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二、维生素 D缺乏性手足搐搦症 维生素 D缺乏性手足搐搦症也可称佝偻病 性低钙惊厥。当 维生素 D缺乏 时，甲状 旁腺不能代偿， 血清钙降低 ，引起神经 肌肉兴奋性增高，而 发生全身惊厥，手 足肌肉抽搐或喉痉挛。 一、病因和诱发因素 病因： 维生素 D缺乏 -甲状旁腺 调节迟调节迟 钝钝 导致 血钙下降。 正常血钙浓度为 2.25-2.27mmol/L， 当浓度低于 1.75-1.88mmol/L 或离子钙浓度低于 0.9mmol/L（正常为 1.13mmol/L） 可引起神经肌肉兴奋性 增高，出现惊厥或手足抽搐。 血钙下降有关诱发因素 1.维生素 D缺乏 ; 2.冬末春初阳光充足时 ,小儿户外活突然增 加 ; 3.感染、饥饿、发热时，组织分解释放磷， 血磷增高，与钙结合沉着于骨上，造成血 钙降低； 4.大剂量维生素 D肌内注射，血中浓度骤升 ，血钙降低。 维生素 D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病 二、发病机制 【 临床表现 】 （一） 典型症状 w 惊厥：为婴儿期 最常见症状 w 手足搐搦： 最典型症状， 幼儿和较大儿童多见 w 喉痉挛： 最严重症状， 多见于 2岁以下小儿 （二）隐性体征 w 面神经征 w 腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈 外翻 w 手搐搦征（ Trousseau氏征） 典型发作 血钙 10分钟，过快可引起心律紊乱甚 至心跳骤停。 （ 2）推时避免外渗，以防组织坏死 . 如发生外渗：立即停止注射，给予 25%-50% 硫酸镁热敷。 (3)监护 : 心脏听诊或心电图 （三）补充维生素 D: 钙剂治疗开始后 ,即可同时加用维生素 D,一般口服 2000-5000IU/天 ,重症可 肌注 ,用法同佝偻病 ,1个月后改预防 量 . （四）保护患儿安全 w 宜选用软质材料制作玩具 ,创造安全的环 境 ,床挡周围用棉制护围保护 ,以防惊厥或 搐搦发生时造成损伤 . （五）给予心理支持 w 解释本病的原因和预后，患儿发作时尽量陪 伴和安慰。 w 健康教育 : w 向家长解释病因及预后 ,以取得家长的 配合与理解 . w 宣传坚持户外活动 ,合理喂养 ,每日补 充生理需要量维生素 D的重要性 . w 说明口服钙剂的注意事项。 （六）健康教育 w 女婴， 7个月，人工喂养，低热、咳嗽 2天 ，今日面部肌肉及四肢肌肉抽搐 4 5次， 每次 20 30秒，自止；抽搐间歇期吃奶正 常，体温 38.5 ，前囟 1cm平，咽部略充 血，有肋串珠，面神经征 (+)，周围血白细 胞 8109/L，
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