医学精品课件医院感染管理与控制（67p）

医院感染管理与控制 华中科技大学同济医学院附属同济医院医院 医院感染暴发事件 (1) v 1993.9.19-10.18沈阳某医院 新生儿柯萨奇病毒感染 罹患率 18%（ 44/244， 1992年同期 4.5倍） 病死率 29.5%（ 13/44） v 1998年深圳某医院 龟分枝杆菌（戊二醛浓度配制不当） 4月 3日 -5月 27日手术 292例 截止 8月 20日，手术部位感染率 56.85%（ 166/292 ） 医院感染暴发事件 (2) v 2003年波及全球 SARS 医务人员感染显著 4月份中国内地 19.57%，天津 46% 医院相关感染突出 香港 48%的感染与医院有关 (探视者住院者 ) v2005.12.11.安徽省某市立医院 2006.1.15.焦点访谈 白内障摘除晶体植入术 10例 9例因铜绿假单胞菌感染行眼球摘除术 调查：手术各环节存在消毒问题 医 院感染 影响医疗质量和经济 n 美 国 ： 1995年調査 医院感染 n发病率 5 （ 3600万 例住院患者， 180万 例医院感染） n病死率 4.89%（因医院感染死亡 88000例） n 日本 ：教学医院 調査 n每例 手 术 部位感染 ， 増加医 疗 費 121万円 n每例 MRSA感染 ， 増加医 疗 費 231万円 WHO关于医院感染报告 n 发病率：东地中海地区 11.8% ； 东南亚 10% n 全世界每一时刻 140多万人罹患医院感染 n 泰国治疗医院感染花费 每年至少 4千万美元 n 确 保医 疗质量 （ for Quality） n 改善 医 疗 经济学 （ for Economy） + n 应对 新 发、 再 发传染病和生物恐怖 （ against possible emerging/reemerging infectious diseases Step 8: Treat infection, not colonization n 遵循标准化操作程序处理标本，预防实验室 感染 n 监测消毒、灭菌效果，必要时进行环境监测 n 及时将具有流行病学意义的结果通知相关人 员 n 必要时进行感染病原体的流行病学分型 n 定期报告感染病原菌在不同解剖部位、病房 的发生率及耐药谱 Step 3: Target the pathogen;Step 6: Use local data 有效的感染控制依赖于实验室准确检测病原菌 能力 医院感染的微生物学检测 1 （一） 标本的收集 采集时防止污染 定植菌及环境污染 实验室遵循标本验收 拒收污染、泄漏和保存不当标 本 选择合适的运送培养基 （二）病原体鉴定 尽量鉴定到种，必要时送参考实验室 医院感染的微生物学检测 2 （三）药物敏感性试验 执行国际公认的标准化方法 提供治疗选择、耐 药谱分析以提示医院感染传播 （四）建立多重耐药菌检测技术 如肠杆菌科细菌 的超广谱 内酰胺酶（ ESBL） 检测，耐糖肽类抗生素的肠球菌 （ VRE） 检测，耐甲氧西林葡萄球菌（ MRS） 检测等 （五）报告和资料保存 及时将具有流行病学意义 的菌株通知相关人员。保存的资料应包括：标本类型 、收到日期、患者识别号、病区、分离株鉴定结果、 药敏结果等 （六）菌株保存 2006年 2例 IMP-R-KPN： 医生病原学检查意 识；实验室分离、鉴定、药敏规范化操作；菌种保存 同济医院 MRSA流行率（ %） 同济医院 MRSA病区分布 01年 05年 MRSA/MSSA分布 TJdata ICU 呼吸内科 神经内科 血液内科 肾内科 01年 05年 MRSA/MSSA分布 TJdata 普外科 泌外科 神经外科 创伤外科 儿科 妇科 株数株数 05.1-07.6 TJH-胸外科 MRSA -G-F-OP 87.5% 感染性疾病控制关键 重视医院感染控制措施！ 临床 n 积极获得病原学依据 多送标本、送合格标本、反复送 检 -针对性治疗依据 n 正确分析实验室结果，结合临床及时调整治 疗 n 依据本地区、本医院、本病区细菌