腹部影像学诊断ppt课件

泌尿系统泌尿系统 同济大学附属东方医院影像科同济大学附属东方医院影像科 郝郝 楠楠 馨馨 主要内容及要求主要内容及要求 了解泌尿系统了解泌尿系统 X线、线、 CT检查方法。检查方法。 了解泌尿系统解剖、生理及正常了解泌尿系统解剖、生理及正常 X线、线、 CT表现。表现。 了解泌尿系结石、结核、肿瘤的了解泌尿系结石、结核、肿瘤的 X线表现。线表现。 了解肾肿瘤和膀胱癌的了解肾肿瘤和膀胱癌的 CT表现。表现。 影像学检查诊断要点影像学检查诊断要点 是临床诊断的重要手段，也常是选择治疗方法是临床诊断的重要手段，也常是选择治疗方法 的主要依据。的主要依据。 能准确发现大多数疾病。能准确发现大多数疾病。 少数疾病，如急性肾小球肾炎、部分肾功能异少数疾病，如急性肾小球肾炎、部分肾功能异 常等，可无任何异常所见。常等，可无任何异常所见。 不同检查方法因病变类型而价值各异，应注意不同检查方法因病变类型而价值各异，应注意 适应症。适应症。 肾与输尿管肾与输尿管 检查技术检查技术 （一）（一） X线检查：线检查： 1. 腹部平片腹部平片 2. 尿路造影尿路造影 3. 动脉造影动脉造影 （二）（二） CT检查：检查： 1.平扫检查平扫检查 2.增强检查增强检查 （三）（三） MRI检查：检查： 1.平扫检查平扫检查 2.增强检查增强检查 3.磁共振尿路造影磁共振尿路造影 （一）（一） X线检查：线检查： 1. 腹部平片腹部平片 2. 尿路造影尿路造影 3. 动脉造影动脉造影 （ 1） 腹主动脉造影腹主动脉造影 （ abdominal aortography） （ 2） 选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影 （ selective renal arteriography） （二）（二） CT检查：检查： 1.平扫检查平扫检查 2.增强检查增强检查 （三）（三） MRI检查：检查： 1.平扫检查平扫检查 2.增强检查增强检查 3.磁共振尿路造影磁共振尿路造影 检查技术 KUB IVP 检查技术 尿路造影尿路造影 (1)排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（ excretory urography） 静脉性肾盂造影（静脉性肾盂造影（ intravenous pyelography, IVP） (2)逆行性尿路造影（逆行性尿路造影（ retrograde urography） 逆行性膀胱造影（逆行性膀胱造影（ retrograde cystography） 逆行性肾盂造影（逆行性肾盂造影（ retrograde pyelography） 检查技术 检查技术 CT增强检查增强检查 动脉期动脉期 皮髓质期（皮髓质期（ 40s左右左右 ） 实质期实质期 平衡期（平衡期（ 150s左右左右 ） 排泄期排泄期 肾盂排泄期（肾盂排泄期（ 5后后 ） CT尿路造影尿路造影 （ CT urography， CTU） MRI检查检查 1. 平扫检查：常规用平扫检查：常规用 SE序列。序列。 2. 增强检查：顺磁性造影剂增强检查：顺磁性造影剂 Gd-DTPA 。 3.MR尿路造影（尿路造影（ MR urography, MRU）：）： 检查技术 CT增强检查增强检查 动脉期动脉期 皮髓质期（皮髓质期（ 40s左右）左右） 实质期实质期 平衡期（平衡期（ 150s左右）左右） 排泄期排泄期 肾盂排泄期（肾盂排泄期（ 5后）后） CT尿路造影尿路造影 （ CT urography， CTU） MRI检查检查 1. 平扫检查：平扫检查： 常规用常规用 SE序列。序列。 2. 增强检查：增强检查： 顺磁性造影剂顺磁性造影剂 Gd-DTPA 。 3. MR尿路造影尿路造影 （ MR urography, MRU） 检查技术 肾脏正常解剖肾脏正常解剖 影像观察与分析 正常表现 X线检查线检查 腹部平片腹部平片 肾长径肾长径 12 13cm， 宽宽 5 6cm。 肾脊角肾脊角 15 25。 影像观察与分析 正常表现 尿路造影尿路造影 肾小盏分为体部（肾小盏分为体部（ 漏斗部）和穹隆部漏斗部）和穹隆部 （小盏穹隆）。（小盏穹隆）。 肾大盏分为顶端、肾大盏分为顶端、 峡部和基底部。峡部和基底部。 肾盂略呈三角形，肾盂略呈三角形， 少数呈分支型或壶少数呈分支型或壶 腹型。腹型。 