医学课件临床基本技能教学的问题与对策

临床基本技能教学的临床基本技能教学的 问题与对策问题与对策 沈阳医学院附属奉天医院沈阳医学院附属奉天医院 儿科儿科 徐浩徐浩 临床基本技能培训是医学生从临床基本技能培训是医学生从 理论学习到临床实践的重要环节。理论学习到临床实践的重要环节。 它关系到医学生在今后的临床工作它关系到医学生在今后的临床工作 中，能否具有很好的动手能力和实中，能否具有很好的动手能力和实 践操作能力，从而尽快的胜任自己践操作能力，从而尽快的胜任自己 的本职工作，尽快的成为一名独立的本职工作，尽快的成为一名独立 、合格的医生。、合格的医生。 然而，当前临床基本技能在实然而，当前临床基本技能在实 际培训中，又遇到了很多困难，存际培训中，又遇到了很多困难，存 在很多问题。那么，面对这些困难在很多问题。那么，面对这些困难 和问题，如何解决，如何应对，这和问题，如何解决，如何应对，这 需要我们每位带教老师不断研究，需要我们每位带教老师不断研究， 不断总结，用最好的、行之有效的不断总结，用最好的、行之有效的 教学方法，达到最佳、最满意的培教学方法，达到最佳、最满意的培 训效果。训效果。 一、如何让学生重视一、如何让学生重视 基本技能培训基本技能培训 如何让学生重视基本技能培训如何让学生重视基本技能培训 由于当前大环境的因素，毕业实由于当前大环境的因素，毕业实 习期间，到处应聘、找工作，考研等习期间，到处应聘、找工作，考研等 等，已严重影响着医学生的生产实习等，已严重影响着医学生的生产实习 ，学生无法安下心来踏踏实实的实习，学生无法安下心来踏踏实实的实习 ，已成为普遍现象。而基本技能的全，已成为普遍现象。而基本技能的全 面掌握，对于他们，即将走向临床工面掌握，对于他们，即将走向临床工 作岗位的医学生，又尤为重要。作岗位的医学生，又尤为重要。 如何让学生重视基本技能培训如何让学生重视基本技能培训 如何引导、教育学生，使他们理解、如何引导、教育学生，使他们理解、 认识到基本技能培训的重要性，理解、认认识到基本技能培训的重要性，理解、认 识到掌握全面、系统、熟练、正确的基本识到掌握全面、系统、熟练、正确的基本 技能操作，是自己今后工作的坚实基础，技能操作，是自己今后工作的坚实基础， 是自己今后临床业务发展的保障，是自己是自己今后临床业务发展的保障，是自己 今后迈向一名合格的优秀医生的第一步。今后迈向一名合格的优秀医生的第一步。 也是保证今后顺利通过执业医师技能考试也是保证今后顺利通过执业医师技能考试 ，为自己把握住了一次无偿的，难得的，为自己把握住了一次无偿的，难得的， 系统、完整的接受技能培训的机会，这将系统、完整的接受技能培训的机会，这将 会受益终身。会受益终身。 如何让学生重视基本技能培训如何让学生重视基本技能培训 今年，我们沈阳医学院在东北三省举今年，我们沈阳医学院在东北三省举 办的办的 “临床基本技能大赛临床基本技能大赛 ”中，取得了好成绩中，取得了好成绩 ，参赛的，参赛的 4名选手，是经过了多次培训，多名选手，是经过了多次培训，多 次比赛，选拔出来的优秀学生。她们经过次比赛，选拔出来的优秀学生。她们经过 3 个多月紧张的培训，起早，晚睡，流汗、个多月紧张的培训，起早，晚睡，流汗、 流泪，连续几周没有休息日，而且每天加流泪，连续几周没有休息日，而且每天加 班加点，有的学生半路想退却，老师发现班加点，有的学生半路想退却，老师发现 后，及时耐心开导、给予鼓励。后，及时耐心开导、给予鼓励。 如何让学生重视基本技能培训如何让学生重视基本技能培训 老师不但在学习上给他们以支持，老师不但在学习上给他们以支持， 而且在生活上也给他们以关心、照顾，对而且在生活上也给他们以关心、照顾，对 他们无微不至。学生感冒了，老师从家里他们无微不至。学生感冒了，老师从家里 拿来药，有的老师孩子小，也放弃了休息拿来药，有的老师孩子小，也放弃了休息 日，每天陪同学们一直忙到深夜。普外老日，每天陪同学们一直忙到深夜。