颈部囊性占位的ct表现ppt课件

常见颈部囊性占位病变 的 CT表现 颈部囊性占位病变在日常工作中时有颈部囊性占位病变在日常工作中时有 所见，影像科医生的任务，首先是对病变所见，影像科医生的任务，首先是对病变 所在解剖位置和侵犯间隙的准确描述，其所在解剖位置和侵犯间隙的准确描述，其 次是对其病变性质的预判。现代影像学日次是对其病变性质的预判。现代影像学日 益重要，已对这类病变的手术和治疗方案益重要，已对这类病变的手术和治疗方案 的制定起到关键性的作用。的制定起到关键性的作用。 国内 徐坚民等对 44例颈部囊性肿块分析如下： 淋巴结病变 12例 腺体病变 4例 神经鞘瘤 3例 脓肿 2例 先天性囊肿： 23例，其中甲状舌管囊肿 7例， 鳃裂囊肿 9例，囊性水瘤 5例，皮样囊肿 1例和喉气 囊肿 1例 。 获得性 主要依据：解剖位置（筋膜间隙） 次要依据： 年龄：先天性、 获得性 密度：囊性 ;囊实性 多发或单发与周围结构的关系 临床病史 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿 囊性淋巴管瘤 皮样囊肿和上皮样囊肿 其他 常见的先天性囊性占位 病变 发病高峰 常见解剖部位 甲状舌管囊肿 10 中线，舌骨 鳃裂囊肿 第一鳃裂囊肿 中年 腮腺、外耳道 第二鳃裂囊肿 1040岁 颌下间隙、颈血管外 第三鳃裂囊肿 1040岁 左颈后三角 第四鳃裂囊肿 任何年龄 起源于左侧梨状窝的窦道 囊性淋巴管瘤 10 颈后三角、口腔 皮样囊肿 1030岁 口底 喉气囊肿 成人 喉上方，外侧 常见先天性囊肿特征 病因： 甲状舌管导管退化不全。 胚胎发育： 第三周在舌底部形成 的甲状腺始基在喉部前方沿中线向 下移行致颈部，在气管前融合，其 行径构成一条细长的导管，称为甲 状舌骨导管，第五周时导管退化， 形成实质性的纤维条束。 囊肿形成： 胚胎发育过程中导管内上皮细胞未退化消失， 则可在舌根至胸骨切迹间正中线的任何部位形成囊肿。 甲状舌管囊肿： 发病率： 占颈部先天性病变 70% ，仅次于淋巴结病变。 年龄： 50% 病例 20岁前发病。 临床特征： 75% 中线， 25% 中线旁 。 部位： 舌骨周围。 80% 位于舌骨和舌骨下， 20% 位于舌 骨上 . 临床表现： 无痛性肿块，逐渐增大。 大小： 0.56cm，多数为 1.53cm。 甲状舌管囊肿： 影像学特征： 颈部 中线囊性肿块，位于舌骨水平上下 。 光滑薄壁肿块，黏液密度。 感染后囊壁增厚有强化。黏液密度亦增 高。 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿 胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现 5对腮弓和 腮沟。 在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的 各个结构和器官后，鳃裂消失。 如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成 囊肿和瘘。 其中 95% 以上是第二鳃裂囊肿。其他罕见。 鳃裂囊肿： 影像学诊断要点 : 典型年龄：见于任何年龄，常在 2040岁来就诊。 典型部位：胸锁乳突肌前；颈动脉鞘外，颌下腺后 。 典型形态：壁薄，光滑的囊肿；黏液密度。 第二鳃裂囊肿： 右侧第二鳃裂 囊肿： 囊肿位 于颈内动、静 脉的外侧，颌 下腺后方、胸 锁乳突肌内侧 ，呈水样密度 ，无强化。 年龄： 80 90%在 2岁前发病，成人少见。 病因： 起源于胚胎淋巴管的残留组织。 部位： 7580%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最 常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下 腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。 生长方式： 生长缓慢，呈葡行性， “ 见缝就钻 ” 。 淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）： 临床症状： 无痛性、柔软颈部肿块，常体检时无意中 发现。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。 病理特征： 由多房囊腔组成，囊内有薄的分隔，囊肿直 径从数毫米 10厘米，囊壁为上皮细胞，囊内为清亮液体 。病变在肌肉血管周围间隙钻缝生长。 CT特征： 有分隔，相互连通、无定型囊性肿物，典型者 是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和 颌下区。 临床特征： 舌骨中线缓慢生长肿块，质软，与皮 肤不粘连。常位于口底部。 影像学特征： 中等大小薄壁肿块，无分叶，位于 颌下间隙和舌下间隙。 CT表现： 取决于肿块的组织成分。含脂囊性肿块 ，常为均质低密度肿块， CT值 0-18HU，特征是脂 肪密度。 皮样囊肿 : 皮样囊肿 ： 左侧口底见 低密度肿块 ， CT值为负 值，肿块边 界清楚。 皮样囊肿 ： 左侧口底见低 密度肿块，肿块位于下颌 舌骨肌上方。 1. 淋巴结病变：囊性淋巴结转移 ,淋巴结核等。 2. 肿瘤囊性变： 神经鞘瘤、腮腺肿瘤囊变等。 3. 脓肿 后天性囊性肿块： 口咽，喉，下咽鳞癌淋巴结转移约 80% 边缘环 形强化，内部低密坏死，即特征性的 “囊性淋巴结 转移 ”。对于已被确诊为头颈部鳞癌的患者，其肿 大淋巴结出现边缘不规则强化、内部低密坏死， 几乎可以肯定诊断为淋巴结转移。 甲状腺乳头状转移癌可表现为壁光的囊性肿块 ，约 50% 可观察到特征性的 “囊壁结节强化征 ”。 “囊性淋巴结转移 ”： 下咽部鳞癌颈部囊性淋巴结转移 舌底鳞癌囊性淋巴结转移 淋巴结核 多发生于中青年女性，表现为颈部肿块 ，伴压痛或不适，但多数无肺结核及全 身症状，往往通过穿刺活检证实。 多发生在颈静脉周围， CT表现多种多样 ，特征性表现为不均匀强化，内见多发 小低密度区及分隔，花环样改变，可伴 有冷脓肿及窦道形成。 双侧颈部淋巴结核 脓肿 特点：特点： 进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高进展快、疼痛、伴有发热和白细胞增高 等明显的临床特点。等明显的临床特点。 起因多为淋巴结化脓性炎症，破溃后转起因多为淋巴结化脓性炎症，破溃后转 变为脓肿。变为脓肿。 脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。脓肿常厚壁强化，可呈分叶状。 可沿筋膜间隙向四周蔓延。可沿筋膜间隙向四周蔓延。 颈部囊性肿块在临床上并不少见，获得性囊性肿块常 为淋巴结转移瘤和淋巴结核，先天性囊性病变常有特定 的解剖位置。