医学ppt课件肺和胸膜的听诊检查

肺和胸膜的听诊检查 沧州医学高等专科学校 诊断 教研室 呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 听 诊 内 容 听诊的注意事项 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用 手摩擦温暖。 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如， 且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取 卧位。 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深 呼吸或咳嗽。 听 诊 顺 序 一般由肺尖开始自上而下，左右对比， 而后上下对比，由前胸到侧胸，最后听 背部。 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼 吸音 正 常 呼 吸 音 正常呼吸音的特点 支气管呼吸音： 产生机制： 由口鼻吸入或呼出的空气在声门、 气管或主支气管形成喘流而产生的声音。 特点： 声音 似将舌抬高张口呼气时发出的 “ 哈 ” 音。 呼气音音调高、音响强、持续时间长 。 听诊部位： 正常人在喉部，胸骨上窝，背部 S6 、 S7及 T1、 T2附近。 正常呼吸音的特点 肺泡呼吸音： 产生机制： 吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲 击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松 弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。 特点： 声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的 “ 呋 ” 音。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。 呼 气时音调较低，音响较弱，时相较短。 听诊部位： 分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼 吸音分布区域以外的大部分肺组织。 正常呼吸音的特点 支气管肺泡呼吸音： 产生机制： 为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合 音。故又成为混合呼吸音。 特点： 吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强 调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音 略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。 听诊部位： 正常人分布于胸骨角附近，背部肩 胛间区 T3、 T4水平及肺尖部。 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管 细支气管 及肺叶处 前 胸 正常呼吸音的分布 后部 支气管呼吸音： 气管处 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处 肺泡呼吸音： 小支气管 细支气管 及肺叶处 正常呼吸音的分布 异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、 断续性呼吸音、粗糙性呼吸音） 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常支气管肺泡呼吸音 异 常 呼 吸 音 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 1.全身衰竭、呼吸无力。 2.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。 3.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。 4.支气管狭窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张 。 5.肺疾病，肺气肿、肺炎等。 6.胸膜疾病，气胸、胸腔积液等。 7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。 肺泡呼吸音减弱或消失 1. 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代 谢亢进时。 2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。 3. 酸中毒刺激呼吸中枢 。 4. 一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代 偿。 肺 泡 呼 吸 音 增 强 胸腔积液 气胸 肺泡呼吸音减弱或消失 异常支气管呼吸音 l 凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼 吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管 状呼吸音。常见于以下疾病： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 异常支气管呼吸音 大叶性肺 炎 异常支气管呼吸音 胸腔积液 异常支气管肺泡呼吸音（混合性） 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 1.定义 :呼吸音以外的 附加音 2.分类 : 干啰音 (Rhonchi) 湿啰音 (Crackles, Rale) 啰 音 机制 : 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的 。 干啰音 (哮鸣音 ) 持续时间较长 带乐音的呼吸附加音，音调较高 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 强度、性质、部位不固定，易变性 干 啰 音 特 点 哨笛音 (Wheeze) 鼾音 (Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管 干 啰 音 的 分 类 双侧性 : 1. 慢性支气管炎 2. 支气管哮喘 3. 心源性哮喘 局限性 : 1. 支气管内膜结核 2. 肿瘤 临 床 意 义 机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音 湿 啰 音 断续而短暂，一次即连续多个出 现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿 啰 音 的 特 点 按支气管口径的大小和腔内渗出物 的多少分为 : 捻发音 细湿啰音 发生于吸气晚期 中湿啰音 发生于吸气中期 粗湿啰音 发生于吸气早期 湿 啰 音 的 分 类 大 水 泡 音（粗湿啰音） 产生于气管，主支气管或空洞部位， 多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患 者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。 中 水 泡 音（中湿啰音） 发生于中等大小的支气管，多见于吸气 的中期，见于肺炎、支气管炎。 小 水 泡 音（细湿啰音） 发生在细小支气管中，多在吸气 后期出现，见于肺炎、支气管炎。 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而 互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重 新充气而产生的声音。 捻 发 音 的 机 制 捻发音特点 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。 特征 : 音调高 ，大小一致，深吸气末明显 ， 咳嗽后不消失。 生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。 满布双肺 -急性肺水肿，严重支气管肺炎 。 两侧肺底 -心衰所致肺淤血、支气管肺炎 。 局限性 -局部病变、结核、支扩，高调提 示空洞存在。 细小湿啰音 -支气管炎或细支气管炎。 湿 啰 音 的 临 床 意 义 嘱被检者发 “ Yi” 长音，声波经气管支气管、 肺泡传至胸壁，用听诊器在胸壁可以听到柔和而 不清晰的声音 。 其产生机制及临床意义与语音震 颤相同。 1. 语音共振增强见于肺内有实变或空洞。 2. 语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等。 语音传导（语音共振） 产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。 特点： 1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音 。 2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。 3.最常听到的部位是前下侧胸壁。 4.变化快，短期内出现短期内消失。 5.常伴有胸痛。 胸 膜 摩 擦 音 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸 膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症， 胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥 。 临 床 意 义 课堂小结 肺部听诊的顺序 正常呼吸音的种类、产生机制、特点、 听诊部位 异常呼吸音的临床意义 干湿啰音的产生机制、临床意义 l触诊时语颤增强常见于哪些情况？ l胸部叩诊方法和顺序？ l正常呼吸音有几种，其特点及分布部位？ l右侧胸腔