普外老 师为了学生学打结，自己动手做教具，收师为了学生学打结，自己动手做教具，收 到了很好的效果。到了很好的效果。 如何让学生重视基本技能培训如何让学生重视基本技能培训 学生被老师的行为所感动，经学生被老师的行为所感动，经 过师生共同努力，最终得到了收获过师生共同努力，最终得到了收获 。学生自己收获到了本事，收获到。学生自己收获到了本事，收获到 了成绩，收获到了荣誉，也收获到了成绩，收获到了荣誉，也收获到 了好的工作。了好的工作。 二、如何处理好考研二、如何处理好考研 和实习的关系和实习的关系 如何处理好考研和实习的关系如何处理好考研和实习的关系 医学是一门实践性很强的学科，只重医学是一门实践性很强的学科，只重 视理论，不重视技能，少实习，甚至不实视理论，不重视技能，少实习，甚至不实 习，那么就会出现习，那么就会出现 “死读书死读书 ”“读死书读死书 ”现象，现象， 就会出现就会出现 “高分低能高分低能 ”的人才。作为医生，那的人才。作为医生，那 是无法把病人诊治清楚，医治明白的。只是无法把病人诊治清楚，医治明白的。只 有在扎实的理论基础上，熟练掌握系统、有在扎实的理论基础上，熟练掌握系统、 完整的临床技能，才能两条腿走路，稳而完整的临床技能，才能两条腿走路，稳而 快，不跌倒。快，不跌倒。 如何处理好考研和实习的关系如何处理好考研和实习的关系 实习和考研并不冲突，实习中的感性实习和考研并不冲突，实习中的感性 认识，能够更好地帮助和加深对考研所学认识，能够更好地帮助和加深对考研所学 理论的理解。去年就有一女生，给我们老理论的理解。去年就有一女生，给我们老 师留下了很深印象，儿科实习期间，她虚师留下了很深印象，儿科实习期间，她虚 心好学，工作认真，最终以优异的成绩考心好学，工作认真，最终以优异的成绩考 取了北医大研究生。取了北医大研究生。 如何处理好考研和实习的关系如何处理好考研和实习的关系 我们在教学中，可能经常会遇到我们在教学中，可能经常会遇到 考研前期，甚至考研前期，甚至 8、 9月份，距离考研月份，距离考研 还有半年时间，就有部分学生因考研还有半年时间，就有部分学生因考研 复习忙，没有时间，而不来实习，确复习忙，没有时间，而不来实习，确 切说，对实习不主动。切说，对实习不主动。 如何处理好考研和实习的关系如何处理好考研和实习的关系 那么我们如何让学生热情、主动那么我们如何让学生热情、主动 来积极参与实习，作为教师我们就需来积极参与实习，作为教师我们就需 要想尽办法，尽我们所能，采取各种要想尽办法，尽我们所能，采取各种 措施，进行一些让学生感到有意思、措施，进行一些让学生感到有意思、 有兴趣的技能培训。那么如何实施，有兴趣的技能培训。那么如何实施， 这就是我们教师需要共同探讨，共同这就是我们教师需要共同探讨，共同 研究，总结，互相学习。研究，总结，互相学习。 三、教师队伍的素质与水三、教师队伍的素质与水 平是技能培训质量的关键平是技能培训质量的关键 教师队伍的素质与水平是技能培训教师队伍的素质与水平是技能培训 质量的关键质量的关键 技能培训都是由临床老师来承担技能培训都是由临床老师来承担 ，紧张、繁重的临床工作占据了他们，紧张、繁重的临床工作占据了他们 大部分时间，他们没有更多的精力和大部分时间，他们没有更多的精力和 时间琢磨、研究，如何更好地进行技时间琢磨、研究，如何更好地进行技 能培训。能培训。 教师队伍的素质与水平是技能培教师队伍的素质与水平是技能培 训质量的关键训质量的关键 针对这一问题，我们附属奉天医院采取的措针对这一问题，我们附属奉天医院采取的措 施是，每年每科选派一名有经验，且责任心强，施是，每年每科选派一名有经验，且责任心强， 素质好，有爱心，肯奉献的中青年骨干教师脱产素质好，有爱心，肯奉献的中青年骨干教师脱产 ，专门进行技能培训，承担这一任务。目的是：，专门进行技能培训，承担这一任务。目的是： 认真带好每一轮生产实习的学生，按计划、系统认真带好每一轮生产实习的学生，按计划、系统 、完整地进行技能培训，设计形象、生动、有趣、完整地进行技能培训，设计形象、生动、有趣 的培训方案，激发学生的兴趣，调动学生的积极的培训方案，激发学生的兴趣，调动学生的积极 性。