颈动脉超声诊断ppt课件

颈总动脉 颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干 位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的二旁 终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一 颈动脉窦 是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分 有时仅局限于颈内动脉起始部 该窦为压力感受器 其结构特点是管壁中膜较薄 ,而外膜较厚，管腔 略大 颈内动脉 起始部位于颈外动脉的后外侧， 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升 ， 至下颌角下缘的深面向上达颅底。 颈内动脉在颅外无分支， 颈外动脉 伴行于颈内动脉的前内侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉 椎动脉 发自锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环 状软骨水平 穿上位 6个颈椎横突孔，亦有少数穿经第 5颈 椎横突孔 自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上 面的椎动脉沟。 最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨 大孔入颅腔， 并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。 椎动脉分四段 第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。该 段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静 脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。 第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突 部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内 侧与椎体相邻。 第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环 椎部。其左右侧内径分别为 4.2， 3.9mm。 第四段：进入颅内的为颅内部。 一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查， 显示 颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉 分叉处及颈内、颈外动脉 颈外动脉位于前内侧 颈内动脉位于后外侧 检查方法 仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧 二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查 越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方 -颈外动脉 探头侧向后外侧 -颈内动脉 颈 内 动 脉 颈 外 动 脉 管径大小 大 小 颅 外 分支 无 有 位置 /方向 后外 前内 多普勒 流速 曲 线 低阻型 高阻型 短 暂 叩 击 同 侧颞 浅 动 脉 无 出 现锯齿 状波 颈内及颈外 动脉的鉴别 三、椎动脉 先显示 颈总动脉纵切面图像，然后探头稍向 外侧动 ，即可显示穿行于横突孔的椎动脉， 在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管 结构然后，向近心端扫查至颈根部，显示椎 前及其发自锁骨下动脉的起始部转而再向头 端追踪至颅底第二横突孔，自下而上分别测 量椎前段及横突段椎间动脉内径 纵向探测 ： 观察血管内膜变化，测量 内膜 -中膜厚度（ IMT） ， 部位：颈总动脉远端近分叉部 1CM， 分叉部及 颈内动脉起始部上方 1cm处后壁进行测量。 方法： 从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离 。 注意管腔有 无斑块、狭窄、闭塞 等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性 测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI： 观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位 PWD： 血流参数测定 横向探测 识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置 测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准 部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦 1cm处 颈外动脉距分叉 1cm处 观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比 脉冲多普勒检测 1 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样 ，原则上取样门宽 -被探测血管腔内径的 1/4-1/3。 2 声束与血流方向间夹角应小于等于 60度， 血流参数 检测血流参数的部位 检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。 颈部 动脉：距分叉部位 2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端 1.01.5cm处 椎动脉：颈椎第 54或 43椎体间管腔内 定量分析的指标 1 血管内壁的厚度，正常值 小于等于 0.9mm 2 斑块所致管腔的 狭窄程度，即狭窄比值（ STEN%）（ 血管长轴测量） 公式： （ D1-D2） /D1*100% 1 D1： 血管本身的内径 2 D2： 血管狭窄处内径 3 狭窄面积比值（血管短轴测量） 公式： （ A1-A2） /A1 *100% 3 A1： 血管横截面本身的面积 4 A2： 血管狭窄处剩余管腔面积 血 流速度 MAX： 最大血流速度，测定频谱 收缩 期最高峰 MIN： 最小血流速度，测定频谱 舒张 期最末点 MEAN： 平均血流速度，测定时 收缩早 期始至舒张期末期止 ，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划 。 影响血流速度的因素： 心输出量、心搏力 、血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。 MAX： 主要受两个因素影响，即 心脏射 血力 及 颅内外脑动脉的阻力 MIN： 因主动脉壁弹力贮存器的作用，加 之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保证 了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑部 流动。 因而， MIN主要受主动脉弹性及颅 内压的影响。 临床意义： 增 快 多见于： 管腔狭窄病人 斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。 