X线检查线检查 正常肾盂正常肾盂 壶腹型肾盂壶腹型肾盂分支型肾盂分支型肾盂 影像观察与分析 正常表现 IVP检查检查 影像观察与分析 正常表现 动脉造影动脉造影 1.腹主动脉造影腹主动脉造影 2.选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影 X线检查线检查 输尿管三个生理狭窄：输尿管三个生理狭窄： 1. 与肾盂相连处。与肾盂相连处。 2. 通过骨盆缘处。通过骨盆缘处。 3. 进入膀胱壁处。进入膀胱壁处。 影像观察与分析 正常表现 正常表现影像观察与分析 CT检查检查 肾盂充 盈期 皮质强 化期 平扫 实质强 化期 正常表现正常表现影像观察与分析 CTU 腹腔动脉腹腔动脉 CTA 影像观察与分析 正常表现正常表现 正常表现正常表现影像观察与分析 MRI检查检查 T2WIT1WI 影像观察与分析 正常表现正常表现 正常肾脏正常肾脏 MRI增强检查 MRU 影像观察与分析 正常表现 影像观察与分析 基本病变 1. 肾脏数目、大小、形态和位置。肾脏数目、大小、形态和位置。 2. 肾脏肿块：肾脏肿块： 肿瘤、囊肿、脓肿和血肿。肿瘤、囊肿、脓肿和血肿。 1. 异常钙化：异常钙化： 肾结核、肾癌和泌尿系结石。肾结核、肾癌和泌尿系结石。 1. 肾盂、肾盏和输尿管异常：肾盂、肾盏和输尿管异常： 梗阻和先天性发育异常。梗阻和先天性发育异常。 1. 肾血管异常：肾血管异常： 管腔、形态、位置等。管腔、形态、位置等。 肾脏占位性病变肾脏占位性病变 IVP 影像观察与分析 基本病变基本病变 疾病诊断 肾和输尿管结石肾和输尿管结石 （ renal and ureteral stone） 结石梗阻可造成积水。 90为阳性结石。 肾结石的典型表现为桑椹状、鹿角状和分层状。 输尿管结石多在生理狭窄处。 检查顺序：平片、 CT、 MRI。 结石结石 疾病诊断 结石结石 双肾结石双肾结石 疾病诊断 结石结石 肾和输尿管结石肾和输尿管结石 输尿管结石，中度肾积水输尿管结石，中度肾积水 疾病诊断 结石结石 肾积水肾积水 轻度轻度 中度中度 疾病诊断 结石结石 重重 度度 肾肾 积积 水水 疾病诊断 结石结石 输尿管结石，肾盂积水输尿管结石，肾盂积水 疾病诊断 结石结石 肾盂积水、灌注不良肾盂积水、灌注不良 疾病诊断 结石结石 疾病诊断 结石结石肾、输尿管积水肾、输尿管积水 MRU 疾病诊断 EWSL前 EWSL后 结石结石 多发肾结石多发肾结石 肾结石肾结石 疾病诊断 结石结石 铸形结石铸形结石铸形结石 疾病诊断 结石结石 肾癌肾癌 （ renal carcinoma） 疾病诊断 多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜。多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜。 血供丰富，常有坏死、出血和囊变，可有钙化。血供丰富，常有坏死、出血和囊变，可有钙化。 CT增强早期有明显不均匀强化。增强早期有明显不均匀强化。 可肾外侵犯、静脉瘤栓和淋巴结转移。可肾外侵犯、静脉瘤栓和淋巴结转移。 MRI检查：检查： T1WI上呈低信号，上呈低信号， T2WI上呈混杂信号。上呈混杂信号。 鉴别诊断：鉴别诊断： 1.复杂囊肿；复杂囊肿； 2.肾盂癌。肾盂癌。 恶性肿瘤恶性肿瘤 疾病诊断 恶性肿瘤恶性肿瘤 肾癌 相对多血供肾癌相对多血供肾癌 相对少血供肾癌相对少血供肾癌 疾病诊断 恶性肿瘤恶性肿瘤 肾癌肾癌 DPAPT1WI T2WI 疾病诊断 恶性肿瘤恶性肿瘤 肾癌，多血供，包膜肾癌，多血供，包膜 疾病诊断 恶性肿瘤恶性肿瘤 MRI 肾癌，多血供，包膜肾癌，多血供，包膜 疾病诊断 恶性肿瘤恶性肿瘤 囊性肾癌，血供少囊性肾癌，血供少 疾病诊断 恶性肿瘤恶性肿瘤 囊性肾癌囊性肾癌 疾病诊断 恶性肿瘤恶性肿瘤 疾病诊断 肾盂癌肾盂癌 （ renal pelvic carcinoma） 80 90为移行细胞癌，又称乳头状癌。 可顺行种植在输尿管和膀胱壁上。 尿路造影示肾盂肾盏内不规则的充盈缺损。 CT和 MRI： 1.肾窦区肿块，较大时可侵犯肾实质。 2.增强有轻度强化。 3.MRU也可显示充盈缺损。 鉴别诊断：阴性结石和血块。 恶性肿瘤恶性肿瘤 疾病诊断 恶性肿瘤恶性肿瘤 肾盂癌肾盂癌 肾盂癌肾盂癌 疾病诊断 恶性肿瘤恶性肿瘤 肾盂癌肾盂癌 疾病诊断 恶性肿瘤恶性肿瘤 肾盂癌肾盂癌 疾病诊断 恶性肿瘤恶性肿瘤 疾病诊断 肾囊肿肾囊肿 （ renal cyst） 囊肿囊肿 原因不明，多位于肾皮质内原因不明，多位于肾皮质内 ；良性，个别可合并肾癌或；良性，个别可合并肾癌或 囊腺癌；发生率与年龄呈正囊腺癌；发生率与年龄呈正 比；透析者发生率高。