子宫肌层病变

子宫肌层病变的超声诊断 2015/08/20 子宫正常解剖 2015/08/20 子宫的超声检查方式 经腹超声检查 探头置于下腹部，先纵切面扫查，以子 宫矢状切面为中心，探头缓慢向两侧滑 行，然后探头转动 90改为横切面扫查 ，从上向下或从下向上平行切面连续扫 查。 经阴道扫查 将阴道探头置于阴道穹隆部，先显示子 宫矢状切面，然后探头向左、向右扫查 ，观察子宫两侧壁及双侧卵巢，再旋转 探头 90作子宫横切面的扫查。 2015/08/20 形态 ：纵切：倒梨形；横切：椭圆形 轮廓 ：光滑、清晰 肌层 ：均质、中等强度回声 宫腔线 ：居中，呈线状强回声 子宫的正常声像图表现 正常子宫超声图像（ TAS） 图 A 子宫正中矢状切面；图 B 子宫横切面 （ BL膀胱； UT子宫； CV宫颈； V阴道） 正常子宫超声图像（ TVS） 图 A 子宫正中矢状切面；图 B 子宫横切面 （ UT子宫； CV宫颈； E子宫内膜）2015/08/20 子宫肌瘤是由于雌激素刺激引起的子宫平滑肌的良性肿物 ，女性生殖器最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中发病率高 达 40%，是非孕子宫增大最常见的原因 瘤体由子宫平滑肌细胞和纤维结缔组织增生而成 根据其与子宫肌壁的关系分为 o 肌壁间肌瘤： 肌瘤位于子宫肌层内 ， 占 60%70% o 浆膜下肌瘤： 肌瘤突出至腹膜面，约占 20% o 粘膜下肌瘤： 突入至子宫腔内的肌瘤，约占 10% 肌瘤可发生变性，多见于瘤体过大（大于 4cm） o 肌瘤的良性变：玻璃样变性、粘液样变性、红色变性、囊性变 性、钙化 o 肌瘤的恶性变：肉瘤变性 子宫肌瘤 2015/08/20 1、浆膜下肌瘤 2、肌壁间肌瘤 3、带蒂的粘膜下肌瘤 4、浆膜下肌瘤 5、带蒂的浆膜下肌瘤 6、带蒂的粘膜下肌瘤（经宫颈 脱入阴道） 7、粘膜下肌瘤 8、宫颈肌瘤 9、阔韧带肌瘤 子宫肌瘤发生部位 2015/08/20 子宫肌瘤 多发性子宫肌瘤手术标本 2015/08/20 肌瘤因生长部位、数量、大小不等，其声像图表现也不同 子宫不同程度增大 子宫形态改变 子宫内回声改变 o 肌壁间肌瘤： 子宫肌层内不均低回声结节，较大的肌瘤多伴后方 回声衰减 o 浆膜下肌瘤： 子宫肌层内低回声结节向浆膜下突出，子宫变形 o 粘膜下肌瘤： 内膜下肌层可见低回声结节，突向宫腔，子宫内膜 变形或缺损 CDFI：呈环绕周围或半环状包绕肌瘤，多为高速中等阻力 血流频谱，阻力指数（ RI）多在 0.6+0.1；粘膜下较大的肌 瘤血供较丰富，可见网络状血流；高回声小肌瘤多见星点 状血流 子宫肌瘤声像图特征 2015/08/20 肌壁间子宫肌瘤 肌壁间子宫肌瘤（ UT子宫； M肌瘤； E子宫内膜 ） 子宫肌层内见不均低回声结节，边界较清晰，形态规则 2015/08/20 浆膜下子宫肌瘤 （ UT子宫； M肌瘤； E子宫内膜） 肌瘤向子宫浆膜面发展，凸出于子宫 表面，子宫形态不规则，但自身大小 基本正常，由于假包膜的存在，肌瘤 周围可见低回声环，边界可辨认； CDFI显示瘤周环状血流信号 2015/08/20 粘膜下子宫肌瘤 （ M肌瘤； C宫腔； m子宫肌层 ） 肌瘤向粘膜面发展， 子宫肌层内低回声 大部分凸入宫腔， 与宫腔之间有间隙 ， 子宫腔增大变形 ； CDFI显示瘤体周围 有环状的血供， 须注意与子宫腺肌瘤的 鉴别。 该型肌瘤即使很小也会有月经过多、不 规则阴道出血，结合患者经量过多，经 期延长的病史，诊断不困难。 2015/08/20 粘膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤（ UT子宫 ； M肌瘤； E子宫内膜 ） 宫颈管内见自宫腔内突入 的低回声结节 ; CDFI显示 肿块的血供来自宫腔内 . 2015/08/20 阔韧带肌瘤 o 浆膜下肌瘤凸入阔韧带与子宫相连时，称为阔韧带肌瘤 o 子宫一侧实质性团块，将子宫推向对侧，表现为低回 声、不均匀低回声伴不规则无回声，周边血流丰富 o 注意与卵巢肿瘤的鉴别 宫颈肌瘤 ：需与宫颈妊娠、宫颈癌相鉴别 少见类型的肌瘤 2015/08/20 子宫肌瘤变性图象改变有特异性的是囊性变和钙 化，其他变性声象图改变无特异性，超声提示要 谨慎！ 