性。 教师队伍的素质与水平是技能培训教师队伍的素质与水平是技能培训 质量的关键质量的关键 例如：每年例如：每年 5月月 “世界哮喘日世界哮喘日 ”，我们儿，我们儿 科都举办科都举办 “哮喘之家哮喘之家 ”活动，提高哮喘儿童的活动，提高哮喘儿童的 生活质量，把哮喘控制在儿童期。当时在生活质量，把哮喘控制在儿童期。当时在 儿科轮转的学生也参与其中，从而生动、儿科轮转的学生也参与其中，从而生动、 有趣地学习到了哮喘、肺炎、喘息性支气有趣地学习到了哮喘、肺炎、喘息性支气 管炎等小儿呼吸系统疾病的临床知识，学管炎等小儿呼吸系统疾病的临床知识，学 习到了如何进行血气分析，如何控制哮喘习到了如何进行血气分析，如何控制哮喘 发作，以及儿童雾化，吸氧等技能操作，发作，以及儿童雾化，吸氧等技能操作， 收到很好效果。收到很好效果。 教师队伍的素质与水平是技能培训教师队伍的素质与水平是技能培训 质量的关键质量的关键 我们儿科每年脱产教师选我们儿科每年脱产教师选 派是这样的，儿科共有医生派是这样的，儿科共有医生 13 人，主任医师人，主任医师 5人，副主任医人，副主任医 师师 3人，主治医师人，主治医师 2人，住院医人，住院医 师师 3人；其中教授人；其中教授 1人，副教授人，副教授 3人；博士人；博士 2人，在读博士人，在读博士 1人人 ，硕士，硕士 2人。从中选派人。从中选派 2名教师名教师 脱产，理论授课由主任医师级脱产，理论授课由主任医师级 高年资医生承担。高年资医生承担。 教师队伍的素质与水平是技能培教师队伍的素质与水平是技能培 训质量的关键训质量的关键 技能培训由副主技能培训由副主 任医师级博、硕士毕任医师级博、硕士毕 业的青年骨干教师承业的青年骨干教师承 担，充分保证教学质担，充分保证教学质 量。每年对于教学优量。每年对于教学优 秀者给予荣誉和待遇秀者给予荣誉和待遇 上的政策倾斜。上的政策倾斜。 教师队伍的素质与水平是技能培训教师队伍的素质与水平是技能培训 质量的关键质量的关键 外科的教师选派，今年是在院外科的教师选派，今年是在院 “青青 年教师授课大赛年教师授课大赛 ”中表现突出者，承担中表现突出者，承担 了理论、技能的教学工作，收到了良了理论、技能的教学工作，收到了良 好的效果，保证了教学质量。好的效果，保证了教学质量。 四、如何应对技能培训四、如何应对技能培训 中的问题和困难中的问题和困难 如何应对技能培训中的问题和困难如何应对技能培训中的问题和困难 各科在技能培训中都会遇到这样各科在技能培训中都会遇到这样 或那样的问题和困难。例如：查体时或那样的问题和困难。例如：查体时 患者不配合，穿刺时患者不接受等，患者不配合，穿刺时患者不接受等， 儿科疾病又存在季节性等等。如何解儿科疾病又存在季节性等等。如何解 决这些问题，就需要我们带教老师，决这些问题，就需要我们带教老师， 具体问题具体分析，找出最好的解决具体问题具体分析，找出最好的解决 办法。办法。 如何应对技能培训中的问题和困难如何应对技能培训中的问题和困难 例如：儿科的腰穿、骨穿、胸穿例如：儿科的腰穿、骨穿、胸穿 等，学生不能在患儿身上操作。医学等，学生不能在患儿身上操作。医学 院为临床技能培训购置了大量模拟人院为临床技能培训购置了大量模拟人 ，学生在模拟人身上体会到了定位、，学生在模拟人身上体会到了定位、 进针、落空感、以及穿刺成功感。学进针、落空感、以及穿刺成功感。学 生教学大纲中的各种技能操作均能熟生教学大纲中的各种技能操作均能熟 练掌握。练掌握。 如何应对技能培训中的问题和困难如何应对技能培训中的问题和困难 模拟人教学使临床技能培训更加模拟人教学使临床技能培训更加 形象、生动，并更接近临床，它不仅形象、生动，并更接近临床，它不仅 提高了教学效率和质量，而且也解决提高了教学效率和质量，而且也解决 了临床病人少，学生多的矛盾，大大了临床病人少，学生多的矛盾，大大 缩短了技能培训与临床的差距，最大缩短了技能培训与临床的差距，最大 限度地营造了真实的临床情境。