2018年中药饮片调剂规范及工作流程

2018年中药饮片调剂规范及工作流程 前 言 为了传承中医药文化精华，突出药学的专业性和 实用性，规范中药调剂岗位工作流程，使员工在实践 中熟练掌握中药饮片的调剂，更专业的服务于顾客， 特制定本规范及工作流程。 2018年 3月 目录 3 饮 片 审 方 4 饮 片 调 配 5 饮 片 复 核 6 饮 片 发 药 7 饮 片 代 煎 1 职责及工作要求 2 调剂工作流程 中 药 调 剂 员 职 责 及 工 作 要 求 中药调剂人员要忠于职守，实行人道主义。调配药品要认真负责 ， 精神集中。对顾客和患者要热情，耐心解答有关问题。 中药调剂员必须不断学习掌握中药调剂理论和操作技能。学习了 解中药专业知识和中医理论基础知识。并不断用于实际工作。 中药调剂员必须对药品的到货、保管、养护、调剂、煎煮等各环 节严把质量关。 1 2 3 4 5 7 6 药斗设置合理、标签字体工整规范，标签与内装药品相符，防止 调剂差错 药斗中装入的饮片不宜太满，应空出约 2cm高度的空间，避免窜 斗。每次上药前必须清空药斗，以免积压残渣发生变质。并实现 按批号管理，当批包装标签应存放斗内以备检查。 中药饮片保管养护条件较为严格，注意通风干燥，并有防鼠防虫措 施，易生虫和霉变的饮片应少量多次购入，易虫蛀或泛油的饮片宜冷藏。 对药品质量、性能、功效不夸大宣传，不滥行推销 8 9 10 11 12 13 14 使用的度量衡具检定合格，并定期检查校对。保证剂量准确， 不准估量取药，对具有毒性中药更需要严格把关。 按照医师的处方要求，依据 药品管理法 等有关规定，进行中 药饮片调配。调配处方要准确无误，药味齐全，剂量准确，清 洁卫生。 中药饮片依调剂规程要求和传统调配习惯进行调剂。药品调配前 必须进行审查，对医师处方所列药品不得擅自更改或代用。 中药饮片调剂严禁以伪充真，以生代炙，生炙不分。对伪劣药品 ，霉变失效药品，炮制不合格药品，配伍禁忌药品，毒性中药超 剂量等不得调配。 毒性中药调配严格按 医疗用毒性药品管理办法 进行调配 根据中药煎煮常规进行煎煮。 认真执行 “ 四核对 ” 制度。即： 核对：付款和小票是否相符 核对：有无相反相畏的药物 核对：药物是否与处方相符核 核对：处方姓名与取药人是否相符。 内方 （本店医师开方 ） 复核 发药审方 计价 收费 调配 代煎 外方 （本店医师开方 ） 中药 调剂工作流程 耐心向客户解答药物用法用量，使用注意、功效、煎煮方法等 用药咨询。14 调配药品场所、设备、工具卫生整洁。15 对药味短缺不能满足供应的，请处方医师更换疗效类似品 种或告知取药者自己外购，调剂人员无权擅自使用代替品 5 处方如有字迹不清、错字、重复药味、未注明剂量、药味配伍禁 忌、妊娠忌服、超过规定剂量的问题，应与取药者或处方医师联 系研究解决，必须经过处方医师纠正或重签字，方可调剂3 处方中所列药味如有 “ 脚注 ” ，遵照医嘱要求办理，调 剂人员不擅自涂改处方。如有需要自备 “ 药引 ” ，要向 取药者说明 4 1 注意处方日期，审查处方是新方还是旧方，若是旧方需向 患者问清姓名及处方日期，避免错拿药方或误服事故发生2 正式处方要核对患者姓名、姓别、年龄、处方药味剂量、 剂数、用法、医师签字、日期等。对非正式处方更要慎重 一、饮片审方 饮片调剂操作规范 审方时应请患者留下电话，以便一旦发生调剂差 错、事故，可以及时查找患者而及时予以纠正10 对毒性中药以及药性猛烈的药物如炙大戟、大黄、细 辛、芒硝、麻黄等必须注意剂量是否合适，若处方毒剧 药品超量，必须经处方医师重新确认签字后方可调配8 了解各种用药禁忌，如妊娠、哺乳、肝、肾功能不全、 老年、体弱者等忌服的中药，必要时提示医生及患者9 6 对字迹不清，不可主观猜测，应 与处方医师联系，避免发生差错7 审方完毕审方人应在处方上签字一、饮片审方 二、调配禁忌 十八反歌诀 本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦 第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌 第二句：半（半夏） 蒌（瓜蒌） 贝（贝母） 蔹（白蔹） 芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对 第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花） 都与草（甘草）不和 第四句：诸参（人参、丹参、沙参、玄参等所有的参） 辛（细辛）芍（ 赤芍 白芍 ）与藜芦相背叛 十九畏歌诀 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺 二、调配禁忌 二、调配 妊娠禁忌 元斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣 三棱芜花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通 硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与庶虫 二、调配 妊娠禁忌 元斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣 三棱芜花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通 硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与庶虫 芫青、水蛭、虻虫，乌头、附子、天雄 葛根、水银、巴豆，牛膝、蜈蚣、薏苡仁 三棱、芜花、代赭石、麝香，大戟、蝉蜕、雄黄（雌） 牙硝、芒硝、丹皮、肉桂，槐花、牵牛子、皂角 半夏、天南星、通草，瞿麦、干姜、桃仁 硇砂、干漆、蟹爪甲，地胆、茅根、庶虫 二、饮片调配 调剂处方所列药味，要按照规范的处方应付 药味称取，不得随意替代，不准生炙不分，不准 使用不合格药品。严禁短斤缺两。准确程度，要 求每剂重量差异不超过 5 ，贵重药和毒性药不 超过 1 1 称取药味应按处方所列顺序间隔平摆，不得 混放一堆，以方便核对，如有错味便于分出另 配。为了便于核对，要按处方药味所列顺序进行 调配，间隔平放，不可混放一堆，对体积松泡的 品种如通草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等应先称， 以免覆盖前药。对粘度大的药物如瓜蒌、熟地黄 等可后调配，放于其他药味之上，以免沾染包装 用纸。子实粉末搁中间，花叶全草放里面，质地 重实放内层 2 一方多剂时用递减分戥法称量，每味药应逐 剂回戥，特别是毒性、剧烈饮片禁止凭主观估量 ，更不可随便抓配 3 对处方中先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲 服的品种，应单包并注明用法5 一张处方不宜两人共同调配，防止重配或漏配4 7 处方调配完毕后，经手人应自检查核对无误后在处方上签字 对处方中有矿物、贝壳、果实种子类坚硬 药物，需要临时捣碎（使用量较大且常用的品 种可预先用机械加工粉碎备用），以利于有效 成分的煎出。使用铜缸捣药后，应立即擦拭干 净，不得残留粉末。凡捣碎特殊气味或毒性药 后，必须洗刷干净 6 二、饮片调配 三、饮片复核 1、核对调配药 品是否符合处方 所开药味剂数， 有无多配、漏 配、错配或掺杂 异物等现象 2、是否将先 煎、后下、包 煎、烊化、另 煎、冲服、兑服 和特殊要求等进 行单包并注明用 法 3、处方药味 剂量与实际剂 量是否相符 4、有无配伍禁 忌、妊娠禁忌 和超剂量等 5、药品有无虫 蛀、发霉、变质 ，及以生代炙、 生炙不分、应捣 未捣的情况 6、细料药品和 毒性药品是否 处理得当 四、饮片发药 核对患者姓名和取药剂数， 要特别注意防止姓名相同或 相似而错发药的事故发生。 1 2 发药时应详细说明用法、 用量以及煎药方法或有无 禁忌等。处方中需特殊处 理的药味，或另加 “ 药引 ” 需加以说明。 3 4 一方多剂的药，要提示 患者注意保存，置于阴凉 干燥处以防发霉变质。 当日处方或单据，按规 定应留存的，及时整理， 妥善保管。 五、饮片代煎 4 1 煎药室应专人负责（单人店应由负责煎药人负责），煎药前应 先浸泡 40分钟以上，并严格执行。 2 对代煎中药，应严格审核与处方的各项内容是否一致，并签收。 3 煎药室的工作场所和煎药设备、容器应保持清洁卫生、定期消 毒，使用的消毒剂不得对药物和设备产生污染。 煎药室应有通风、除尘、防积水、防漏电、防虫、防鼠以及消 防设施设备。 5 煎药工作人员必须保持个人卫生，煎药操作前要进行手部 清洁，穿戴工作服，定期清洗，保持整洁。 6 煎药工作人员上岗前必须进行健康检查，以后每年体检一 次，并建立健康档案。患有精神病、传染病、严重皮肤病 或其他可能影响或污染中药汤剂质量的疾病，不得从事中 药煎药工作。 7 使用煎药机代煎药品，应严格按设备的操作规程进行操作。 并定期检查设备、电源等保证人身和设备安全。 五、饮片代煎 六、特殊饮片 1、先煎品种 生煅石决明、生石膏、生煅磁石、生煅赭石、生煅紫石英、 醋龟甲、制鳖甲、生煅牡蛎、生煅瓦楞子、生紫贝齿、生煅 龙骨、生煅龙齿、生寒水石、白海巴、石燕、石蟹、海蛤 壳、青礞石 2、后下品种 薄荷、藿香、佩兰、紫苏叶、砂仁、蔻仁、杏仁、香薷、肉 桂、钩藤、沉香、大黄 3、包煎品种 旋覆花、车前子、葶苈子、滑石粉、六一散、益元散、青黛、 黛蛤散、生蒲黄、马勃、海金砂、五灵脂 4、烊化品