比；透析者发生率高。 疾病诊断 单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 （ simple renal cyst） 囊肿囊肿 疾病诊断 复杂性肾囊肿复杂性肾囊肿 （ complex renal cyst） 肾钙乳囊肿。肾钙乳囊肿。 囊肿囊肿 CT T2WI T1WI 增强增强 疾病诊断 多囊性肾病多囊性肾病 （ 多囊肾多囊肾 ） （ polycystic renal disease） 为遗传性疾病，成人型多见，常合并多囊肝。为遗传性疾病，成人型多见，常合并多囊肝。 中年后囊肿增多、增大，表现为腹部肿块、血中年后囊肿增多、增大，表现为腹部肿块、血 尿、高血压，晚期发生尿毒症。尿、高血压，晚期发生尿毒症。 尿路造影：呈尿路造影：呈 “蜘蛛足蜘蛛足 ”状改变。状改变。 CT和和 MRI： 1.双肾布满大小不等囊肿；双肾布满大小不等囊肿； 2.部分囊肿伴出血。部分囊肿伴出血。 3.残余肾实质难以识别。残余肾实质难以识别。 囊肿囊肿 （瑞士奶酪征（瑞士奶酪征 )： 1、人群发生率、人群发生率 1/500 1000。 2、终末期肾病、终末期肾病 5 10% 。 疾病诊断 囊肿囊肿 疾病诊断 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤 （ renal angioleiomyolipoma） 一般为孤立性，常见于中年女性。一般为孤立性，常见于中年女性。 20并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。 肿瘤大小及构成组织比例差异巨大。肿瘤大小及构成组织比例差异巨大。 尿路造影：可无异常。尿路造影：可无异常。 CT和和 MRI： 1.肾实质含脂肪的不均质肿块；肾实质含脂肪的不均质肿块； 2.可合并出血。可合并出血。 鉴别诊断：肾癌。鉴别诊断：肾癌。 良性肿瘤良性肿瘤 多脂肪型多脂肪型 ALL 疾病诊断 良性肿瘤良性肿瘤 肾错构瘤肾错构瘤 疾病诊断 良性肿瘤良性肿瘤 肾错构瘤肾错构瘤 疾病诊断 良性肿瘤良性肿瘤 巨大肾错构瘤巨大肾错构瘤 疾病诊断 良性肿瘤良性肿瘤 疾病诊断 结核 肾与输尿管结核肾与输尿管结核 （ renal and ureteral tuberculosis） 多为继发性。多为继发性。 感染自上而下，影像学表现复杂。感染自上而下，影像学表现复杂。 诊断主要依靠尿中查出结核杆菌及影像诊断主要依靠尿中查出结核杆菌及影像 学检查表现。学检查表现。 输尿管结核输尿管结核 肾结核肾结核 疾病诊断 结核 膀膀 胱胱 结结 核核 疾病诊断 结核 肾结核钙化肾结核钙化 疾病诊断 结核 肾自截肾自截 疾病诊断 结核 肾结核 疾病诊断 结核 膀膀 胱胱 检查技术检查技术 （一）（一） X线检查：线检查： 1. 腹部平片腹部平片 2. 膀胱造影膀胱造影 （二）（二） CT检查：检查： 1.平扫检查平扫检查 2.增强检查增强检查 （三）（三） MRI检查：检查： 1.平扫检查平扫检查 2.增强检查增强检查 3.磁共振尿路造影（磁共振尿路造影（ MR urography, MRU） 影像观察与分析 正常表现正常表现 X线检查线检查 静脉石 影像观察与分析 正常表现正常表现 CT检查检查 正常膀胱正常膀胱 正常表现正常表现影像观察与分析 MRI检查检查 T1WI T2WI 增强 MRU 影像观察与分析 基本病变基本病变 1. 膀胱大小、形态异常：膀胱大小、形态异常： 尿道梗阻、炎症、憩室。尿道梗阻、炎症、憩室。 1. 膀胱壁增厚：膀胱壁增厚： 弥漫性：炎症、慢性梗阻。弥漫性：炎症、慢性梗阻。 局限性：肿瘤、炎症。局限性：肿瘤、炎症。 1. 膀胱内团块：膀胱内团块： 肿瘤、血块、结石。肿瘤、血块、结石。 疾病诊断 膀胱结石膀胱结石 （ urinary bladder stone） 主要见于男性，多为主要见于男性，多为 10岁以下儿童或老年人。岁以下儿童或老年人。 分原发和继发两种。分原发和继发两种。 多为阳性结石，数目不等。多为阳性结石，数目不等。 可改变位置，憩室内结石位置固定。可改变位置，憩室内结石位置固定。 结石结石 膀胱结石膀胱结石 疾病诊断 结石结石 疾病诊断 结石结石 膀胱多发结石膀胱多发结石 膀胱癌膀胱癌 （ bladder carcinoma） 疾病诊断