颌面部发育2014225ppt课件

口腔组织病理学 大连大学 口腔医学系 口腔医学基础教研室 本课程的地位及意义 l 口腔基础医学中的重要学科 l 是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁 l 对正确认识口腔疾病的本质，从而正确 诊断和治疗疾病有重要的意义 学科范围 口腔组织胚胎学 口腔病理学 口腔组织胚胎学 l 定义：研究口腔颌面部组织和器官的发生、发育过程 及其机制，以及其形态结构与相关功能的学科； l 研究内容：口腔颌面部发育和牙的发育；牙体组织、 牙周组织、口腔粘膜、涎腺和颞下颌关节等的形态结 构与相关功能。 口腔病理学 l 定义：研究口腔颌面部组织、器官相关疾病的 病因、发生、发展规律和形态功能的变化； l 研究内容：牙发育异常、龋病、牙髓病、根尖 组织病、牙周病、口腔粘膜病、涎腺相关疾病 、口腔颌面部囊肿、牙源性肿瘤及颌面部其它 肿瘤。 第一篇 口腔组织胚胎学 第一章 口腔颌面部发育 人出生前的发育阶段 & 增殖期 受孕后 2周 & 胚胎期 孕后 38周 ， 口腔颌面部发育基本在此期 完成 & 胎儿期 孕后 9周 出生，腭部发育在此期 开始阶段 完成 第一节 神经嵴、鳃弓和咽囊 一 、 神经嵴的分化 脊索：某些动物特有的 原始骨骼； 位于身体的中轴、消化管的背侧，支撑动物身体； 文昌鱼、柱头虫等具有脊索，为脊索动物。 文昌鱼 文昌鱼的剖面图 柱头虫 从脊索到脊柱 脊索动物在早期发育阶段具有脊索，只有少数低等脊 索动物如文昌鱼才终生保留； 多数脊椎动物只在 胚胎时期 有脊索，以后就被新的支 持结构脊柱所代替，脊索本身仅留残余或完全退化。 神经板的形成 l 胚胎第三周，脊索与邻近的间充质诱导 其表面的 外胚层 形成神经板 神经嵴的形成 神经板 中轴凹陷 神经沟 隆起 神经褶 顶端与外胚层交界处 神经嵴 神经嵴细胞 (多潜能干细胞 ) 外胚间充质等 多种组织 神经嵴细胞的分化 l 神经系统组织 l 内分泌组织 l 结缔组织：外胚间充质 l 皮肤组织 迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部 分结缔组织，这些结缔组织被称为外胚间充 质（外间充质）； 如骨、牙的软硬组织及腺体； 外胚间充质 (ectomesenchyme） 二、鳃弓及咽囊的发育 l 鳃弓 (branchial arch)： 第 4周，原始咽部的间叶细胞增生，形成 左右对称、背腹走向的 6对柱状突起（第 5 对很快消失）； 鳃沟：相邻鳃弓之间在体表侧的浅沟； 第 1鳃弓（下颌弓）参与面部发育； 第 2鳃弓（舌弓）参与舌的发育； 咽囊 (pharyngeal pouch)： 原始咽部表面的内胚层上皮向侧方增生成囊 状，形成与鳃沟对应的浅沟； 分化出一系列的组织和器官（表 1-1）。 第二节 面部的发育 一、 面部发育过程 面突 (facial process)：外胚间充质细胞的增 生和基质的聚集形成的突起； 面突间的演化机制 联合 (merge)：（图 1-6） 随着突起的生长，突起间的沟变浅、消失； 融合 (fuse) ： 突起间表面外胚层接触、破裂、退化、消失； 面突的形成过程 l 胚胎第三周，前脑下端突起形成额鼻突； l 额鼻突两侧下方出现 2个第 1鳃弓； l 下颌突两侧上方增生形成 2个上颌突； l 原口（口凹）； 7个突起的形成 l 额鼻突末端两侧增生形成嗅板（鼻板）， 中央凹陷形成鼻凹（嗅窝），将额鼻突分 为中间 1个中鼻突，两侧 2个侧鼻突； l 中鼻突末端增生形成 2个球状突； l 共 7个突起（ 1个下颌突， 2个上颌突， 2个 侧鼻突， 2个球状突） l 发育时间： 胚胎第 3周： 额鼻突和原口； 胚胎第 4周： 上颌突、下颌突、中鼻突和侧鼻突； 胚胎第 5周： 中鼻突末端出现球状突； 胚胎第 6周： 面突联合形成大部分组织； 胚胎第 7-8周： 形成完毕； l 面突及其衍生组织：见表 1-2； 二、面部发育异常 致畸因子：遗传及环境等； 1. 唇裂 （ cleft lip)： 多见于上唇，球状突 和上颌突未联合，常伴颌裂、腭裂； 唇裂的分类 l 单侧，双侧； l 完全性（唇红至前鼻孔底部），不完全性（唇红）； l 综合性 （面部发育异常综合征的一部分， 10%），非综合性 （非面部发育异常综合征的一部分） ； 微笑列车 l 1999年至今，美国微笑列车基金会在中国资助 了超过 170,000例免费唇腭裂修复手术； l 凡年龄在 0 40岁的贫困家庭唇腭裂患者，不 限户藉，不需开具任何证明，在项目合作医院 填写 贫困声明 和 病人记录同意书 ，就 可以获得免费初次修复手术。 l 辽宁省中国医科大学附属口腔医院 l 辽宁省沈阳市口腔医院 l 辽宁省中国医科大学附属第一医院 l 辽宁省中国医科大学附属盛京医院 l 辽宁省大连市口腔医院 l 辽宁省大连医科大学附属第一医院 l 辽宁省鞍山市第三医院 l 辽宁省锦州医学院附属第二医院 l 辽宁省丹东市口腔医院 l 辽宁省辽宁医学院附属第一医院 l 辽宁省辽阳市第二人民医院 l 辽宁省朝阳市中心医院 唇 裂 2. 