2009心肌梗死临床研究严晓伟

ACC 2009 心肌梗死临床研究 北京协和医院心内科 严晓伟 Ludwigsburg 10/06 IHF 10/06 Annual Scientific Session of the American College of Cardiology 2009 Randomized Trial of Omega 3 Fatty Acids on Top of Modern Therapy after Acute Myocardial Infarction: The OMEGA-Trial Jochen Senges FACC for the OMEGA Study Group 在 AMI后现代治疗的基础上加用 Omega 3 酸乙酯的随机临床试验： OMEGA试验 主要研究终点：心血管死亡和住院 unadjusted HR 0.94 (0.869 1.022), p = 0.059 adjusted HR 092 (0.849 0.999), p = 0.009 n-3 PUFA Placebon-3 PUFA: 1981/3494 (56.7%) Placebo: 2053/3481 (59.0%) Absolute RR = 2.3% NNT = 44 3,851 接受 标 准治 疗 的患者随机分 组 1g omega-3 酸乙 酯 90/天 n = 1,937 1g 橄 榄 油 /天 n = 1,911 失 访 6例 (0.31 %) 失 访 8例 (0.42 %) 完成研究 n = 1,919 完成研究 n = 1,885 主要研究终点 : 心脏性猝死 10 % 8 % 6 % 4 % 2 % 患者接受 AMI的标准治疗 阿司匹林： 95%； 他汀类： 94%； Beta阻滞剂： 94% 氯吡格雷： 88% ACEI： 83% PCI： 78% 溶栓： 8% 在接受现代标准治疗的急性心肌梗死患者， Omega-3 酸乙酯治疗不能进一步降低 心脏性猝死的发生率。 OMEGA： 结论 A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Erythropoietin in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention (REVIVAL-3) 一项随机、双盲、安慰剂对照的试验，评价促红 细胞生成素在 STEMI、并接受 PCI的患者的疗效 Ilka Ott, M.D., professor of cardiology, Deutsches Herzzentrum, Medizinische Klinik der Technischen, University, Mnchen, Munich, Germany, REVIVAL-3: 研究背景 实验研究显示红细胞生成素在心脏缺血和再灌 注过程中具有保护作用，降低心肌梗死范围 小规模研究显示大剂量红细胞生成素在缺血性 卒中或 AMI患者使用安全、耐受性良好 REVIVAL-3: 试验流程 138例导管 介入治疗的 AMI患者 红细胞生成素组 (剂 量 3.3 x 104 IU) N=68 安慰剂 N=68 主要研究终点： 6个月 时 MRI评估 LVEF REVIVAL-3: 主要结果和结论 主要研究终点两组 LVEF均为 52； 次要终点： 6个月时梗死范围两组间无差异（分别降低 10%和 7%） 发病后 30天和 6个月时两组 MI、卒中、支架内血栓、梗死相关 的血运重建的发生率无差异 红细胞生成素治疗组与安慰剂组相比，严重血管事件增加 2.35 倍（分别为 13%和 5.7%） 结论：在 AMI并接受 PCI的患者，红细胞生成素不能进一步降 低血管事件，而不良反应显著增加。 Influence of 9p21.3 Genetic Variants on Clinical Outcomes in Early-Onset Myocardial Infarction Diego Ardissino, M.D., division of cardiology Maggiore Hospital, University of Parma, Italy. 9p21.3遗传变异对早期心肌梗死临床转归的影响 Genetic variants in early MI 研究背景 基因组研究发现第 9号染色体 9p21.3片断与缺 血性心脏病相关 但这种遗传变异对急性冠脉事件后患者预后的 影响尚不明确 早发冠脉事件患者，其遗传因素具有更大的作 用，可以用来评估这种基因变异的作用 Genetic variants in early MI 研究设计 1508例早发 MI患者未接受血运重建治疗，随访 20年 以往研究证实 5种 9p21.3等位基因变异均与早发 MI有 关，其中单核苷酸多态性 rs1333040相关性最显著 临床终点：心血管死亡、再发 MI、血运重建 血管造影终点：冠脉粥样硬化进展 Genetic variants