囊性变： 瘤内出现不均质低回声或大小不等、不 规则的无回声区 钙化： 瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰 减 子宫肌瘤变性 2015/08/20 子宫肌瘤变性 子宫肌瘤钙化（ UT子宫； M钙化肌瘤； E子宫内膜） 子宫肌层低回声结节内见斑点状强回声，伴后方声衰减 子宫肌瘤囊性变（ UT子宫； M肌瘤； E子宫内膜） 子宫肌层内可见多个不规则的无回声区2015/08/20 子宫腺肌病 盆腔炎性包块 子宫内膜病变 子宫畸形（双角子宫及残角子宫可误为肌瘤） 子宫肌瘤的鉴别诊断 2015/08/20 子宫腺肌病是由有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞异 位至子宫肌层内而引起的一种良性病变 多发生于 3050岁经产妇，约 50%患者合并子宫肌瘤 临床上以继发性痛经，进行性加重为主要症状 子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层 o 弥漫型 ：为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内，在不同部位其侵入 的范围和深度可不同，累及后壁多见 o 局限型 ：又称为子宫腺肌瘤，异位内膜仅侵及某部分肌壁，类似 肌壁间肌瘤，但无假包膜存在，与周围正常肌层并无明显分界 子宫腺肌病 2015/08/20 本病超声反射的强弱与病变部位的组织类型密切相关，即子宫腺肌病 的声像图改变是基于子宫肌壁病理学的改变，正由于其内膜侵入肌壁 的广度和深度以及方式的多样性，决定了子宫腺肌病的回声呈多样性 弥漫型： 子宫呈球形增大，肌层回声普遍不均，常伴栅栏状衰减，子 宫内膜与肌壁间的界限不清，内膜基底部欠光滑，即使在分泌期，也 不会显示出内膜的 “ 三线征 ” ，宫腔线偏移 局灶型： 子宫不规则增大，肌壁间见不规则的团块样回声，呈略强回 声或较低回声结节，与正常肌壁间无界限。瘤体位于子宫壁间者，子 宫形态无改变，位于浆膜下者使子宫形态失常 CDFI：病灶处肌层血流信号增多，呈星点状、条状散在分布，瘤体周 边无明显环状血流包绕，在小片状低回声区内有星点状血流信号，能 量多普勒示内部血管走行扭曲 子宫腺肌病声像图特征 2015/08/20 子宫腺肌病 子宫腺肌病（ UT子宫； E内膜） 子宫增大，肌层回声普遍不均，以前壁明显，前壁肌层普遍 增厚、呈栅栏状衰减，宫腔内膜线后移 2015/08/20 子宫腺肌病 子宫腺肌病手术大体标本 2015/08/20 子宫腺肌瘤 子宫腺肌瘤（ UT子宫； M腺肌瘤； E子宫内膜） 子宫不规则增大，后壁隆起，内见不均回声，与正常肌 层之间没有清晰的界限 2015/08/20 病理诊断最准确，但只能在术后做出 超声检查为此病的术前检出提供了更多的信息，但误诊也 时有发生 声像图最易于子宫腺肌病混淆的疾病当属子宫肌瘤，两病 在声像图上有许多相象之处，且两病常常并发，更加大了 鉴别的难度 子宫腺肌病的鉴别诊断 2015/08/20 子宫肌瘤 子宫肌腺瘤 子宫表现 子宫肌瘤可以造成子宫体积不规 则或规则性增大，这与肌瘤生长 部位和数目有关，但瘤体有包 膜。 子宫均匀增大或不均匀性增大。由于异位 的内膜在肌层周期性出血造成局部纤维组 织增生、子宫壁的增厚、内膜线往往偏移 ，而病灶均为弥漫型或球形状，无明显包 膜。 病灶回声 肌瘤回声有强有弱，这主要是肌 细胞与纤维组织合成的比例所决 定的。假包膜的存在使得肌瘤与 正常肌层有较为清晰的分界线。 由于内膜组织、局部的小出血灶以及周围 纤维组织形成，可以造成子宫肌层的回声 呈均匀性的增强。肌腺病一般与正常肌层 无明显分界，当肌腺病与肌瘤混合为一体 时，可以隐约见到假包膜。 临床表现 月经改变，腹块，白带增多（黏 膜），压迫症状， 25%-40%患 者可以出现不孕。 70%患者有痛经史， 50%呈进行性加重 ，月经增多，经期延长。 子宫肌瘤与子宫肌腺瘤的鉴别诊断对临床处理具有重要的意 义。经阴道超声检查通过仔细观察病灶区的形态和回声及结 合详细病史，来提高诊断的正确率。 子宫肌瘤和子宫肌腺瘤的鉴别诊断 2015/08/20 子宫肌瘤与腺肌病均发生于生育期妇女，均有子 宫增大，月经量增多现象。 腺肌病患者有进行性痛经，有子宫经期增大，经 后缩小特征。肌壁回声不均匀，病灶边界模糊， 与子宫肌层界限不清，无包膜。 子宫肌瘤患者内部可见边界清晰的异常回声团块 ，多数有假包膜形成的声晕。 子宫腺肌病子宫动脉阻力指数高于子宫肌瘤 子宫肌瘤周边环绕血流也是与腺肌病的一区别点 小结 2015/08/20 病因不清。较少见，多发生于绝经期前后的妇