生殖器难以判断性别时， 转专科进一步确诊。 （ 1）常规检查项目：胸透，血、尿常规，梅毒筛 查，血转氨酶和乙肝表面抗原检测，女性阴道 分泌物滴虫、真菌检查。 （ 2）其他特殊检查：如乙型肝炎血清学标志检测 、淋病、艾滋病、支原体和衣原体检查、精液 常规、 B超、乳腺、染色体检查等，应根据需 要或自愿原则确定。 （三） 辅 助 检 查 三、检查的主要疾病 n 1.严重遗传性疾病： 由于遗传因素先天形成，患者全部 或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认 为不宜生育的疾病。 n 2.指定传染病： 中华人民共和国传染病防治法 中规 定的艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生 育的其他传染病。 n 3.有关精神病： 精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其 他重型精神病。 n 4.其他与婚育有关的疾病： 如重要脏器疾病和生殖系统 疾病等。 四、检查结果意见 （ 1）对未发现异常者，出具 “ 合格证明 ” 。 （ 2）发现与婚育有关的异常情况，应根据 “ 异常情况 分类指导标准 ” 给予相应的指导和治疗。 （ 3）对异常情况，应造册登记并作好随访工作。对其 婚后有关性生活及生育的保证问题均应接待咨询给予 指导。 五、异常情况分类指导 n 1不宜结婚 （ 1）直系血亲或三代以内旁系血亲。 （ 2）医学上认为不宜结婚的疾病，如发现 一方或双方患有重度、极重度智力低下， 不具有婚姻意识能力；重型精神病，在病 情发作期有攻击危害行为的，注明 “建议不 宜结婚 ”。 n 2暂缓结婚 n 发现指定传染病在传染期内、有关精神病在发病期内或其 他医学上认为应暂缓结婚的疾病时，注明 “ 建议暂缓结婚 ” ； n 对于发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或 病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者 说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。 若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿，注明 “ 建议采取医学措施，尊重受检者意愿 ” 。 n 3不宜生育 发现医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他 重要脏器疾病，以及医学上认为不宜生育的疾病的， 注明 “建议不宜生育 ”。 *如强直性肌营养不良、软骨发育不全、成骨发育不 全、遗传性致盲眼病双侧性视网膜母细胞瘤、先天性 无虹膜、显性遗传的视网膜色素变性、显性遗传的双 侧性先天性小眼球症、先天性聋哑等。 n 4限制生育 （ 1）对于能够作出准确产前诊断或植入前诊断的遗传病 可在获确诊报告后对健康胎儿作选择性生育。 （ 2） 对不能作出产前诊断的 x连锁隐性遗传可在作出性 别产前诊断后，选择性生育。 *例： 若已知女方为 x连锁隐性遗传病（如血友病）基因 携带者与正常男性婚配，应作产前诊断判断胎儿性别 ，可生育女孩，限制生育男孩。 孕前保健 孕前保健是以提高出生人口素质，减少出 生缺陷和先天残疾发生为宗旨，为准备怀 孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况 评估、健康指导为主要内容的保健服务。 孕前保健服务工作规范（试行） 卫妇社发 号 n 时间： 拟怀孕前 6个月 n 对象： 准备怀孕的夫妇 n 内容： 孕前一般检查和健康评估、分类和 处理、保健指导 n 目的： 使妇女在最佳的身体、心理和环境 状态下有计划、有准备的受孕 孕前保健是产科的预防医学 孕前保健 孕前咨询检查： 1、询问：基本情况（年龄，现病史、既往史、月经婚育史； 生殖道异常和手术史）；夫妇双方的家族史、遗传史；不 良因素暴露史；个人生活习惯等；有无饲养宠物 2、观察：体态、体型、营养状态、精神状态 3、一般体检：身高、体重、血压、心肺、妇科检查 体重指数（ BMI） =体重（ kg） /身高（ m） 2 体重过低 BMI18.5 正常体重 BMI=18.523.9 超重 BMI=2427.9 肥胖 BMI 28 4、实验室检查：血、尿常规，阴道分泌物检查；肝肾功能 ；梅毒筛查、 HIV自愿咨询检测。宫颈细