医学课件《内科护理学》支气管哮喘病人的护理

内科护理学 支气管哮喘病人的护理 广东药学院护理学院 蓝宇涛 教 学 目 标 【 掌握 】 1支气管哮喘的概念、病因； 2支气管哮喘病人的护理评估、常见的护理理 诊断与主要的护理措施。 【 熟悉 】 1支气管哮喘的分期及病情评价； 2支气管哮喘的诊断与治疗要点。 3支气管哮喘的健康指导。 【 了解 】 支气管哮喘的发病机制。 70 60 50 40 30 20 1985 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Rate/1,000 Persons 18 18-44 45-64 65+ Total (All Ages) Age (years) 95 96 80 4 3 1 1980 Rate/100,000 Persons 2 0 1985 1990 1995 2000 Black Male White Female White Male Black Female5 哮喘是慢性气道 炎症性疾病 嗜酸细胞、肥大细胞（ T淋巴细胞）反应为主 气道变应性炎症和气道高反应性 常出现不同程度的 可逆性气道阻塞 症状 概 念 全球各地发病率 1 13不等，呈上升趋势 年龄：半数在 12岁前发病，儿童成人 家族史： 40 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少 流行病学特征 病因与 发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 健康指导 哮 喘 病因与 发病机制 病因：遗传 诱因： 接触过敏原 吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等 药物：阿司匹林、青霉素等 职业：如接触刺激性气体、化学物等 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等 气候改变、运动、精神因素等 变应性炎症 发病 气道高反应性 IAR LAR 变应原 支气管痉挛收缩 炎 症 介 质 型变态反应 神经机制 拟 肾 上 腺 素 乙 酰 胆 碱 受 体 生物 活性 物质 M 受 体 支气管痉挛 支气管舒张 AC GC ATP GTP cAMP cGMP 抑制释放 促进释放 / 前兆：鼻部症状 典型症状： 发作性呼气性呼吸困难 缓解期无任何症状和体征 体征： 胸部过度充气 有广泛哮鸣音 呼气音延长 如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，原因 ? 临床表现 重症哮喘： 严重哮喘发作持续 24h以上，经一般解 痉剂治疗不能缓解者 常见原因（诱因） 过敏原未消除 感染未控制 失水 精神过度紧张 治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全） 长期治疗对常用药产生耐药性等 并发症：如气胸、肺不张、酸中毒及电介质紊乱 临床表现 呼吸功能 血气分析 痰液检查 血液检查 X线 变应原检测 通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定 实验室检查 症状、体征、实验室检查 除外其他疾病 诊断要点 支气管舒张剂 肾上腺皮质激素 促进痰液引流 氧疗 注意水、电、酸碱平衡 控制感染 治疗原则 支气管扩张剂 1、 2受体兴奋剂 cAMP 舒张支气管平滑肌、 稳定细胞膜；作用强、起效快 2、 茶碱类 ：抑制磷酸二脂酶 cAMP和 cGMP ； 稳定和抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细 胞和巨噬细胞，拮抗腺苷引起的支气管痉挛；注 意监测血茶碱浓度 3、抗胆碱能药物：抑制分布于气道平滑肌的迷走神 经释放的乙酰胆碱，松驰平滑肌 4、其他受体拮抗剂： 拟肾上腺药物 糖皮质激素 茶碱 受体 拮抗剂 腺苷环化酶 磷酸二酯酶ATP ADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物质释放 支气管舒张 （） （） （） （） 支气管扩张剂 自我管理 药物 色甘酸二钠 干粉吸入 酮替芬： H1受体拮抗剂 糖皮质激素维持 3 6月 免疫治疗、增强体质 其他 首先去除诱因 氧疗 吸入 2受体兴奋剂 糖皮质激素 补液 重症哮喘 评估 诊断 目标 措施 评价 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 护理 缓解呼吸困难 密切观察生命体征和病情：重症哮喘病人应专人 护理，每 1020分钟测生命体征，查血气和肺功 能 避免接触过敏原 指导缩唇呼吸或缓慢深呼吸 体位 氧疗： 24升 /分，高碳酸血症时低流量吸氧 饮食 遵医嘱用药、机械通气、治疗并发症 支气管扩张剂和激素的不良反应 2受体兴奋剂：头痛、头晕、心悸、震颤 茶碱类药物：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、 胃酸分泌增多和胃食返流，是早期的副作用；中 枢神经兴奋：焦虑不安、肌肉震颤、睡眠不好、 头痛烦躁；心脏兴奋作用：心动过速、心律失常 、血压下降、胸闷；其他：多尿、尿潴留 激素：口咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄 饭后服，不自