面裂（面裂（ facial cleft) 横面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合 大口畸形 横 面 裂 斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合 l 面裂发生的部位：图 1-8； 第三节 腭的发育 一、 腭部发育过程 球状突向口腔侧增生形成 1个前腭突（原发腭）； 上颌突形成 2个侧腭突（继发腭）； 鼻中隔 ： 1个； 鄂部发育过程鄂部发育过程 侧腭突：向下或垂直生长 水平生长 联合 融合 前腭突 二、 腭发育的调控 （自学） l FGF8, Shh, BMP； l HOX； l TGF,EGF； 三、 腭部发育异常 1. 腭裂 (cleft palate)： 侧腭突之间及鼻中隔未融合或部分融合（ 图 1-15） ； 分为单侧和双侧，常伴唇裂及颌裂； 2. 颌裂（ cleft jaw)（图 1-15） 上颌裂：前腭突与上颌突未联合或部分联合 下颌裂：下颌突之间未联合或部分联合 第四节 舌的发育 一、舌的发育过程 几个重要结构 l 侧舌隆突 :（来自下颌突） 2个； l 奇结节：（来自下颌突） 1个； l 来自第 2鳃弓的 1个联合突和来自第 3、 4鳃弓的 1个腮下隆起共同形成 1个突起 ； l 界沟：舌体和舌根联合处形成的一个浅沟； 间充质增生 侧舌隆突 中线联合 舌前 2/3 联合突 舌后 1/3（舌根） 舌体表面 外胚层上皮 舌根表面 内胚层上皮 二、 舌的发育异常 分叉舌：侧舌隆突未联合或联合不全（罕见） 正中菱形舌：白色念珠菌 异位甲状腺（或组织） 甲状舌管囊肿（如甲状舌管未退化） 第五节 唾液腺及口腔黏膜的发育 一、 唾液 腺的发育 唾液 腺的发育 胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果 间充质诱导口腔 上皮形成上皮蕾 上皮条索形成及 生长 上皮索末端分支 上皮索反复分支 、腺小叶形成 前期导管形成 细胞分化 上皮条索终末膨大区为 干细胞 分化为 闰管细胞 （干细胞） 腺泡细胞 导管细胞 肌上皮细胞 唾液腺发育开始时间 l 腮腺：第 6周 l 颌下腺：第 6周末 l 舌下腺：第 7 8周 l 小唾液腺：第 12周 腮腺的开口的位置随个体发育而稍有变化 最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处； 34岁时既位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜； 12岁时位于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处； 成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘膜处 腺体淋巴上皮病变的基础 l 唾液腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是 腮腺和颌下腺。 l 腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域 内，以后才逐渐分开，所以在腮腺内和腮腺表面都会 有淋巴组织并形成淋巴结。颌下腺导管周围也有淋巴 组织，但弥散存在，不形成淋巴结。 l 在颈部淋巴结内偶尔混有少量唾液腺组织。 二、 口腔黏膜的发育 l 主要来自外胚层； l 个别来自内胚层：舌根黏膜； 口底黏膜； l 第 12周 : 黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现； l 第 16周：麦克尔细胞出现； 口腔黏膜的发育也是上皮与间充质相 互作用的结果 l第 3周：上皮下出现密集的间充质细胞 l68周：出现网状纤维 l811周：出现胶原纤维、毛细血管 l14周：成纤维细胞出现 l1620周：出现弹力纤维 第六节 颌骨及颞下颌关节的发育 一、 下颌骨的发育 l 下颌骨发育自第一鳃弓，与 第一腮弓软骨 （ Meckels cartilage ） 即下颌软骨有密切关系。 l 胚胎第 6周，下齿槽神经侧方 的间充质细胞及基质明显密 集，形成 细胞凝聚区（发挥 干细胞作用） ，这是下颌骨 的始基。 二、 上颌骨和腭骨的发育（自学） 三、 颞下颌关节的发育（自学） 四、 颌骨发育的调控（自学） 要求 l 掌握面部、舌和腭各突起生长、分化、 联合及融合过程及时间。 l 掌握面部、舌和腭各种畸形特点。 l 熟悉唾液腺的发育及口腔黏膜的发育。 l 了解上颌骨、下颌骨和颞下颌关节的发育。 思考题 l 面部是如何形成的？ l 唇裂是怎样形成的？ l 腭裂是怎样形成的？ 考研 l （四军医大，硕士）神经嵴；唇的正常 及异常发育； l （四军医大，硕士）鳃弓；融合； l （四军医大，硕士）神经嵴 l （四军