减 慢 多见于： 脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量 或循环血量减少、血液粘稠密度增高、 血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增 高、脑血管动脉瘤等 。 神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、 血流速度减慢。 脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢 ICA/CCA比值 同侧 颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值 比值是 提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病 变 较有价值的诊断标准之一 正常值小于 0.8 大于 1.51.8 提示狭窄程度达 50% 大于 1.8则狭窄程度 60%. 高于正常值 2.0以上 ,再结合病人血流速度的 改变 (以增高为主 ),可提示同侧颈内动脉远 端阻塞性病变 阻力指数与搏动指数 RI、 PI： 脑循环外周阻力有关的指数，明 显受到年龄因素的影响，其特点表现为随 增龄而降低。 RI： 反映了血管的阻力状况的指标 PI： 反映了血管的顺应性及弹性状态 颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外 颈总 颈内 正常颈动脉阻力指数为 0.5-0.75 若 RI0.75,提示外周阻力增加 0.5则表示降低 增 高 见于 血管阻塞、颅内压增高、血 管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化 、脑梗塞及高血压病人 。 阻力增加时，舒张期血管阻力平 均大于正常值的 80%；脑动脉硬化 、脑梗塞病人的 RI均高于正常人 ， 均因颅内小动脉硬化，管腔变 窄所致。 降 低 阻力减少时，脑血流量增加 异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉 瘤或脑血管的动静脉畸形 血液循环阻力减小， RI值也减小。 动脉粥样硬化 病因： 脂 质 代谢紊乱 动脉壁功能障碍 遗传、持续高血压、饮食中脂肪的 含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟 、以及持续的情绪紧张及缺乏运动 病因病理 病理改变 早期表现为内膜下结缔组织疏松变性 继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块 ，导致管腔狭窄； 最后内膜破裂形成溃疡 由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦 可因管腔狭窄和继样斑块脱落，引起脑缺血 和脑梗塞。 颈 动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的 主要原因之一，当 粥样硬化斑致血管狭 窄大于 60%时，临床出现症状 。 脑缺血其可引起 眩晕，头痛及昏厥 等症 状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意 识突然丧失、瘫痪及失语等征候。 临床表现 声像图 特征 根据病变的程度及形态改变，可分为四种类型 1. 粗糙 动脉管壁正常三层结构消失或 破坏，内膜面粗糙不平，不规则增 厚，一般呈细点状或线状弱回声， 少数为中等回声，内壁厚度大于 1.0mm 这是由于少量脂肪沉积于内膜形成的 。 2. 软斑 斑块呈 中强或弱回声 ，由于内膜向管 腔内凸出，形态或不规则，有的可 呈 扁平样或偏心半圆型 ，内部结构 均匀 或不均匀。 不均匀软斑其形态不规则，易被血流 冲击，形成脱落栓子，是造成成日后 栓塞的一个危险因素，应该引起重视 。 3 硬斑 1. 斑块轮廓清晰，呈 强回声或中等强度 回声 。形态可呈块或点状，大小不一， 有的不规则， 其后方伴声影 。钙化性较 强的斑块，其后方伴有明显声影，因声 影的遮盖，不能显示整个轮廓，仅可见 局部一扁平状强回声。 2、 3类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹 性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后， 其后伴声影。 4 混合斑（亦称复杂斑） 1. 由不均质软、硬斑混合组成，呈 强回声、中等回声及低、无回声混合 存在。形态极不规则，范围较大，常 常造成局部管腔高度狭窄或堵塞。 这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细 胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混 合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破 裂后为血栓形成是最大的危险因素。 诊断要点 v 内膜粗糙，厚度大于等于 1.0mm,或局部 有斑块 . v 如管腔狭窄大于 50%,狭窄处血流呈高速 湍流频谱 ,血流参数 MAX、 RI、 PI、 ICA/CCA均可增高。 v 局部有斑块的血管，彩色多普勒可显示 为管腔内血流不整齐或局部缺失，中度 以上狭窄伴局部多彩血流。 椎基底 动脉供血不足 病因及病理 一、血管位置与形态的变异 1 椎动脉发源处的解剖变异，有 时仅有残迹，或者一侧完全缺如 ，但极为少见。 2 椎动脉进入横突孔位置的变异 ，使血管弯曲，血液流入受影响 二 椎动脉粥样硬化 1. 动脉硬化使血管弹性减退，迂 曲延长，加之粥样斑块的形成， 致使管壁增厚，斑块突向管腔， 造成成狭窄，导致脑循环血量减 少，严重的可致血栓形成，或管 腔完全阻塞。 三 颈椎病 由于颈椎肥大性增生，骨赘突入椎动脉管， 压迫椎动脉使其管腔变窄。 由于颈椎间盘脱出，缩短了颈椎的长度，致 使椎动脉发生了扭曲。 颈椎的肥大性改变可压迫刺激椎动脉周围的 交感神经，引起椎动脉的反射性收缩，使血 管痉挛，供血减少 ， 特别是当颈部急骤转动 或过伸时，一侧椎动脉供血流量降低，而另 一侧不能起到代偿作用时，较易发生椎基底 动脉供血不足 四 血流动力学危象 椎动脉管径虽无狭窄或受压，但当急 骤血压下降或心排血量减少，可产生 暂时性脑供血不足，特别是体位性低 血压产生的椎基底动脉 TIA， 在老年 患者常见 五 两侧椎动脉管径的极度不对称 病变使椎动脉管径极度不对称 （二 侧管径差超过一倍）， 当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而 另一侧纤细的椎动脉起不到血流量 代偿作用，可导致脑供血不足 六 锁骨下动脉盗血综合症 由于锁骨下动脉近端狭窄或阻塞（动脉 粥样硬化引起），但同侧的椎动脉畅 通，发生椎动脉内血液倒流。使脑部血 液经过通畅的椎动脉流入锁骨下动脉阻 塞处远端，供应该侧上肢血液，致使脑 干及小脑缺血，发生临床症状。 七 其它 颈肋所致的锁骨下动脉被抬高 ，主要见于青年患者，颈部肌 肉劳损收缩或痉挛亦可刺激椎 动脉，使其产生收缩引起供血 不足 临床表现 眩晕 ：多数，表现为旋转性，但多不伴 耳鸣、耳聋等周围性病变症状。 视力障碍 ：突然视力模糊或复视，同侧 视野缺损，或短暂失明（数分种） 头痛 ：为常见症状，较其他症状持久， 也可单独出现，以后枕部跳痛为特点， 弯腰用力时头痛加剧。 意识障碍 ：短暂性遗忘症，语言障碍或 意识朦胧状态等 超声 诊断要点 一、椎动脉管径狭窄，管径小于 2.0 CM 左右管径差超过一倍。 二 椎动脉血流速度减慢或血流量减少 表现为收缩期及（或）舒张期血流速度减低 A： 双侧椎动脉均为低速度血流（较少见） B： 一侧椎动脉流速减低，而另一侧椎动脉 流速正常（比较常见） C： 一侧椎动脉流速减低，而另一侧流速为代 偿性增高。 D： 有时可出现椎动脉流速增高（可