自体血液回收机的临床应用

自体血液回自体血液回 收机的临床收机的临床 应用应用 解放军 117医院 金孝樑 一、自体血液回收的意义一、自体血液回收的意义 （一）异体输血（一）异体输血 1667年英国医生年英国医生 lower成功将羊血输入人体成功将羊血输入人体 。 同年法国医生同年法国医生 Denis给一位给一位 15岁男孩输注岁男孩输注 羊血。羊血。 由于输动物血常发生严重反应，被法国、英由于输动物血常发生严重反应，被法国、英 国国会下令禁止输血国国会下令禁止输血 1818年英国产科医生年英国产科医生 Blundell将人血输给大将人血输给大 出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重出血产妇成功，由于不配血型，常发生严重 反应，甚则死亡。反应，甚则死亡。 1900年年 Karl Landsteiner发现发现 ABO血型血型 。 1930年因此他获得了诺贝尔医学奖年因此他获得了诺贝尔医学奖 。 100年实践，抢救了成千上万的年实践，抢救了成千上万的 病人，异体输血功不可没病人，异体输血功不可没 但越来越多的副作用引起人们的但越来越多的副作用引起人们的 震惊和恐慌。震惊和恐慌。 （二）异体输血的主要问题（二）异体输血的主要问题 输血反应输血反应 输血传染疾病输血传染疾病 血源紧张血源紧张 人力、物力、财力的消耗人力、物力、财力的消耗 二、输血反应的主要原因二、输血反应的主要原因 血液成份多样性、复杂性（目前已知）血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型红细胞血型 26个，抗原个，抗原 400多个多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、 淋巴细胞都有各自不同的抗原。淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原血小板亦有多个特异血型系统和不同的抗原 。产生相关的血小板抗体，导致血小板输注。产生相关的血小板抗体，导致血小板输注 无效。无效。 血浆蛋白有血浆蛋白有 100多种，其中白蛋白有多种，其中白蛋白有 25种类种类 型，血清蛋白有型，血清蛋白有 20多个血型系。多个血型系。 各种酶和抗体也有各自的异质性。各种酶和抗体也有各自的异质性。 总计：全血抗原表现型约总计：全血抗原表现型约 1017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应。 引起输血的免疫反应。 三、异体输血给人体造成的重要三、异体输血给人体造成的重要 危害危害 1、输血反应：、输血反应： （ 1）免疫抑制作用 （ 2）发热反应 （ 3） 过敏反应 （ 4）溶血反应 （ 5）微聚物肺栓 塞和 ARDS （ 6）紫癜和出血 （ 7）移植物 宿主病（ GVHD） （ 8）其它副作用）其它副作用 2、异体输血传染疾病、异体输血传染疾病 （ 1）病毒性经血传染疾病）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒肝炎病毒 F.人类细小病毒人类细小病毒 B.巨细胞病毒巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 雅克氏病毒 C.EB病毒病毒 H.单纯疮疹病毒单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒麻疹病毒 I.艾滋病毒艾滋病毒 E.成人成人 T细胞白血病病毒细胞白血病病毒 （ 2）非病毒性经血传染疾病）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒梅毒 F.丝虫病丝虫病 B.疟疾疟疾 G.巴贝虫病巴贝虫病 C.斑疹伤寒斑疹伤寒 H.锥虫病锥虫病 D.沙门氏菌沙门氏菌 I.麻风麻风 E.布鲁氏菌布鲁氏菌 我国实行献血法后，经血传染肝炎明显下降 ，但并不能完全杜绝。 1、管理方面的原因、管理方面的原因 2、技术方面的原因、技术方面的原因 3、环境因素、环境因素 五、血源紧张问题五、血源紧张问题 我国每年用血我国每年用血 1000吨，还供不应求，时有吨，还供不应求，时有 血荒发生。血荒发生。 逐渐步入老龄化社会，未来血源更趋严重。逐渐步入老龄化社会，未来血源更趋严重。 献血成本高，化验、体检、血费、营养补助献血成本高，化验、体检、血费、营养补助 、误工成本大于、误工成本大于 1500元。（北京元。