脑膜瘤的影像学诊断ppt课件

脑膜瘤的影像学诊断脑膜瘤的影像学诊断 1、 Pathology、 etiology、 clinical manifestation 2、 Application of imaging examination 3、 Imaging diagnosis and differential diagnosis contents 病理 、病 因、 临床 表现 脑膜瘤（ meningioma） 起源于 蛛网 膜粒帽细胞 (arachnoid cap cell)， 属 于 脑外肿瘤 ，占原发颅内肿瘤的 15-20% ，仅次于神经上皮性肿瘤。 概 述 病 理 WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性 等生物学行为，将脑膜瘤分为三型：典型 或良性脑膜瘤，占 8894 ;不典型脑膜瘤 ，占 57 ;间变型即恶性脑膜瘤，仅占 12。 n 1、好发 部位： 与 蛛网膜粒 的分布部位一致， 典型部位按发生的频率依次为： 矢状窦旁、大 脑镰、脑凸面、 嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵 窦、小脑幕、桥小脑角区、斜坡和颅颈连接处 等。 病 理 n 2、多为 单发 ,偶为多发， 还可与听神经瘤或神经 纤维瘤并发。 n 3、有 包膜 ，多为圆形或类圆形，质坚韧，可有钙 化或骨化，罕有囊变、坏死和出血。 n 4、绝大多数为 良性 ，少数为恶性，肿瘤 生长缓慢 ， 血供丰富 ，供血动脉多来自脑膜中动脉或境内 动脉的脑膜支。 病 理 病因迄今未明，可能与一定的内 环境改变和基因变异有关，如头部外 伤、放射损伤、性激素及其受体等。 病 因 临床特点 n 1.年龄：好发于 40-60岁 ，女性 /男性 为 2/1。 n 2、病程较长，初期症状及体征不明 显，以后依部位不同而逐渐出现颅内 压增高征及局部定位症状体征，以 头 痛及癫痫 最常见。 影像 检查 方法 X线 脑血管 造影 CT MRI 影像学检查 PET 影像 表现 X线表现 头颅平片： 颅内高压综合征，松果体 钙斑移位 ； 骨质改变 ， 肿瘤钙化，血管压迹增粗。 脑血管造影 ： 脑血管移位，肿瘤内血管可显影 CT表现 部 位 颅内任何部位，大多数居脑外，常见的部位是矢状窦旁(25 )和大脑凸面 (20 )，偶发脑室内，罕见于颅外如 眶内、鼻窦内或颅骨内。 边界、形态 多数边界清楚，呈圆形或类圆形 密 度 多数密度均匀，多为略高密度（ 75%），少数为等密度（ 15% ），低密度和混杂密度者少见。 出血、囊变、坏 死 少见 钙 化 10-20% 占位效应 有 水 肿 可出现瘤周水肿（ 60%） 脑外肿瘤征象 白质塌陷征 ; 广基征 ;颅骨增生、破坏或变薄 ;邻近静脉窦闭塞 ;假包膜征。 强 化 典型者呈均匀明显强化；硬膜尾征 /脑膜尾征。 大脑凸面脑膜瘤 MRI表现 （ 1）平扫 T1WI上多数为 等信号 ，少数为低信号 ,T2WI上可 呈高信号、 等信号 或低信号； 内部信号 可不均匀 ，表现为颗粒状、斑点状 或轮辐状，这些与肿瘤内成分（血管、钙化、囊变、纤维 分隔等）有关； 瘤周 水肿 为长 T1、长 T2信号 ; 钙化 为无信号； 肿瘤包膜： T1WI上为介于肿瘤与水肿间的低信 号环 ; 假包膜： 部分病变被移位了的脑脊液信号或血 管流空信号包绕，呈长 T1长 T2信号改变或流空低信号，为 脑膜瘤 特征性 表现。 MRI表现 （ 2） 增强 :明显均匀强化， 60%出现 特征性 的 “ 硬膜尾征 ” （ “ 脑膜尾征 ” ） 。 （ 3） 氢 -质子波谱分析（ 1H-MRS ） :由于不含正常神经元 ，表现 NAA（ N-乙酰天门冬氨酸）峰的缺乏， Cho(胆碱） 峰升高， Cr（肌酸）峰下降，可出现 Ala（丙氨酸）峰， 认为是其 特征性 的改变。 （ 4） 扩散张量成像（ DTI） :可判别肿瘤与皮质脊髓束的关 系。 硬膜尾征 假包膜征 左侧额部脑膜瘤 女，右侧肢体运动障碍、右眼视力减退 1天。 鞍区脑膜瘤 嗅沟脑膜瘤 早期症状即有嗅觉逐渐丧失 ，颅内压增高可引起视力障 碍，肿瘤影响额叶功能时可 有兴奋、幻觉、妄想，迟钝 ，精神淡漠，少数患者可有 癫痫。往往引起同侧 视神经 萎缩 。 桥小脑角脑膜瘤 听神经瘤多见，占 70-80%，脑膜瘤仅占 6-8% 。 枕骨大孔脑膜瘤 早期表现为颈部疼痛 ，手和上肢麻木，易被 误诊。 眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等 。 眼眶及颅眶沟通脑膜瘤 男， 42岁，头痛、头晕 1月，加 重伴走路不稳 8天。 天幕脑膜瘤 侧脑室内脑膜瘤 囊变性脑膜瘤 囊性脑膜瘤 水肿性脑膜瘤 多发性脑膜瘤 钙化性脑膜瘤 出血性脑膜瘤 特殊类型的脑膜瘤 囊变性脑膜瘤 囊性脑膜瘤 水肿性脑膜瘤 女性， 55岁，头痛 1年。 多发脑膜瘤 钙化性脑膜瘤 1、境界不清楚 2、形态不规则，可呈分叶状 3、肿瘤内坏死囊变常见 4、周围水肿区 MRS显示 NAA峰 降低 和 Cho峰 升高 。 5、 脑膜尾征短、粗、不规则，邻 近颅骨破坏，肿瘤内出血 。 恶性脑膜瘤 鉴别 诊断 鉴别诊断 （ 1）脑凸面和大脑镰脑膜瘤： 转移瘤、恶性淋巴瘤、 间变性星形细胞瘤。 （ 2）鞍上区、颅前窝脑膜瘤： 垂体腺瘤、星形细胞肿 瘤、颈动脉瘤等。 （ 3）颅中窝脑膜瘤： 神经源性肿瘤；星形细胞肿瘤、颈 内动脉动脉瘤等。 （ 4）颅后窝脑膜瘤： 听神经瘤；转移瘤、实性血管网状 细胞瘤等。 异病同影 （ 1）中年女性多见，病程缓慢。 （ 2）神经系统受损表现不定，颅高压征象出 现晚。 （ 3）肿瘤边界较清楚，形态较规则， CT：多数呈均匀的略高密度，少数为等密度； MRI：以等 T1等 T2信号多见，可随肿瘤内成