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新生儿窒息与复苏 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 杨江兰 Neonatal asphyxia and resuscitation 定 义 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫 内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、 循环障碍 新生儿窒息是由于产前、产时或产 后的各种病因所引起，在生后 1分钟 内不能建立自主呼吸或未能建立规 律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血 症和酸中毒 病 因 产前因素 孕妇方面、胎儿及新生儿方面 产时因素 难产、胎盘因素 、脐带因素 产后因素 新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能 障碍或肺通换气障碍 病理生理 呼吸改变 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 继发性呼吸暂停 (secondary apnea) 各脏器缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变 临床表现 宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，胎心增快 160 次 /分 ，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢 100 次分 新生儿窒息 采用 Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后 1min内 Apgar评分 0 3分为重度窒息， 4 7 分为轻度窒息， 8 10分为基本正常 窒息新生儿的表现 l 紫绀 l 心动过缓 l 低血压 l 呼吸抑制 l 肌张力低下 新生儿 Apgar评分标准 体征 评分标准 总分 0 1 2 1min 5min 皮肤颜色 紫绀或苍 白 躯干红， 四肢紫绀 全身红 心率（次 /min） 无 100 100 呼吸 无 弱 响 肌张力 松弛 四肢稍屈 曲 四肢活动佳 刺激反应 无 有些活动 反应好 窒息后并发症 中枢神经系统 循环系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 机体代谢方面 预 后 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及 时、恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断： Apgar评分， 3 分超过 5min 脐血 pH100次 min和患儿恢复自主呼吸为止 药物治疗 用药指征 给药途径 有脐静脉、末梢静脉和气管内滴 注三种 复苏常用药物 一线药物 ： 肾上腺素 、扩容剂 、碳酸氢钠 二线药物：纳洛酮 、 多巴胺 复苏后监护 维持体温的稳定 复苏后患儿应继续监护 治疗并发症 预防和治疗感染 复苏后转运 影响新生儿体温稳定的因素 环境温度相对于母体温度低，新生儿娩出 后散热迅速 刚出生新生儿全身覆盖羊水，或因窒息复 苏急救暴露时间较长，通过对流、辐射、 传导等方式散失热量 宫内窘迫，出生时窒息患儿因缺氧产热能 力降低，易发生体温平衡失调 母亲在分娩过程中应用镇静剂、降压药、 止痛药物等，药物通过胎盘循环，使新生 儿生后体温调节能力减弱 复苏后患儿应继续监护 生命体征有呼吸、心率、血压 皮肤颜色 重要脏器功能的监测，包括心、肺、脑、 肾、胃肠道及末梢循环状态等 体温应每 46 h测量肛温、腋温及环境温度 完善实验室检查 常见的护理诊断 不能维持自主呼吸 体温过低 有感染的危险 恐惧 护理措施 维持自主呼吸 复苏： A、 B、 C
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