（北京 6亿元亿元 /年）年） 六、自体输血六、自体输血 、自体储血、自体储血 术前术前 术中 术中 (麻醉后麻醉后 ) 、血液稀释、血液稀释 、自体血液回收、自体血液回收 v（一）自体输血的优点（一）自体输血的优点 1、避免血液浪费，解决血源紧张问题、避免血液浪费，解决血源紧张问题 。 2、无输异体输血反应，并发症少。、无输异体输血反应，并发症少。 3、避免血传染疾病发生。、避免血传染疾病发生。 4、解决特殊血型（、解决特殊血型（ RH-）的供血问题）的供血问题 。 5、不接受异体输血的宗教信仰者应用、不接受异体输血的宗教信仰者应用 。 6、细胞活力好，运氧能力强。、细胞活力好，运氧能力强。 7、对大出血抢救成功率高。、对大出血抢救成功率高。 8、战伤急救，意外急救方便、迅速。、战伤急救，意外急救方便、迅速。 9、减少血液对环境的污染。、减少血液对环境的污染。 10、节省开支，经济合算。、节省开支，经济合算。 11、操作简便，易于推广。、操作简便，易于推广。 一、自体血液回收流程图一、自体血液回收流程图 抗凝药 清洗液 离心分离 清洗 抗凝原血 滤过原血 血 C 洗涤血 C 负压吸引 过滤 病人出血 凝块异物 碎 C抗凝药等废物洗涤血 C 回 输 病 人 二、自体血液回收机的功能二、自体血液回收机的功能 主要用于回收自体血液主要用于回收自体血液 ， 血液回收率不低于血液回收率不低于 90%。 分离血小板、血浆、红细分离血小板、血浆、红细 胞，进行成分输血。胞，进行成分输血。 提供洗涤红细胞。提供洗涤红细胞。 抢救外科大出血的有效手抢救外科大出血的有效手 段。段。 三、动物实验三、动物实验 动物实验化验结果 动物实验病理切片动物实验病理切片 肺组织结构正常 (3) 心肌组织结构正常 (4) 病理切片病理切片 图 5、肝脏组织结构正常图 6、脾脏组织结构正常 临床实验研究临床实验研究 在临床实验阶段，北大医院和安贞医院连续在临床实验阶段，北大医院和安贞医院连续 无选择的对早期无选择的对早期 56例血液回收病人进行研例血液回收病人进行研 究究 每例病人平均回收血每例病人平均回收血 851ml，回收后无输血，回收后无输血 反应，无感染，无异常发热，恢复顺利反应，无感染，无异常发热，恢复顺利 肝素清洗率为肝素清洗率为 970.5，游离血红蛋白清，游离血红蛋白清 洗率洗率 950.3 血常规化验结果血常规化验结果 白 细 胞 109/ L 红细 胞 1012/ L 10/L 血色素 g/L 血球 压积 % 红细 胞平均 体 积 fL 红细 胞平 均血 红 蛋 白量 pg 红细 胞平均 血 红 蛋 白 浓 度 g/L 血小板 109/L 术 前 7.22. 0 4.460. 62 13914 416 92.55. 0 31.42. 8 34.03 0 2657 4 原血 5.73. 2 2.110. 49 6313 194 92.67. 0 29.73. 7 32128 1841 11 浓缩 血 8.24. 0 5.801. 09 17129 558 93.00. 5 29.62. 9 31817 68 542 术 后 天 68 542 3.850. 51 11315 354 91.85. 7 29.92. 9 32525 1795 0 术 后 周 8.41. 6 3.880. 49 11815 365 92.35. 9 30.91. 8 33624 2525 7 生化检验结果生化检验结果 ALTIU/ L ASTIU/ L TPg/L TBILu mol/L DBILu mol/L Cream mol/L BUNm mol/L 术 前 2414 249 68.25. 2 12.34. 8 2.51.7 73.11 5.9 4.981. 26 原血 123 4815 34.76. 4 15.91 6.6 8.34.9 64.72 3.0 3.030. 97 浓缩 血 43 75 3.62. 12. 2.62. 4 0.70.5 19.81 7.0 0.640. 53 术 后 一天 3942 3926 59.31 1.9 17.71 5.9 5.34.9 84.24 1.5 4.721. 67 术 后 一周 2611 3211 62.53. 7 15.71 0.5 3.63.5 69.12 4.6 4.702. 