in early MI 研究结果、结论 Rs1333040基因型对临床终点具有显著影响：杂合子携带者 RR1.19，纯合子 1.41 (p=0.01) Rs1333040基因型主要增加冠脉血运重建的危险性（杂合子 RR1.38，纯合子 1.90 ） (p=0.00015） Rs1333040基因型对血管造影终点也有显著影响（校正后，杂合子 RR1.5，纯合子 2.2 ） 结论：早发 MI患者在长期随访过程中， 9p21.3单核苷酸多态性 rs1333040影响冠脉粥样硬化进展，以及冠脉血运重建的发生率 Incremental Value of Copeptin for Rapid Rule out of Acute Myocardial Infarction Advantageous Predictors of Acute Coronary Syndrome Evaluation (APACE-Study) Tobias Reichlin, W. Hochholzer, C. Stelzig, K. Laule, M. Potocki, K. Winkler, S. Bassetti, S. Steuer, M. Noveanu, T. Breidthardt, N. Morgenthaler, A. Bergmann, M. Christ, Christian Mueller APACE研究 研究背景：目前临床上缺乏早期除外 AMI的方法，尽管肌钙 蛋白对 AMI诊断的准确性很高，但在发病 6小时以后才显著升高 研究假设：结合心肌坏死标记物肌钙蛋白和内源性应激标记 物 Copeptin，在急诊室快速可靠排除急性心肌梗死 研究对象： 756例怀疑急性心肌梗死 12h内到急诊室的急性胸 痛患者 Copeptin： 和肽素，与应激相关的肽类，血管 加压素前体 C末 端的一部分 。 不同患者就诊时的 Copeptin水平 AMI Unstable Cardiac but Non-cardiac unknown Angina not CAD 200 150 100 50 0 AMI发病后 Copeptin和肌钙蛋白水平的变化 04 hours 510 hours 10 hours 症状出现后的时间 40 30 20 10 0 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0 Copeptin和肌钙蛋白联合 对急性心肌梗死的早期诊断在 Copeptin切点为 14pmol/L时，诊断的 敏感性为 97.7%、阴性 预测值为 99.4% Copeptin结合肌钙蛋白 、 心电图和临床症状，能够避免急诊 室急性胸痛患者等待 6小时后重复测定肌钙蛋白 APACE研究 : 结论 Early Glycoprotein IIb/IIIa Inhibition in Non-ST-segment Elevation ACS: A Randomized, Double-blind, Placebo-Controlled Trial Evaluating the Clinical Benefits of Early Front-loaded Eptifibatide in the Treatment of Patients with Non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndromes 随机、双盲、安慰剂对照的试验，评价早期 负荷依替巴肽对非 ST段抬高 ACS的临床疗效 研究设计 高危 NSTE ACS n = 9,406 安慰剂 / 延迟的 PCI前 临时给予依替巴肽 常规、早期依替巴肽 就诊后 12小时内随机分组 介入治疗方案 : 随机后 12 96 hrs 进行介入治疗 主要研究终点 主要研究终点 (%) 0 5 10 随机后时间 (小时 ) 10.0% 9.3% P = 0.23 (stratified for intended early clopidogrel use) Delayed provisional eptifibatide Routine early eptifibatide 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 安全性参数 Bleeding (all patients, %) TIMI major 2.6 1.8 1.42 (1.07-1.89) 0.015 TIMI major or minor 5.8 3.4 1.75 (1.43-2.14) 0.001 GUSTO severe 0.8 0.9 0.99 (0.64-1.55) 0.97 GUSTO moderate or severe 7.6 5.1 1.52 (1.28-1.80) 0.001 PRBC transfusion 8.6 6.7 1.31 (1.12-1.53) 0.001 Delayed Provisional Epti