限度地营造了真实的临床情境。 如何应对技能培训中的问题和困难如何应对技能培训中的问题和困难 季节性较强的疾病，如：腹泻脱水的季节性较强的疾病，如：腹泻脱水的 补液、血气分析、代酸纠正等，我们采取补液、血气分析、代酸纠正等，我们采取 病例讨论式教学。我们儿科教研室经过病例讨论式教学。我们儿科教研室经过 10 年大家共同努力，不断积累，总结出年大家共同努力，不断积累，总结出 50张张 各种肺炎胸片，并配有病例，以及治疗经各种肺炎胸片，并配有病例，以及治疗经 过，治疗前后胸片对照。过，治疗前后胸片对照。 如何应对技能培训中的问题和困难如何应对技能培训中的问题和困难 另外，积累各种心律失常的心电另外，积累各种心律失常的心电 图、血常规、血气分析等化验检查，图、血常规、血气分析等化验检查， 也分别配有不同病例，供学生技能培也分别配有不同病例，供学生技能培 训使用，效果良好。训使用，效果良好。 如何应对技能培训中的问题和困难如何应对技能培训中的问题和困难 病例讨论中推行以问题为中心的（病例讨论中推行以问题为中心的（ PBL）教）教 学法，激发学生的积极性、主动性，拓展学生的学法，激发学生的积极性、主动性，拓展学生的 临床思维能力。以问题为中心，围绕典型病例进临床思维能力。以问题为中心，围绕典型病例进 行讨论，启发学生，最后老师给以解答，以病例行讨论，启发学生，最后老师给以解答，以病例 为先导，以问题为基础，以学生为主体，以老师为先导，以问题为基础，以学生为主体，以老师 为主导，进行讨论式教学，理论与临床融为一体为主导，进行讨论式教学，理论与临床融为一体 ，使学生有充足时间自主学习与临床实践，从理，使学生有充足时间自主学习与临床实践，从理 论到实践，从实践又到理论，使理论和实践有机论到实践，从实践又到理论，使理论和实践有机 地结合起来。地结合起来。 五、技能培训最终必须五、技能培训最终必须 进行质量评估进行质量评估 技能培训最终必须进行质量评估技能培训最终必须进行质量评估 技能培训是医学生从基础到临床的重技能培训是医学生从基础到临床的重 要桥梁，也是衡量学生学习效果的重要指要桥梁，也是衡量学生学习效果的重要指 标。评估是保证和控制技能培训质量的重标。评估是保证和控制技能培训质量的重 要管理环节，目的在于了解教与学的情况要管理环节，目的在于了解教与学的情况 ，对学生起到了指导与激励作用，对教师，对学生起到了指导与激励作用，对教师 则是起到了促进作用。则是起到了促进作用。 技能培训最终必须进行质量评估技能培训最终必须进行质量评估 教师设计好评估内容和标准，保证规范、有教师设计好评估内容和标准，保证规范、有 序、严格、认真，客观、公正地定期、不定期评序、严格、认真，客观、公正地定期、不定期评 估每位学生，对于不合格学生，不断培训，直到估每位学生，对于不合格学生，不断培训，直到 达标。通过评估，充分了解学生的临床技能掌握达标。通过评估，充分了解学生的临床技能掌握 程度，语言表达能力的强弱。同时也体现了学生程度，语言表达能力的强弱。同时也体现了学生 临床处理问题的能力，以及学生对理论知识掌握临床处理问题的能力，以及学生对理论知识掌握 情况。教研室主任必须定期对教学工作进行监督情况。教研室主任必须定期对教学工作进行监督 、检查，教研室全体教师参与教学质量评估，互、检查，教研室全体教师参与教学质量评估，互 相取长补短，共同学习，共同提高。相取长补短，共同学习，共同提高。 六、技能培训中不忽视六、技能培训中不忽视 学生的素质教育学生的素质教育 技能培训中不忽视学生的素质教育技能培训中不忽视学生的素质教育 培养医学生具有高尚的医德医风。作培养医学生具有高尚的医德医风。作 为医生，如果没有高尚的医德医风，即使为医生，如果没有高尚的医德医风，即使 学术再高明，也不可能成为一名深受患者学术再高明，也不可能成为一名深受患者 爱戴和同行尊重的良医。在当今以市场经爱戴和同行尊重的良医。在当今