31 我院正 常范 围 0 40 0 45 60 80 1.7 2.0 0 6 44 133 1.8 7.1 血清电解质血清电解质 钾 mmol/L 钠 mmol/L 氯 mmol/L 术 前 4.240.39 141.92.3 107.02.8 原血 4.961.79 154.46.8 119.88.5 浓缩 血 1.210.37 154.42.6 146.410.6 术 后一天 4.420.27 141.34.4 106.33.1 术 后一周 4.280.38 140.83.0 105.72.8 正常范 围 3.505.50 135.0145.0 96.0110.0 凝血时间比较凝血时间比较 血液回收 组 对 照 组 全血激活凝血 时间 （秒） 全血激活凝血 时 间 （秒） 术 前 11712 术 前 11813 输 完回 收血后 12818 鱼 精蛋白 中和后 13211 血细胞显微镜观察血细胞显微镜观察 1 图 1、原血血涂片 图 2、经自体血液回收 机 处理 后的浓缩血血涂片 血细胞显微镜观察血细胞显微镜观察 2 图 3、自体血液回收机分离的血小 板照片 血小板形 态 正常 图 4、 经 自体血液回收机回收后的 红细 胞 电 子 显 微 镜扫 描照片 红细 胞形 态结 构正常 四、临 床 应 用 情 况 已在全国已在全国 30个省、市、自治区数百所大医院内使个省、市、自治区数百所大医院内使 用。用。 完成血液回收数万多例，共回收失血数千多万毫完成血液回收数万多例，共回收失血数千多万毫 升，相当于数十万人次献血量。升，相当于数十万人次献血量。 抢救了千多例大出血病人，出血抢救了千多例大出血病人，出血 3000毫升以上毫升以上 用于近百多例肝脏移植、心脏移植，取得良好效用于近百多例肝脏移植、心脏移植，取得良好效 果。果。 目前已成了国内市场的主流产品。目前已成了国内市场的主流产品。 五、典型病例五、典型病例 典型病例典型病例 1 1995.6-1997.6 大出血大出血 7例，异体输血抢救例，异体输血抢救 死亡死亡 4例例 1997.6-2002.6 大出血大出血 21例例 血液回收抢救血液回收抢救 20 例，全部成活例，全部成活 异体输血抢救异体输血抢救 1 例，死亡。死于输血合并例，死亡。死于输血合并 症。症。 典型病例典型病例 2 F5患儿，体重患儿，体重 18kg，全身血容量，全身血容量 1300ml 术中回收血术中回收血 6200ml，血液流失回收，血液流失回收 5 遍遍 抢救成功，抢救成功， 3周后痊愈出院周后痊愈出院 胸主动脉瘤，术前配血胸主动脉瘤，术前配血 400ml（误诊（误诊 纵膈肿物），术中出血纵膈肿物），术中出血 20000ml，回收，回收 18500ml，抢救成功。，抢救成功。 典型病例典型病例 3 用于稀有血型病人抢救用于稀有血型病人抢救 哈医大二院哈医大二院 75岁岁 脑膜瘤手术脑膜瘤手术 血型血型 RH阴性阴性 只备只备 400ml血血 术中大出血术中大出血 回收回收 5000ml保证了手术成功保证了手术成功 广州第二人民医院广州第二人民医院 腹部刀刺伤，大出血，腹部刀刺伤，大出血， RH阴性，术前阴性，术前 无备血无备血 术中及时回收术中及时回收 3000ml，抢救成功，抢救成功 典型病例典型病例 4 分离血小板分离血小板 分离病人自体血小板分离病人自体血小板 分离献血者血小板分离献血者血小板 每例平均分离血小板每例平均分离血小板 249ml（血小板计数（血小板计数 630218x109/L） 回输后止血效果好，其中严重渗血病人，避回输后止血效果好，其中严重渗血病人，避 免了二次手术止血免了二次手术止血 典型病例典型病例 5 肝移植病人，术中血液回收肝移植病人，术中血液回收 5万毫升。万毫升。 血液回收机连续处理血液回收机连续处理 96罐血，术后未罐血，术后未 发生明显输血反应。术后当日清醒，发生明显输血反应。术后当日清醒， 拨除气管、插管，术后尿色微红，拨除气管、插管，术后尿色微红， 4小小 时后正常。时后正常。 六、血液回收适应症六、血液回收适应症 1、创伤外科手术：大血管损伤、肝、脾破、创伤外科手术：大血管损伤、肝、脾破 裂、裂、 骨创伤。骨创伤。 2、心血管外科手术。、心血管外科手术。 3、骨科手术：全髋置换，脊柱手术。、骨科手术：全髋置换，脊柱手术。 4、脑外科手术：动脉瘤、脑膜瘤。、脑外科手术：动脉瘤、脑膜瘤。 5、妇产科手术：宫外孕出血、子宫肌瘤切、妇产科手术：宫外孕出血、子宫肌瘤切 除。除。 6、普通外科手术：肝、脾手术，门脉高压、普通外科手术：肝、脾手术，门脉高压 分流等。分流等。 7、泌尿外科手术、肾、肾上腺、前列腺切、泌尿外科手术、肾、肾上腺、前列腺切 除。除。 8、器官移植手术（心脏、肝）。、器官移植手术（心脏、肝）。 9、可回收手术后无污染的引流血液。、可回收手术后无污染的引流血液。 10、粘连重，渗血多，可术前分离血小板、粘连重，渗血多，可术前分离血小板 ，减少血小板损耗。，减少血小板损耗。 七、血液回收的禁忌症七、血液回收的禁忌症 1、有菌血症或败血症病人。、有菌血症或败血症病人。 2、血液被细菌严重污染的病例（胃肠、血液被细菌严重污染的病例（胃肠 道内容物，结核性手术，胆囊以下的道内容物，结核性手术，胆囊以下的 胆汁）。胆汁）。 3、血液被恶性肿瘤严重污染的病例。、血液被恶性肿瘤严重污染的病例。 4、开放性创伤超过、开放性创伤超过 4小时。小时。 八、自体血液回收合并症八、自体血液回收合并症 1、凝血障碍：血液回收、凝血障碍：血液回收 3000ml时，血小板减少时，血小板减少 ， 纤维蛋白原降低，凝血因子丢失。纤维蛋白原降低，凝血因子丢失。 处理：应补充血小板或新鲜血。处理：应补充血小板或新鲜血。 2、低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多。、低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多。 处理：补充蛋白和胶体。处理：补充蛋白和胶体。 3、感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血，、感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血， 故一般常规用广谱抗菌素。故一般常规用广谱抗菌素。 九、血液回收时应注意的问题九、血液回收时应注意的问题 1、对于恶性肿瘤手术克利姆伯和哈特最先、对于恶性肿瘤手术克利姆伯和哈特最先 将血液回收用于肿瘤病人，他们对将血液回收用于肿瘤病人，他们对 33例膀例膀 胱癌手术患者进行两年追踪，未发现血液回胱癌手术患者进行两年追踪，未发现血液回 收导致癌细胞扩散，他们认为可以用。收导致癌细胞扩散，他们认为可以用。 由于输异体血使免疫功能下降，增加肿瘤扩由于输异体血使免疫功能下降，增加肿瘤扩 散和复发机会。而自体血液回收可避免这一散和复发机会。而自体血液回收可避免这一 效应。有人认为合理应用血液回收，也将使效应。有人认为合理应用血液回收，也将使 癌症患者受益。癌症患者受益。 Donna取肿瘤手术区的血液回输，经血液回取肿瘤手术区的血液回输，经血液回 收处理后，收处理后， 62%肿瘤细胞形成致死性损伤，肿瘤细胞形成致死性损伤， 其余的有形态上的损害。有人认为其扩散转其余的有形态上的损害。有人认为其扩散转 移可能性为移可能性为 0.010.000001%。 在大出血危及生命时，血液回收是抢救生命在大出血危及生命时，血液回收是抢救生命 的首选方法。的首选方法。 有人报告恶性肿瘤手术用血液回收时易发生有人报告恶性肿瘤手术用血液回收时易发生 肿转移。肿转移。 如肿瘤组织暴露或发生破裂时，应立即停止如肿瘤组织暴露或发生破裂时，应立即停止 回收。回收。 有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶 性肿瘤病人的血 有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿 瘤细胞。瘤细胞。 一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位 尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的 基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血 管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染 手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞 污染血液时，必须立即中止回收。污染血液时，必须立即中止回收。 有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿 瘤细胞。瘤细胞。 一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位 尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的 基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血 管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染 手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞 污染血液时，必须立即中止回收。污染血液时，必须立即中